肠瘘病人的护理培训课件

1、肠瘘病人的护理肠瘘病人的护理病 史 简 介 彭以波，男，69岁，因2周余前出现无明显诱因的粘液血便伴大便性状改变及下腹部隐痛于2012.9.21入院。 入院诊断:直肠癌。 患者于269在气管全麻及硬膜外麻醉下行经腹直肠癌切除术（Dixon术） 。2肠瘘病人的护理病 史 简 介 彭以波，男，69岁，因2周余前出现无明显诱因术 后 情 况 269患者突诉发冷寒颤，体温39，腹痛、腹胀明显，查血常规及生化常规示白细胞12.82109L、白蛋白24.9g/L 伤口渗液及胃肠吻合口引出液体均有臭味。 210置肛门引流管，气味较臭，量少， 210拔除 410行胃肠吻合口冲洗， 810行伤口负压引流 141

2、0送手术室行横结肠造瘘术，术后行腹腔冲洗3肠瘘病人的护理术 后 情 况 269患者突诉发冷寒颤，体温39，腹痛、学 习 目 标了解Dixon手术的基本步骤及肠瘘的原因、辅助诊断45掌握肠瘘相关护理（着重引流及灌洗的护理）熟悉病人目前所存在的护理问题及处理原则熟悉肠瘘病人相关的健康教育4肠瘘病人的护理学 习 目 标了解Dixon手术的基本步骤及肠瘘的原因、辅助Dixon 术 包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。切 除 范 围5肠瘘病人的护理Dixon 术 包括癌肿、足够的两端肠切 除 范Dixon 术进腹游离保护输尿管游离乙状结肠、直

3、肠切除病变肠管，移去标本结直肠吻合冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管关腹手 术 步 骤6肠瘘病人的护理Dixon 术进腹手 术 步 骤6肠瘘病人的护理Dixon术12347肠瘘病人的护理Dixon术12347肠瘘病人的护理Dixon术56788肠瘘病人的护理Dixon术56788肠瘘病人的护理肠壁的缝合不妥，吻合口裂开 手术方式不妥，误伤肠套或其血运 脓肿引流管位置不当或异物刺激 原因肠 瘘9肠瘘病人的护理肠壁的缝合不妥，吻合口裂开 手术方式不妥，误伤肠套或其血运 肠 瘘 腹膜炎症状和体征 ：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛 腹壁瘘口 ：脓液、消化液和气体流出，气味难闻 瘘口周围皮肤受累 ：潮红、糜烂

4、和轻度肿胀，疼 痛难忍 全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及 严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱临 床 表 现、10肠瘘病人的护理肠 瘘 腹膜炎症状和体征 ：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛临 床肠 瘘辅 助 检 查实验室检查：血常规 肝功能检查 血清蛋白质和免疫指标特殊检查：口服染料 瘘管组织活检影像学检查：B超及CT检查 瘘管造影11肠瘘病人的护理肠 瘘辅 助 检 查实验室检查：血常规11肠瘘病人的处 理 原 则 控制感染 维持水电解质酸碱平衡 有效冲洗和引流 营养支持 抑制肠道分泌 堵塞瘘道 手术治疗12肠瘘病人的护理处 理 原 则 控制感染 护 理 问 题潜在并发症皮肤完整性受损营养失调

5、体温升高体液不足13肠瘘病人的护理护 理 问 题潜在并发症皮肤完整性受损营养失调体温升高体液不护 理 措 施基 础 护 理 防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床） 照灯 防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药物支持） 口腔护理 心理护理 予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛14肠瘘病人的护理护 理 措 施基 础 护 理 防压疮（定时翻身、按摩受压部位护 理 措 施 禁食、胃肠减压 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化） 密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度维 持 体 液 平 衡15肠瘘病人的

6、护理护 理 措 施 禁食、胃肠减压维 持 体 液 平 衡15肠瘘护 理 措 施 体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸） 负压吸引和灌洗的护理 合理应用抗生素 予单人病房，接触性隔离控 制 感 染16肠瘘病人的护理护 理 措 施 体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）控 制 肠瘘病人的护理培训课件引流及灌洗护理 保持引流管通畅妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压，若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，更换引流管通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到明显气过水声）通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡18肠瘘病人的护理引流及灌洗护理 保持引流管通畅18肠瘘病人的护理引流及灌洗护理 调节

7、灌洗液的量及速度一般每天灌洗量为1000-3000ml，速度为40-60滴/分。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重，可加入敏感抗生素灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-40，避免过冷或过热 19肠瘘病人的护理引流及灌洗护理19肠瘘病人的护理引流及灌洗护理 观察和记录观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症处理观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录20肠瘘病人的护理引流及灌洗护理20肠瘘病人的护理护 理 措

8、施 早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过快或过慢。 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要素饮食。 定时定量输注白蛋白。 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。营 养 支 持21肠瘘病人的护理护 理 措 施 早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过护 理 措 施 双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。 全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素降低肠液漏出量。 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷料12次，涂敷复方氧化锌软膏。瘘 口 处 理22肠瘘病人的护理护 理 措 施 双套管

9、持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。瘘 护 理 措 施 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功能；应用护肝护肾药。 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止血药。 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的治疗腹腔炎症。预 防 并 发 症23肠瘘病人的护理护 理 措 施 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功健 康 教 育 告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助做好皮肤护理。 注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发症。 注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。 早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情愉快。24

10、肠瘘病人的护理健 康 教 育24肠瘘病人的护理健 康 教 育 饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。 出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及时就医。25肠瘘病人的护理健 康 教 育25肠瘘病人的护理护 理 评 价 体液平衡是否得到维持 病人营养状况是否得到改善 瘘口皮肤是否得到保护 有无发生肝肾功能障碍、肠粘连等并发症 病人体温是否维持在正常范围26肠瘘病人的护理护 理 评 价26肠瘘病人的护理转 归日期项目出入量胃肠吻合腹腔胃管伤口18/1004000/41002001517/1003250/36002

11、0016/10102900/3200400015/10100600/700250014/101012010013/101700/15506012/102200/16001511/103500/220020黄浊黄浊黄褐淡黄27肠瘘病人的护理转 归日期项目出入量胃肠吻合腹腔胃管伤口18/1004000转 归10-2510-2310-2110-17单位范围白细胞计数27.4216.523.345.04109L4-10血红蛋白88846941gL110-150红细胞计数3.503.332.681.801012L3.5-5血小板计数3161597575109L35-55D-二聚体9.137.640.33mgL0-0.55总胆红素14.217.228.4umolL5-24谷草转氨酶254229UL5-40谷丙转氨酶427344UL5-40尿酸330365556mmolL3-7.2日期检查项结果28肠瘘病人的护理转 归10-2510-2310-2110-17单位范围白细胞转 归37.038.0体温39.017182019222123日期1629肠瘘病人的护理转 归37.038.0体温39.017182019222 小 结 肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并