肾上腺素Epineph课件

1、CPR用药肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(和肾上腺能激动剂)* 全身血管阻力 * 冠脉和脑血流* 收缩压和舒张压 * 心肌收缩长度* 心肌电活动 * 心肌需氧* 使细颤转为粗颤 * 自律性肾上腺素Epineph1CPR用药肾上腺素(Epinephrine,Adrenali适应证心搏骤停1min(每35min一次)严重心动过缓、低血压、心源性休克(210ug/min)剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率，仍有争议)常规剂量:1mg大剂量0.10.2mg/kg(2400例,5个城市)肾上腺素Epineph2适应证心搏骤停1min(每35mi

2、n一次)肾上腺素Epin 用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较作者 大剂量 大剂量/标准剂量 P值 (出院% ) Lindner 5mg 14/5 NSStiell等 7mg 3/5 NSCallaham等 15mg 1.7/1.2 NSBrown等 0.2mg/kg 5/4 NS肾上腺素Epineph3 用标准剂量与大剂量肾上 腺素用药途径不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）除非心内按压或无其他途径臂或中心静脉注射1mg(1次/35min)气管内注射23mg稀释至10ml生物利用度好,起效时间与静注相似肾上腺素Epineph4用药途径不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）肾上腺素Epi

3、阿托品药理直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导适应证心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止肾上腺素Epineph5阿托品药理肾上腺素Epineph5剂量0.51.0mg,iv. 3-5min后可重复一次总量23mg(0.030.04mg/kg)70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量50%肾功能,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有毒性避免发生毒性反应肾上腺素Epineph9注意肾上腺素Epineph9异丙肾上腺素(Isoproterenol)药理受体兴奋剂,心肌收缩力,HR,CO,周围血管扩张MAP,MVO2适应证心动过缓(Atropine,

4、Doparmine及Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常规用于治疗心跳 骤停剂量210ug/min, 10ug/min注意可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动 过速和室性 心律失常肾上腺素Epineph10异丙肾上腺素(Isoproterenol)药理肾上腺素Epi氯化钙(CaCl2)葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选用 CaCl2作 用增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心 肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用适应证高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量剂 量10%氯化钙510ml静注肾上腺素Epineph11氯化钙(CaCl2)葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时

5、宜 选溴苄胺 (Bretylium)作用开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤维抑制作用提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤肾上腺素Epineph12溴苄胺 (Bretylium)作用肾上腺素Epineph12适应证顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者剂 量5mg/kg,除颤无效增至10mg/kg,总量达30mg/kg,可与利 多卡因合用注意事项易发生体位性低血压肾上腺素Epineph13适应证肾上腺素Epineph13碳酸氢钠pH7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心

6、肌收缩力； CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO22535mmHg肾上腺素Epineph14碳酸氢钠pH7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤肾剂量首剂2.0kPa(15mmHg)血液渗透压280330mmol/L肾上腺素Epineph22脑复苏措施一、减轻脑水肿，改善脑灌注肾上腺素Epineph2脱水利尿药速尿2040mg 静注 20%甘露醇0.51.0g/kg 静滴血浆白蛋白+甘露醇应用时间脱水治疗持续57天,脑水肿第34天达高峰肾上腺素Epineph23脱水利尿药肾上腺素Epineph23二、亚低温作

7、用降低组织细胞耗氧量,降低代谢率体温每降低1度,氧耗下降6.7%, 颅内压下降5.5适应证循环停止时间4min,体温开始升高, 肌紧张及痉挛方法头部重点降温（冰帽），冰毯肾上腺素Epineph24二、亚低温肾上腺素Epineph24注意事项降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药,可防止寒颤反应必要时用肌松药剂量:咪唑安 定连续输注3mg/h温度3334， 35肾上腺素Epineph25注意事项肾上腺素Epineph25三、皮质激素预防神经组织水肿,宜较早使用心跳停止时可静滴氢化可的松 100200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,34天全部停药肾上腺素Epineph26三

8、、皮质激素预防神经组织水肿,宜较早使用肾上腺素Epinep四、钙拮抗剂 减少钙内流，扩张脑血管，改善 脑缺血。 尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时肾上腺素Epineph27四、钙拮抗剂肾上腺素Epineph27五、巴比妥盐作用降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量用法硫喷妥钠5mg/kg,避免循环抑制肾上腺素Epineph28五、巴比妥盐作用肾上腺素Epineph28六、脑代谢营养药物砒硫醇（脑复新）胞二磷胆碱（尼可林）肾上腺素Epineph29六、脑代谢营养药物肾

9、上腺素Epineph29七、高压氧治疗压力23大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧原理提高血氧分压，23ATA，PaO2从100mmHg增至18132193mmHg增加氧的弥散率和弥散范围使脑血管收缩增加椎动脉血流量促进脑血管修复增加ATP形成促进神经组织修复，清除氧自由基肾上腺素Epineph30七、高压氧治疗压力23大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧肾上脑 死 亡包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑功能不可转逆的丧失病人深昏迷，无自主活动，无自主呼吸(停呼吸机吹氧）无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反射等脑电图呈等电位排除低温、麻醉药、肌松药、大量镇静药、止痛药、严重代谢和内分泌紊乱所致假象持续72h肾上腺素E