老年高血压诊断与治疗课件

1、老年高血压的诊断与治疗合肥市第一人民医院干部病房 余其贵老年高血压的诊断与治疗合肥市第一人民医院干部病房 余其贵专家共识要点前言定义流行病学与防治现状临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的降压治疗专家共识要点前言定义流行病学与防治现状临床特点老年高血压的治一、前言老龄化社会，患病率显著增加。(年龄切点)高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。根据老年高血压的个体特点进行治疗。一、前言老龄化社会，患病率显著增加。高血压是心脑血管疾病的主二、老年高血压的定义老年高血压的定义：年龄岁、血压持续或次以上非同日坐位收缩压和(或)舒张压。老年单纯收缩期高血压的定义：收缩压，舒张压。（测量方法） 二、老年高血

2、压的定义老年高血压的定义：年龄岁、血压持续或次三、老年高血压的流行病学与防治现状 三、老年高血压的流行病学与防治现状 老年高血压诊断与治疗课件四、老年高血压的临床特点、收缩压增高为主（心）、脉压增大（脑）、血压波动大（原因） 、易发生体位性低血压 （定义）、常见血压昼夜节律异常（非杓型） 、常与多种疾病并存，并发症多 (颈动脉)、诊室高血压（过度） 、继发性隐匿性高血压容易漏诊四、老年高血压的临床特点、收缩压增高为主（心）、血压波动大（老年高血压的治疗 三高老年高血压降压治疗的临床证据老年高血压的治疗策略老年人降压治疗的目标及形曲线老年高血压的非药物治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择老年高

3、血压的治疗 三高老年高血压降压治疗的临床证据老年高血压老年高血压降压治疗的临床证据研究老年高血压临床试验的荟萃；降压治疗使老年人持久获益研究研究老年高血压降压治疗的临床证据研究老年高血压的治疗目标保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。推荐 耐受：老年高血压的治疗目标保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标治疗策略：耐受：。年龄岁：。岁以上： 高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治降压治疗形曲线现象血压过低影响各重要脏器的血流灌注。冠心病患者舒张压水平低于时可能会增加不良心脏事件的危险。卒中

4、与形曲线的关系并不明显。而降压达标对老年高血压患者预防卒中尤为重要。降压治疗形曲线现象血压过低影响各重要脏器的血流灌注。老年高血压的治疗策略小剂量开始，平稳降压； 慎重选药，严密观察； 多药联合，逐步达标； 因人而异，个体化治疗 监测立位血压，避免低血压； 重视家庭自测血压及小时血压测量老年高血压的治疗策略小剂量开始，平稳降压； 老年高血压的非药物治疗非药物治疗是高血压治疗的基本措施改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯老年高血压的非药物治疗非药物治疗是高血压治疗的基本措施 减少钠盐的摄入 调整膳食结构 减少脂肪及饱和脂肪酸摄入 增加不饱和脂肪酸摄入 增加膳食纤维摄入 戒烟、避免吸

5、二手烟 限制饮酒 适当减轻体重 规律适度的运动 减轻精神压力，保持心理平衡 减少钠盐的摄入 老年高血压的药物治疗 理想降压药物应符合以下条件：平稳、有效；安全性好，不良反应少；服用简便，依从性好。 老年高血压的药物治疗 理想降压药物应符合以下条件：常用降压药物老年高血压治疗常用降压药物分五类：钙通道阻滞剂（）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（）、血管紧张素受体阻滞剂（）及 受体阻滞剂。利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。常用降压药物老年高血压治疗常用降

6、压药物分五类：钙通道阻滞剂（降压药物联合治疗降压药物联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更利于靶器官保护，同时提高患者用药依从性和成本效益比。当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需种以上的降压药物才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。以长效为基础的联合降压治疗不良反应小、降压疗效好。与或联合使用有更多临床获益。降压药物联合治疗降压药物联合治疗利用多种不同机制降压，降压效合并其他疾病时的降压目标及药物选择二三一老年高血压病合并冠心病:140/90mmHg首选-受体阻滞剂老年高

7、血压合并慢性心力衰竭：;岁以上首选 、 受体阻滞剂、 利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗老年高血压合并急性脑出血；处理：合并其他疾病时的降压目标及药物选择二三一老年高血压病合并冠心合并其他疾病时的降压目标及药物选择五六四老年高血压合并糖尿病:140/90mmHg首选 ACEI 或ARB老年高血压合并肾功能不全：首选 或 岁以上老年高血压合并脑血管病：缺血性脑卒中和 双侧颈动脉狭窄 ,收缩压不应合并其他疾病时的降压目标及药物选择五六四老年高血压合并糖尿病六、高龄高血压患者的降压治疗研究研究六、高龄高血压患者的降压治疗研究研究治疗建议80岁以上： 150/90mmHg以内；如能耐受140/90mmHg在强调

8、降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护，避免过度降低血压治疗建议80岁以上： 150/90mmHg以内；在强调降压达治疗建议高龄患者：小剂量、平稳适度，避免血压波动。数周甚至数月内逐渐使血压达标。出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑血管灌注不足症状时应减少降压药物剂量。治疗建议高龄患者：老年高血压心血管病危险因素综合管理血脂异常的老年人可从他汀的治疗中获益。低血糖对老年人危害更大。阿司匹林或其他抗血栓药物可显著降低老年人血栓事件的风险,注意出血风险老年高血压心血管病危险因素综合管理血脂异常的老年人可从他汀的七、小结高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶器官损害以及死亡的危险显著增高。积极控制老年患者血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。目前，我国老年高血压患者的