护理核心学习制度落实实施措施

1、护理核心制度落实措施杞县人民医院整体要求1、医院每周1次下科室进行核心制度督导检查，负责部门：护理部、控感科及院护理质量管理委员会。2、建立院科两级质量管理系统，院级有护理质量管理委员会及职能部门组成，科室建立护理质量管理领导小组，护士长为组长，主任任副组长。3、建立科室抢救小组，科主任任组长，护士长任副组长，所有的人员为成员。严格落实急危重患者抢救及报告制度。4、建立科护理质控小组，组长：护士长，成员为护师职称以上人员，如期活动，保证护理文书书写质量。5、建立如期培训核查制度，每半年进行1次核心制度全员培训，每个月进行1次抽查制度掌握情况，在查房过程中提问。核查结果纳入目标管理，并进行全院通

2、知。杞县人民医院护理部2013年8月31日交接班制度落实措施为提升护士责任心，了觖上班病区环境情况及患者情况，更好地做好本班各方面工作，我院依照开封市医疗机构医疗护理核心制度的要求，特拟定交接班制度落实措施详尽以下：1、接班者提前510分钟到病房、接病人总数、新住院及出院病人数、重危病人数、术前病人数、死亡病人数、高危因素病人数（压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、出门等）、手术病人数；接仪器的数量及圆满情况、接物品可否充分、接抢救车药品及物品可否齐全圆满、接本班需要达成的治疗及护理、阅读病室报告、护理记录、接班记事本。2、白班除做到第2条，还为中夜班做好物品准备：清点及检查抢救车药品及用

3、物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好所有准备工作。3、值班者必定坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。4、值班者达成本班的各项治疗、护理措施、健康宣教、写好病室报告、护理记录、各项记录、办理好用过的物品、做好护理站、治疗室及办理间干净5、交接人员一起巡视病房：1）检查病房干净、整齐、沉寂、安全、关灯、关水等情况；2）床头交接并查察危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特别治疗情况及各种专科护理情况；3）交接班中发现患者病情、治疗、护理器械、物品等不吻合时，应马上查问。交接班时发现问题，应由接班者负责，且做好记录。核查要点：现场查察：1.查病

4、区、环境卫生情况，病区可否干净等，各种标示可否齐全；检查病人的治疗护理情况、问病人、当班护士相关情况。2.危重、抢救、昏迷、大手术，截瘫患者的输液、皮肤各种引流管、特别治疗及各种专科护理情况。3.看护理记录及各种记录书写可否规范，内容可否完满；4.各种仪器可否处于备用状态，所需物品可否充分，抢救车药品和物品可否齐全圆满。护理查对制度落实措施为保证护士正确给药、输血手术患者的顺利进行，保证患者安全，我院依照开封市医疗机构护理核心制度的要求，特拟定护理查对制度落实措施详尽以下：一、医嘱查对制度1、办理长远医嘱及临时医嘱时要记录办理时间、签全名，如有疑问必定问清后方可执行。整理医嘱后需经另一人查对，

5、方可执行。2、每日做完医嘱后，上下午各查对医嘱一次，要求念医嘱和看医嘱执行单（治疗单）者分别签字。中夜班各查对一次。3、一般情况下不执行口头医嘱，在紧急情况下需执行口头医嘱时，执行护士与医师复述一遍后方可执行，并临时保留用过的空安瓿，抢救达成及时补记。二、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液必定严格执行“三查七对一注意”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法；一注意：注意观察用药后的反响。2、用药前要九查：检查质量：药物有无变质、瓶口有无松动、裂缝、有无标签、药名、剂量、浓度、无效日期、批号等，若不吻合要求，不得使用。3、摆药后必定经第

6、二人查对后方可执行。4、给药前，咨询过敏史；5、使用毒、麻、限、剧药品要经过屡次查对。6、静脉恩赐多种药物时，要注意配伍禁忌。三、输血查对制度1、三查：查血液有效期、查血液质量：血液有无凝血块或溶血；查血袋有无破坏。2、八对：输血前需两人查对：对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交织配血试验结果、血液种类、血量，无误后方可输入。输血时要亲近注意观察，保证安全。3、输血达成将血袋存放输血科保留24小时，以备必要时送检。四、手术患者查对制度1、术前准备及接患者时应查对11对：患者姓名、性别、床号、诊疗、手术名称、手术方式、手术部位、麻醉方式、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果。2、无菌包两查

