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文档简介

1、 第三章 肺结核 2020/11/31 第三章 肺结核 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核。结核杆菌就飘浮在空气中,且耐高、低温,耐酸,不容易被彻底清除。全世界目前有近三分之一的人是结核杆菌感染者。一般说来,被感染不一定发病,只有当身体抵抗力降低时,才能发展为结核病。 概说2020/11/32 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可能侵入 肺结核是最为常见的结核病。 如果咳嗽咳痰3周以上,或是痰中带血丝,应怀疑得了肺结核病。其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻等。中医认为,“肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,

2、咯血声嘶。”本病发生,一为外因感染,“瘵虫”伤人;一为内伤体虚,气血不足,阴精耗损。概说2020/11/33 概说2020/11/33诊断依据一、病史1询问接触史或既往有胸膜炎、颈淋巴结肿大、及卡介苗接触史。2有结核中毒症状,如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性和干酪性往往伴高热,有的可伴关节痛,女性可有失调。3早期干咳,空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性,咯血,胸痛,严重者有呼吸困难。2020/11/34诊断依据一、病史2020/11/34三、辅助检查1活动性大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时,应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性,应做培养法。2活动性常有轻度白细胞

3、计数升高。急性粟粒性时白细胞计数可减少,有时出现类反应的血象。3结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大,3岁以下阳性提示有活动性。4胸部X线检查用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。5CT选择性运用CT对诊断可弥补胸部X线检查的不足。2020/11/35三、辅助检查2020/11/35一 结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据 二 影像学检查胸部X线检查可以发现肺内病变的部位 范围 有无空洞或空洞大小 洞壁厚薄等 2020/11/36一 结核菌检查2020/11/36三 结核菌素(简称结素)试验是诊断结核感染的参考指标 。若呈强阳性反应 常表

4、示为活动性结核病 结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染 并不一定现有患病如小于5mm为阴性 59mm为弱阳性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染) 1019mm为阳性反应 20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应 2020/11/37三 结核菌素(简称结素)试验2020/11/37【辩证选方】1肺阴亏虚 症状:干咳,咳声短促,或咯少量粘痰,或痰中带血丝或血点,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后五心烦热,皮肤干灼,口干咽燥,或有轻微盗汗,舌边尖红苔薄,脉细或兼数。治法:滋阴润肺。方药:月华丸(天冬10克、麦冬10克、生地黄10克、熟地黄10克、山药15克、百部10克、沙参10克、川贝母10克、茯苓10克、

5、阿胶10克、三七3克、獭肝末3克、白菊花10克、桑叶10克)。水煎服,每日一剂,分3次服。2020/11/38【辩证选方】2020/11/38天门冬 天门冬又名天冬草,又名天冬。性寒,味甘,微苦。具有养阴清热,润肺滋肾的功效。用于治阴虚发热、咳嗽吐血、肺痈、咽喉肿痛、消渴、便秘等病症。 2020/11/39天门冬 天门冬又名天冬草,2020/11/39麦门冬1. 麦冬味甘气凉,质柔多汁,长于滋燥泽枯,养阴生津,善治肺胃虚热 ,且能清心除烦。 2. 本品又有清热润燥滑肠之功,与玄参相似,两药常相须配合,用于热 病伤津、肠燥便秘。如属脾胃虚寒,大便溏泻或有湿滞者,不宜应用 。 2020/11/31

6、0麦门冬1. 麦冬味甘气凉,质柔多汁,长于滋燥泽枯,养阴生津,3. 麦冬与天冬,都是甘寒清润的药品,两者养阴润燥的功效相似,故对 肺阴受伤、干咳少痰等症,常配合同用。但麦冬润肺,又能养胃清心 ;天冬润肺,又能滋肾,性较寒凉。如胃阴不足、心烦躁渴等症,多 用麦冬;肾阴亏损、潮热遗精等症,则多用天冬。2020/11/3113. 麦冬与天冬,都是甘寒清润的药品,两者养阴润燥的功效相似使用注意:感冒风寒或有痰饮湿浊的咳嗽,以及脾胃虚寒泄泻者均忌服 2020/11/312使用注意:感冒风寒或有痰饮湿浊的咳嗽,以及脾胃虚寒泄泻者均忌麦冬味甘、微苦,性微寒,有润肺止咳,益胃清心等作用,还含有葡萄糖、果糖、蔗