7、：内灭菌指示卡可否吻合要求及手术器械可否齐全。3、手术器械三查：（术前、中、后）：纱垫、纱布、缝针、器械等数量可否与术前吻合。4、手术取下的标本，由洗手护士与手术者查对后，再填写病理检验单送检。核查要点：1.检查各种查对记录可否为二人同时查对，记录可否及时正确。2.检查医嘱执行情况，办理医嘱可否及时，时间、签字可否规范；3.抢救患者执行口头医嘱后，医嘱补记可否及时完满。分级护理制度落实措施为使护士正确掌握患者护理级其他标准，对不同样护理级其他患者拟定确实可行的护理措施，我院依照开封市医疗机构医疗护理核心制度的要求，特拟定分级护理制度落实措施详尽以下：一、特级护理（一）医师下达特级护理医嘱对象合

8、理1、病情危重，随时可能发患病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂也许大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机协助呼吸，并需要严实监护病情的患者；推行连续性肾脏取代治疗（CRRT），并需要严实监护生命体征的患者；7其他有生命危险，需要严实监护生命体征的患者。（二）护理措施1、拟定护理计划；2、严实观察患者病情变化，监测生命体征；3、依照医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、依照医嘱，正确测量出入量；5、依照患者病情，正确实施基础护理（包括晨晚间护理）和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，推行安全措施；6、保持患者的酣畅和功能体位；推行床旁交接

9、班。二、一级护理（一）医师下达一级护理医嘱对象1、病情趋向牢固的重症患者；2手术后也许治疗时期需要严格卧床的患者；3生活完满不能够自理且病情不牢固的患者；4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（二）护理措施1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、依照患者病情，测量生命体征；3、依照医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、依照患者病情，正确实施基础护理（包括晨晚间护理）和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，推行安全措施；5、供应护理相关的健康指导。三、二级护理（一）医师下达二级护理医嘱对象1、病情牢固，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。（二）护理措施1、每2小时巡视患者

10、，观察患者病情变化；2、依照患者病情，测量生命体征；3、依照医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、依照患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、供应护理相关的健康指导。四、三级护理（一）医师下达三级护理医嘱对象1、生活完满自理且病情牢固的患者；2、生活完满自理且处于康复期的患者。（二）护理措施1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、依照患者病情，测量生命体征；3、依照医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、供应护理相关的健康指导。核查要点：1、检查病历：查察患者病情与护理级别可否吻合；2、查5位病人：病情与护理措施可否吻合。3、查察危重患者的治疗，给药可否正确、及时、出入液量的测量可否正确，患者的基

11、础护理和专科护理可否落实到位且安全有效。4、护理记录单，各班护士可否依照患者病情及护理级别在规定时间内准时巡视病人病情及进行各种护理操作。护理记录单内容书写是完满、规范。护理不良事件上报管理制度落实措施为提升护理人员责任心，减少护理不良事件的发生，保证患者安全。我院依照开封市医疗机构医疗护理核心制度的要求，特拟定护理不良事件上报管理制度落实措施，详尽以下：一、护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或平时不希望发生的事件，包括患者在住院时期发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理不测事件。二、不良事件分级0级：事件在执行前被阻拦；级：

12、事件发生并已执行，但未造成损害；级：略微损害，生命体征无改变，需进行临床观察和略微办理；级：中度损害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察和简单办理；：重度损害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急办理；级：永久性功能丧失；级：死亡。三、上报范围护理不良事件涵盖：(1)病人鉴别错误；(2)输血不测；(3)用药错误；（4)静脉输液不测；（5）病人自杀；（6）病人走失；(7)跌倒/坠床；（7）压疮；(7)烧、烫伤：（8）液体渗漏；（9）药敏差错；（10）标本差错；(11)管路滑脱；(12)病人拘束事件；(13)可疑特别感染以致的不良事件；(14)不测针刺伤；(15)分娩不测；（16）护理文书不良

13、事件；（17）护理错误；（18）实习生单独操作错误；(19)其他不测事件：非上列之异常事件，除对以上已发生的不良事件的报告外；（20）迹近错失。四、上报程序及时间1、0级-不良事件：（1）当事人应马上口头报告上级分管护士、医师或护士长，并及时采用措施，将损害减至最低；（2）护士长马上指导工作并认识实情；（3）当事者24小时内填报护理不良事件上报表，护士长签字后上报护理部。2、-级不良事件：（1）当事人马上采用措施同时报告护士长、科主任，将损害降至最低；（2）护士长及科主任或上级医师马上赶到科室认识实情，指导抢救工作同时马上口头报告医疗部及护理部，报告时限不高出1小时；（3）医疗部及护理部接到报