7、糖、维生素A等成分。可用于夏日小孩解热、清炎、镇咳、强心,与米同煮,明显增强其益胃养阴、清热除烦之功效。婴幼儿夏热时用甚宜。原料:麦冬30克,粳米100克,冰糖适量。制作:1、将麦冬洗净,放在沙锅内,加水上火煎出汁,取汁待用。2、锅内加水,烧沸,加入洗过的粳米煮粥,煮至半熟悉,加入麦冬汁和冰糖,再煮开成粥,即可。特点:粥稠味甜,麦冬无异味。2020/11/313麦冬味甘、微苦,性微寒,有润肺止咳,益胃清心等作用,还含有葡麦门冬饮是苏东坡喜欢的饮品,他将麦门冬饮制成具有口腔保健、安神催眠的家常饮料。并作诗说,“一枕清风值万钱,无人肯卖北窗眠。开心暖胃门冬饮,知是东坡手自煎。”饮是苏东坡喜欢的饮品

8、,他将麦门冬饮制成具有口腔保健、安神催眠的家常饮料。并作诗说,“一枕清风值万钱,无人肯卖北窗眠。开心暖胃门冬饮,知是东坡手自煎。”2020/11/314麦门冬饮是苏东坡喜欢的饮品,他将麦门冬饮制成具有口腔保健、安生地黄【来 源】为双子叶植物药玄参科植物地黄或怀庆地黄的根。 玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch. 的块根秋季采挖除去芦头、须根及泥沙, 鲜用者称为鲜地黄;若将地黄缓缓炽焙至约八成干入药者, 称为生地黄、干地黄鲜地黄味甘、苦, 性寒入心、肝、肾经性能味甘、苦,性寒。【功 效】清热 生津 滋阴,养血。 【主 治】治阴虚发热,消渴,吐血,衄血,血崩,月经不

9、调,胎动不安,阴伤便秘。 2020/11/315生地黄2020/11/315注意少食腹胀,便溏,舌苔腻者不宜用。2020/11/316注意少食腹胀,便溏,舌苔腻者不宜用。2020/11/熟地黄生地黄加黄酒拌蒸至内外色黑、油润,或直接蒸至黑润而成。简称熟地。切厚片用。 【性味归经】甘,微温。归肝、肾经。【功能主治】滋阴补血,益精填髓。用于肝肾阴虚,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,内热消渴,血虚萎黄,心悸怔忡,月经不调,崩漏下血,眩晕,耳鸣,须发早白。 2020/11/317熟地黄2020/11/3172020/11/3182020/11/318山药山药属薯蓣科多年蔓生草本植物薯蓣的块茎。栽种者称家

10、山药,野生者称野山药;中药材称淮山,淮山药、怀山药等。因其营养丰富,自古以来就被视为物美价廉的补虚佳品,既可作主粮,又可作蔬菜,还可以制成糖葫芦之类的小吃。我国主产于河南省博爱、沁阳、武陟、温县等地,河北、山西、山东及中南、西南等地区也有栽培。冬季茎叶枯萎后采挖,切去根头,洗净,干燥。中国栽培的山药主要有普通的山药和田薯两大类。普通的山药块茎较小,其中以四川等地的“脚板薯”,山西怀县的怀山药,江汉南城淮山药最为有名。 2020/11/319山药2020/11/3191. 健脾益胃、助消化:山药含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质,有利于脾胃消化吸收功能,是一味平补脾胃的药食两用之品。不论脾阳亏或胃阴虚

11、,皆可食用。临床上常用治脾胃虚弱、食少体倦、泄泻等病症;2. 滋肾益精:山药含有多种营养素,有强健机体,滋肾益精的作用。大凡肾亏遗精,妇女白带多、小便频数等症,皆可服之;3. 益肺止咳:山药含有皂甙、黏液质,有润滑,滋润的作用,故可益肺气,养肺阴,治疗肺虚痰嗽久咳之症;4. 降低血糖:山药含有粘液蛋白,有降低血糖的作用,可用于治疗糖尿病,是糖尿病人的食疗佳品;5. 延年益寿:山药含有大量的黏液蛋白、维生素及微量元素,能有效阻止血脂在血管壁的沉淀,预防心血疾病,取得益志安神、延年益寿的功效;6. 抗肝昏迷近年研究发现山药具有镇静作用,可来抗肝昏迷。 2020/11/3201. 健脾益胃、助消化:

12、山药含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质,山药适合人群:一般人群均可食用。1. 适宜糖尿病患者、腹胀、病后虚弱者、慢性肾炎患者、长期腹泻者;2. 山药有收涩的作用,故大便燥结者不宜食用;另外有实邪者忌食山药。 山药食疗作用:山药味甘、性平,入肺、脾、肾经;不燥不腻;具有健脾补肺、益胃补肾、固肾益精、聪耳明目、助五脏、强筋骨、长志安神、延年益寿的功效;主治脾胃虚弱、倦怠无力、食欲不振、久泄久痢、肺气虚燥、痰喘咳嗽、肾气亏耗、腰膝酸软、下肢痿弱、消渴尿频、遗精早泄、带下白浊、皮肤赤肿、肥胖等病症。2020/11/321山药适合人群:2020/11/321山药食物相克:山药与甘遂不要一同食用;也不可与碱性药

13、物同服。 2020/11/322山药食物相克:2020/11/322山药做法指导:1. 山药切片后需立即浸泡在盐水中,以防止氧化发黑。2. 新鲜山药切开时会有黏液,极易滑刀伤手,可以先用清水加少许醋洗,这样可减少黏液。3. 山药质地细腻,味道香甜,不过,山药皮容易导致皮肤过敏,所以最好用削皮的方式,并且削完山药的手不要乱碰,马上多洗几遍手,要不然就会抓哪儿哪儿痒。4. 好的山药外皮无伤,带黏液,断层雪白,黏液多,水分少。皮可鲜炒,或晒干煎汤、煮粥。去皮食用,以免产生麻、刺等异常口感。 5. 山药鲜品多用于虚劳咳嗽及消渴病,炒熟食用治脾胃、肾气亏虚。 2020/11/323山药做法指导:2020

14、/11/3232阴虚火旺 症状:呛咳气急,痰少质粘,或吐稠黄痰,量多,时时咯血,血色鲜红,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴,心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日渐消瘦,舌红而干,苔薄黄或剥,脉细数。治法:滋阴降火。 方药:秦艽鳖甲散加减(地骨皮10克、柴胡10克、秦艽10克、知母10克、当归6克、鳖甲15克、青蒿10克、乌梅10克)。 水煎服,每日一剂,分3次服。2020/11/3242阴虚火旺 症状:呛咳气急,痰少质粘,或吐稠黄痰,量多乌梅乌梅-梅中君子 乌梅又名梅实、熏梅、酸梅、桔梅肉等,中含有大量酸性物质,不但可以食用,还可以作药材,能够

15、防治许多疾病,更是生津解暑的上佳果品。2020/11/325乌梅2020/11/325中医学认为,乌梅味酸、性平、入肝、脾、肺、大肠经,具有收敛生津、消肿、敛肺、驱虫、疗癣之功效,可用于治疗牛皮癣、白癜风等病症。2020/11/326中医学认为,乌梅味酸、性平、入肝、脾、肺、大肠经,具有收敛生人群宜忌: *胃酸缺管、食欲不振、消化不良者宜食用乌梅。 *肝病、胆道蛔虫、慢性肠道疾病患者宜食用乌梅。 *胃酸过多者,妇女有经期及孕妇产前、产后不宜食用乌梅 *感冒发热、包性咳嗽、急性支气管炎、肺结核等患者应忌食乌梅。 2020/11/327人群宜忌: *胃酸缺管、食欲不振、消化不良者宜3气阴耗伤 症状

16、:咳嗽无力,气短声低,咯痰清稀色白,偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风、怕冷、自汗与盗汗并见,纳少神疲,便溏,面色恍白,颧红,舌质白淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数。治法:益气养阴。 方药:保真汤(人参10克、黄芪15克、白术10克、甘草6克、茯苓12克、五味子10克、当归6克、生地黄12克、熟地黄12克、天冬10克、麦冬10克、白芍药10克、柴胡10克、厚朴10克、陈皮10克)。水煎服,每日一剂,分3次服。2020/11/3283气阴耗伤 症状:咳嗽无力,气短声低,咯痰清稀色白,偶或人参知识介绍:人参为五加科植物人参的根。栽培者为“园参”,野生者为“山参”。多于秋季采挖,洗净;园参