14、告后马上到现场，必要时组织全院多专业专家抢救、会诊等工作，同时及时向分管院长报告；（4）当事科室应在6小时内填报护理不良事件上报表上报护理部；（5）对病人抢救或紧急办理措施结束后护理部马上组织人员进行检查、核实。3、发生严重不良事件的各种相关记录包括检查报告、药品、器械等均应稳当保留，不得擅自涂改、销毁，以备判断。4、建立“安全文化”的新理念，建立不以处分为手段的护理不良事件自觉报告体系，促进管理系统的连续改进；五、结果解析及提出改进措施1、0-级不良事件由科室组织进行安全例会谈论，解析原因并提出改进措施。2、-级不良事件由护理部组织科护士长或多专业护理骨干每月对上报的资料进行解析谈论，主要采

15、用趋向解析和个案解析。趋向解析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与科学标准及实践的比较。经过谈论，拟定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格推行，除掉护理隐患及弊端。核查要点：1、查不良事件登记本记录可否及时完满真实。并与相关护理文件及文件查对，看可否存在漏报、瞒报。2、倘如有不良事件发生，查察科室不良事件办理流程谈论可否认识到位。3、科室可否每个月召开1-2次落实核心制度的例会，杳看记录咨询护士例会相关内容认识情况。4、查察科室有无预防范理不良事件的防范措施：如卫生间有无扶手、地面有无标示，特别是打热水处等可否有安全标示，病床床档可否圆满，床头摇把用后可否归位，病房外面窗户可

16、否结实。空隙可否过大等。5、实习学生可否有高年资护士带领达成各项护理操作。病房患者与实质住院可否吻合。护理查房制度落实措施护理业务查房是对护理业务的质量管理和指导，是以临床罕有病例、特别危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特别检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的查房。目的是检查和指导详尽病例的护理措施、改进方法，以提升护理人员的业务水平。从目前对临床护理业务的详尽做法看，由于护理工作较为锁碎、繁忙及思想上的不重视，业务查房基本停留在台帐资料的收集整理中，而确实经过对个案病例的解析、评估、商议而提升护理水平的目的基本难以达到，为保证护理业务查房能落到实处，我院依照开封市

17、医疗机构医疗护理核心制度的要求，特拟定护理查房落实措施。详尽以下：一、查房次数病区2次月，护理部1次月。二、地址以床边为主，对需采用保护性措施的病人采用病房和示教室交替进行。三、查房(1)以病人为中心的整体护理的个案护理查房；(2)以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房。四、人员副主任护师、主管护师，护师、责任护士、进修、实习人员等，主查人由病区护士长或副主任护师职称以上人员担当。五、程序1责任护士选择罕有、危重、疑难、新业务、新技术及护理问题很多的病例提出申请，护士长提前计划安排，通知参加查房人员，便于护理人员的提前准备。查房时间安排在不影响患者休息、安全、酣畅及不加重心理负担的前提下进

18、行，同时避开护理工作巅峰时间。2查房前应向病人说明查房目的，征患病人赞成，取患病人配合。3查房必定按流程达成护理体检，体检前应将必定品准备齐全。4查房时主查者位于病床右侧，全体护士位于病床左侧，责任护士位于排首，协助主查人对病人查体的床边配合。主管护师立于床尾，以便全面观察并补充发言。5由主查者先介绍查房主题，后由责任护士依次报告病例相关疾病、治疗、护理要点、护理措施、最后由护士长或副主任护师总结。查房后列出要点学习内容以备核查。6内容临床护理查房内容按“听”、“查”、“问”、“析”、“评”的内容进行，详尽内容以下。a听：听取责任护士报告病人的基本情况，简要病史、护理诊疗、护理措施、收效及现存

19、的护理难点问题（心理、社会、生理)。查：查体、查病历。主查人对病人进行补充咨询和护理查体，(1)看护理问题可否确实；(2)看护理措施可否正确及时；(3)看护理措施的有效性，即宣教可否到位、病人对护理的反响、满意度如何；(4)看护理病历记录可否及时、完满、正确，及时纠正病历书写中的差错。问：上下级相互提问，互动交流，上级认识下级对病人综合情况的掌握程度和护理措施依照的可靠程度，同时对不正确的护理问题重新评估，及时发现实质存在的疑难护理问题，并依照护理诊疗校正护理计划使临床工作目标更明确。析：主查人对获取的综合信息进行系统、正确的解析后。针对疑难护理问题结合基本理论、基本知识、基本技术，深入浅出进