17、经晒干或烘干,称“生晒参”;山参经晒干,称“生晒山参”;经水烫,浸糖后干燥,称“白糖参”;蒸熟后晒干或烘干,称“红参”。野生在东北深山中,现在辽宁和吉林大量栽培。 2020/11/329人参知识介绍:2020/11/329人参食疗作用:人参味甘、微苦,性微温,归脾、肺、心、肾经,气雄体润,升多于降;具有补气固脱,健脾益肺,宁心益智,养血生津的功效;2020/11/330人参食疗作用:2020/11/330主治大病、久病、失血、脱液所致元气欲脱,神疲脉微;脾气不足之食少倦怠,呕吐泄泻;肺气虚弱之气短喘促,咳嗽无力;2020/11/331主治大病、久病、失血、脱液所致元气欲脱,神疲脉微;2020/

18、心气虚衰之失眠多梦,惊悸健忘,体虚多汗;津亏之口渴,消渴;血虚之萎黄,眩晕;肾虚阳萎,尿频,气虚外感。2020/11/332心气虚衰之失眠多梦,惊悸健忘,体虚多汗;2020/11/33人参食物相克:人参不宜与茶同服,反黎芦,畏五灵脂,恶皂荚、卤碱,黑豆,动紫石英, 2020/11/333人参食物相克:2020/11/333人参做法指导:1. 人参能大补元气,拯危救脱,为治虚劳第一要品,故常用于元气欲脱,神疲脉微之症。凡大病、久病、失血及汗、吐、下等导致面色苍白,精神萎靡,大法不止,脉动微欲绝者,均可急用本品一味煎服。2. 凡脾虚食欲不振,面黄肌瘦,倦怠乏力者,可与白术、茯苓、甘草配伍,补中益气

19、。3. 忌铁器,不可用铁锅,铝锅煎煮。2020/11/334人参做法指导:2020/11/334生晒参 主根呈圆柱形或纺锤形,上端连接较细的根茎(芦头),有不定根和稀疏的碗状茎痕(芦碗)4-6个交互排列,下部分出2-4支根及少数侧根,表面淡黄色,有不规则纵皱纹及细皱纹,主根横纹细密断质成环。断面黄白色,可见放射状裂隙散有黄棕色小点,微具特异香气,味微甘、苦 2020/11/335生晒参 主根呈圆柱形或纺锤形,上端连接较细的根茎(芦头),有2020/11/3362020/11/336红参:侧根大多已除去,表面红棕色半透明或微有光泽,质坚硬、折断面红棕色,较平坦,角质状,味甘、微苦。2020/11

20、/337红参:侧根大多已除去,表面红棕色半透明或微有光泽,质坚硬、折2020/11/3382020/11/3384阴阳两虚 症状:咳逆喘息少气,咯痰色白,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子滑精、阳痿,女子经少、经闭,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力。治法:滋阴补阳。 方药:补天大造丸(党参20克、黄芪15克、白术10克、山药10克、茯苓15克、白芍10克、地黄10克、当归10克、枸杞10克、龟版6克、鹿角胶6克、紫河车6克、枣仁10克、远志10克)。水煎服,每日一剂,分3次服。2020/11/33

21、94阴阳两虚 症状:咳逆喘息少气,咯痰色白,或夹血丝,血色党参党参味味甘,性平;归脾、肺经;质润气和;具有健脾补肺,益气养血生津;主治脾胃虚弱,食少便溏,倦怠乏力,肺虚喘咳,气短懒言,自汗,血虚萎黄,口渴。2020/11/340党参2020/11/3402020/11/3412020/11/341龟版 龟科动物乌龟的背甲和腹甲 龟甲味咸甘、性微寒,归肝、肾、心经;质坚镇潜;具有滋阴潜阳,补肾健骨,养心安神,调经止血的功效;2020/11/342龟版 龟科动物乌龟的背甲和腹甲 2020/11/342主治阴虚阳亢,眩晕耳鸣;阴虚火旺,骨蒸潮热,盗汗遗精;阴虚风动,手足蠕动;肾阴不足,腰膝酸软,小儿