20、行讲解、示教，并结合护理问题融入护理前沿信息，启示下级人员的科学思想，拓宽知识广度，加强解决危重疑难问题的能力，提升护理人员理论水平及综合解析能力。评对责任护士为病人所推行的护理作出概括性总结，在必然护理收效的同时，提出需注意和纠正的问题，并列出要点学习内容，提出护理建议。核查要点：1、查察护理查房记录书写可否规范。提出的护理问题是与患者病情一致。拟定的护理措施是滞确实可行。2、依照护理问题所拟定的护理措施，可否落实到位。3、咨询护理人员经过护理查房可否增加了对此类疾病的认识。可否掌握了此类疾病的常有护理问题及护理措施。护理质量管理制度落实措施为了抓好护理质量管理，提升护士的服务意识及各种理论

21、，技术操作水平，我院依照开封市医疗机构医疗护理核心制度的要求。特拟定护理质量管理制度，详尽以下：一、医院建立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准拟定并对护理质量推行控制与管理。二、护理质量推行护理部、科室、病区三级控制和管理。1、病区护理质量控制组(1级)：由23人组成，病区护士长参加并负责。依照质量标准对护理质量推行全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量弊端进行解析，拟定改进措施。检查有登记、记录并及时反响，每个月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。2、科护理质量控制组(级)：由35人组成，科

22、护士长参加并负责。每个月有计划地或依照科室护理质量的单薄环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究解析，拟定确实可行的措施并落实。3、护理部护理质量控制组(级)：由810人组成，护理部主任参加并负责。每个月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查谈论，填写检查登记表及综合报表。及时研究、解析、解决检查中发现的问题。每个月在护士长会议上反响检查结果，提出整改建议，限时整改。三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员担当负责全院护理文书质量检查。每个月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等

23、进行检查谈论，不如期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量弊端进行追踪监控，实观护理质量的连续改进。五、各级质控组每个月准时上报检查结果，科及病区于每个月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合谈论，填写报表并在护士长例会上反响检查谈论结果。六、护理部随时向主管院长报告全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量解析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通知。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的核查内容。核查要点：1、护理部、科室是建立护理质量管理委员会及质控小组。2、可否推行护理部、病区二级控制和管理。3、查察每个月科

24、室质控组对本科室护理质量检查结果，发现问题后可否进行了弊端解析，有无放进措施及反响建议。4、护理文书书写质检责任人可否对每个月出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理刻录单等进行了检查谈论。检查结果可否上报护理部。病房管理制度落实措施为加强病房管理，为患者供应温馨、酣畅、优异的就医环境，拟定相对应的措施。详尽以下：一、主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者见告书，教育患者共同参加病房管理。二、保持病房整齐、酣畅、沉寂、安全，防范噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。三、一致病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定地址，未经护士长赞成不得任

25、意搬动。四、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必定按规定着装。病房内严禁吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放个人物品。原则上，工作时间不接个人电话。五、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点回收并做终末办理。六、全面负责保留病房财产、设施，并分别指派专人管理，建立帐目，如期清点。如有丢掉，及时查明原因，按规定办理。管理人员调动时，要办好交接手续。七、如期召动工休会商会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的建议，对患者反响的问题要有办理建议及反响，千锤百炼工作。八、病房内不款待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行咨询。

26、严禁发散各种传单、广告及销售人员进入病房。九、注意节约水电、准时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。十、保持病房干净卫生，注意通风，每日最少打扫两次，每周大打扫一次。病房卫生间干净、无味。核查要点：1.每周2次护理部组织护理质量控制小组深入科室检查病房管理质量落实情况。2.对库房进行如期检查指导，查财物、设施可否圆满，处于备用状态。3.确实落实护士永夜查房制度，严格夜班护士劳动纪律及行为规范。并月底例会进行综合谈论反响。抢救工作制度落实措施一、如期对护理人员进行抢救知识培训，提升其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，亲近配合，遵照指

27、挥，坚守岗位。三、每日查对抢救物品，班班交接，做到帐物吻合。各种抢救药品、器械及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、如期消毒、灭菌、如期检查维修。抢救物品严禁任意挪用或外借，必定处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。四、参加抢救人员必定熟练掌握各种抢救技术和抢救老例，保证抢救的顺利进行。五、严实观察病情变化，正确、及时填写患者护理记录单，记录内容完满、正确。六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求正确清楚，护士执行前必定复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据