22、囟门不合;心神失养,惊悸虚烦,失眠健忘;经血失调,吐血衄血,月经过多,腹痛,崩漏带下。 2020/11/343主治阴虚阳亢,眩晕耳鸣;阴虚火旺,骨蒸潮热,盗汗遗精;阴虚风鹿角胶鹿角经水煎熬,去渣后浓缩而成的固体胶。味甘、咸,性温。能温补肝肾,益精血,止血。用于肾阳虚衰,精血不足,虚弱消瘦,虚寒性吐血,崩漏,尿血等 2020/11/344鹿角胶2020/11/344阴虚阳亢及火热内蕴之出血、咳嗽、疮疡、疟疾者禁服。 2020/11/345阴虚阳亢及火热内蕴之出血、咳嗽、疮疡、疟疾者禁服。 2020【岭南单验方】1组成:鲜山芝麻根20克。用法:洗净切片,和冰糖适量加水煎服。适应症:肺结核咳嗽。20

23、20/11/346【岭南单验方】2020/11/3462组成:桃金娘花(岗稔)30克。用法:水煎服,去渣取汁,代茶频饮。适应症:肺结核咳嗽.2020/11/3472组成:桃金娘花(岗稔)30克。2020/11/3473组成:旱莲草15克。用法:水煎服,每日一剂,分2次服用。适应症:肺结核咯血重者。4组成:穿破石(畏芝)、铁包金各30克。用法:水煎服,每日一剂,分2次服用。5组成:紫金牛60克, 侧柏叶24克 ,华南十大功劳叶30克 ,五指毛桃60克 ,百合18克。用法:研末,加适量蜜糖,制成蜜丸。每日三次,每次2丸。适应症:肺结核咯血。2020/11/3483组成:旱莲草15克。2020/11

24、/3486组成:鲜藕节5个,白茅根30克,白糖适量。用法:将藕节与白茅根洗净,放置锅内,加水煮沸20分钟后,将汁到入原有白糖的碗内,冲开水即可饮服。每日一剂,不拘时代茶徐徐饮之。适应症:肺结核咯血重者。2020/11/3496组成:鲜藕节5个,白茅根30克,白糖适量。2020/11鲜藕节性味归经中医认为,生藕甘,寒,无毒。熟藕甘,温,亦无毒。 功效生藕具有消瘀清热,除烦解渴,止血(鼻血、尿血、便血、子宫出血等)、化痰,治肺炎,肺结核、肠炎、脾虚下泻、妇女血崩等诸症。藕经过煮熟以后,性由凉变温,失去了消瘀清热的性能;而变为对脾胃有益,有养胃滋阴,益血,止泻的功效。 2020/11/350鲜藕节2

25、020/11/350白茅根味甘性寒,善清肺、胃之热,因它有利水作用,故能导热下行。它的特点是:味甘而不泥膈,性寒而不碍胃,利水而不伤阴,尤以热症而有阴津不足现象者,最为适用。 2020/11/351白茅根味甘性寒,善清肺、胃之热,因它有利水作用,故能导热下行7组成:穿心莲10克,华南十大功劳10克,牛大力30克。用法:水煎服,每日一剂,分2次服用。1530天为一疗程。2020/11/3527组成:穿心莲10克,华南十大功劳10克,牛大力30克。2穿心莲【性味归经】:味苦,性寒。归心、肺、大肠、膀胱经。【功 效】:清热解毒,凉血,消肿,燥湿。【主 治】:感冒发热,咽喉肿痛,口舌生疮,顿咳劳嗽,泄泻痢疾,热淋涩痛,痈肿疮疡,毒蛇咬伤。2020/11/353穿心莲【性味归经】:味苦,性寒。归心、肺、大肠、膀胱经。2华南十大功劳叶:滋阴清热。主治 肺结核,感冒。根、茎:清热解毒。主治 细菌性痢疾,急性畅胃炎,传染性肝炎,肺炎,肺结核,支气管炎,咽喉肿痛。外用治眼结膜炎,

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