28、实补记，并加以说明。七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步办理、登记。八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采用保护性拘束，保证患者安全。预防和减少并发症的发生。核查要点：1.护理质控小组如期检查科室抢救药品、物品可否圆满，记录可否及时正确。2.如期对科室的各种抢救记录本、班班交接及药品、物品查对进行检查指导。3.对各种抢救器械进行检查，可否办理备用状态，保养可否到位。4.实地查察重病患者基础护理情况。给药制度落实措施一、护士必定严格依照医嘱给药，不得擅自更正，对有疑问的医嘱，应认识清楚后方可给药，防范盲目执行。二、认识患者病情及治疗目的，熟悉各种常用

29、药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要咨询患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者讲解以获取合作。用药后要注意观察药物反响及治疗收效，如有不良反响要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反响登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无积淀及絮状物等。多种药物结合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到

30、现配现用，防范久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收办理。口服药杯如期冲刷消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、办理，积极采用拯救措施。向患者做好讲解工作。核查要点：查输液卡使用情况，输液瓶贴使用书写内容可否规范。查医嘱单签字执行时间与医嘱时间可否比较有无时差。提问护士本科常用药品的常用量及副作用。深入科室认识患者药物知识情况。患者健康教育制度落实措施一、护理人员对住院及门诊就诊患者必定进行一般卫生知识的宣教及健康教育。二、健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常有病、多发病、季节性传生病的防病知识；抢

31、救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做详尽指导。2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者依照作息时间。采用集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。2、住院患者在住院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生知识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行收效谈论，责任护士及患者或家属签字。核查要点：深入病房认识患

32、者疾病知识认识情况。查察有无健康宣教栏，工休会商记录有无健康宣教方面内容。查察病历健康宣教登记表内容填写可否齐全，责任护士及家属可否签字。护搭理诊制度落实措施为提升全院整体护理水平，提升各级护理人员综合素质。依照开封市医疗护理核心制度的要求，拟定护搭理诊制度措施，详尽以下：一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护搭理诊。二、科间会诊时：由要求会诊科室的责任护士提出，护士长赞成后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内达成(急会诊者应及时达成)，并书写会诊记录。三、科内会诊：1.由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集相关人员参加，并进行总结。2.

33、责任护士负责汇总会诊建议。3.疑难或危重病人，需马上办理的急症。四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员担当。五、集领悟诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊建议。核查要点：1.任何个人不得以任何原因或借口拒绝正常经过邀请的各种护搭理诊要求。2.责任护士作好登记和记录。3.科间护搭理诊填写会诊申请单，内容吻合要求。4.经过查察病历，会诊记录进行督导检查。患者身份鉴别制度落实措施一、严格执行查对制度，正确鉴别患者身份。在进行各项治疗、护理中。二、最少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。三、完满并落实护理各要点流程（急诊、

34、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的患者鉴别措施、交接程序与记录。四、对昏迷、神志不清、无自主能力、再生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者鉴别表记制度。在进行面诊疗操作前认真查对患者腕带信息，正确确认患者的身份。五、填入腕带的鉴别信息必定经两名医务人员查对后方可使用，若破坏需更新时，需要经两人重查对。六、腕带填写的信息字迹清楚规范，正确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。七、患者使用腕带酣畅，松紧度合适，皮肤完满无破坏。核查要点：1.护理持控组每个月对“患者身份鉴别制度”检查督导并刻录。2.检查患者床头卡，一览表、腕带信息内容可否完满一致。3.加强对患者使用

35、腕带情况检查，对危重、ICU、手术、产房、婴儿室、再生儿等患者应使用腕点。4.检查患者皮肤安全情况。护理安全管理制度的落实措施为防范护理差错事故发生，保证患者就医安全，我院依照开封市医疗机构医疗护理和性制度的要求，特拟定护理安全管理制度落实措施。详尽以下：1、患者住院一律自觉遵守医院规章制度，不得带易燃、易爆物品，不得外宿。2、严格交接班及查对制度，各班都要清点人数，危重病人做到床前交接，坚持三查七对，处方班班有查对，杜绝护理差错事故发生。3、使用青霉素时必然要用青霉素专用盘及携带抢救盒。4、严格执行无菌技术和各项操作规程，严格落实各项消毒隔断制度，预防院内感染。5、在静脉输液过程中，防治药物外溢（如正肾上腺素、苏打液、20%甘露醇、抗癌药等）。6、毒、麻、剧、限药品严格做到四定：定量、定位、定柜上锁（麻醉药以双锁保留）、定专人。班班交接，数量吻合。外用、内服、注射、消毒药分开放置，排列有序，标签醒目。7、用氧做到四防：防火、防油、防热、防震。8、注意用电安全。防火设施