胃癌研究若干进展示范课件

1、胃癌研究若干进展胃癌研究若干进展（优选）胃癌研究若干进展（优选）胃癌研究若干进展胃癌死亡率较高的国家 亚洲日本、新加坡和中国拉丁美洲哥斯达黎加、智利欧洲前苏联、匈牙利、波兰、冰岛、罗马利亚、保加利亚胃癌死亡率较高的国家 亚洲日本、新加坡和中国我国胃癌分布情况高死亡率西北（青海、宁夏、甘肃）较高死亡率东北（辽宁、吉林、黑龙江） ；东南沿海（江苏、上海、福建、浙江等）低死亡率四川、云南、贵州、广东及广西等我国胃癌分布情况高死亡率西北（青海、宁夏、甘肃）胃癌在恶性肿瘤排位（上海） 下降趋势男:肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和直肠癌女:乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和肝癌胃癌在恶性肿瘤排位（上海） 下降趋势早期

2、胃癌的临床诊断早期胃癌的临床诊断早期胃癌(EGC)局限于粘膜内及粘膜下层不论大小及有无淋巴结转移（12.4%）70以上可无任何症状与体征诊断完全依赖于辅助检查早期胃癌(EGC)局限于粘膜内及粘膜下层早期胃癌粘膜癌（Mcarcinoma, MC） :局限于粘膜内粘膜下癌(SMcarcinoma, SM)小胃癌:最大直径小于1cm微小胃癌:最大直径小于0.5cm一点癌早期胃癌粘膜癌（Mcarcinoma, MC） :局限于粘膜早期胃癌肉眼形态隆起型(型)高度5mm平坦型(型) （胃炎样胃癌）a(浅表隆起型):高度5mmX线检查主要诊断方法之一尽可能采用低张气钡双重造影X线检查早期胃癌的X线表现胃壁

3、可较正常略僵直，但蠕动及收缩均存在隆起型小的充盈缺损，边缘呈分叶状或切迹状凹陷型不规则多角形或多边形的龛影早期胃癌的X线表现胃壁可较正常略僵直，但蠕动及收缩均存在内镜检查 最直接、最有效的方法内镜检查 最直接、最有效的方法早期胃癌内镜表现主要根据病变形态和质地变化隆起型局部粘膜隆起，表面粗糙平坦型边界不整齐、界限不明显的局部粘膜粗糙凹陷型明显的溃疡，基底部覆白苔或污苔，边缘不规则，皱襞集中早期胃癌内镜表现主要根据病变形态和质地变化活检病理是确诊胃癌最可靠的方法隆起型病灶顶端高低不平处平坦型病变病灶中心，其次在与正常粘膜交界处凹陷型病变溃疡边缘，尤其在隆起与溃疡缘交界处活检病理是确诊胃癌最可靠的

4、方法隆起型病灶顶端高低不平处内镜下新的辅助检查方法色素内镜荧光内镜电子超声内镜放大内镜鼻胃镜内镜下新的辅助检查方法色素内镜CHPP疗法的抗癌效应隆起型(型)高度5mm平坦型病变病灶中心，其次在与正常粘膜交界处5氟尿嘧啶乳剂 510ml(含5FU 300500mg)隆起型局部粘膜隆起，表面粗糙型早期胃癌检出率89，一般胃镜28持续性温热腹腔灌注疗法（CHPP）残留癌细胞对抗癌药物敏感性提高最直接、最有效的方法活检病理是确诊胃癌最可靠的方法获得药敏资料，为术后选择化疗方案提供依据平坦型病变病灶中心，其次在与正常粘膜交界处胃壁可较正常略僵直，但蠕动及收缩均存在可获得更确切的形态学判断CHPP疗法的抗

5、癌效应局部注射高渗钠肾上腺素切除术灌流液总量约300010000ml隆起型小的充盈缺损，边缘呈分叶状或切迹状口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭脂/亚甲蓝）配合手术治疗、防止后腹膜癌肿的种植与复发色素胃镜口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭脂/亚甲蓝）可获得更确切的形态学判断为钳取活检标本提供正确目标提高早期胃癌检出率5%10%CHPP疗法的抗癌效应色素胃镜口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭日本报道刚果红美蓝双色素胃镜检查结果型早期胃癌检出率89，一般胃镜28微小胃癌检出率达75，一般胃镜检查仅25 日本报道刚果红美蓝双色素胃镜检查结果型早期胃癌检出率89胃癌研究若干进展示范课件胃癌研究若干进展示范课件胃癌研

6、究若干进展示范课件胃癌研究若干进展示范课件胃癌研究若干进展示范课件胃癌研究若干进展示范课件胃癌研究若干进展示范课件胃癌研究若干进展示范课件荧光内镜口服或静脉注射光敏剂通过内镜导入紫光或激光激发组织产生自身荧光光纤探头采集、光谱分析检测胃癌组织的自体荧光诊断胃癌(630nm和690nm)荧光内镜口服或静脉注射光敏剂放大/显微内镜可放大60150倍敏感性96%特异性95.5%对病灶的判断准确性更高放大/显微内镜可放大60150倍超声胃镜内镜与超声波双重功能确定浸润深度与范围准确率80%90%确定有无淋巴结转移准确率75%80%术前TNM分期对决定治疗方案及预后的判断有重要价值超声胃镜内镜与超声波双

7、重功能主要根据病变形态和质地变化3cm以下的有溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌受多种因素的影响导致结果不一致CT仿真内镜（CT胃镜）活检病理是确诊胃癌最可靠的方法使癌组织凝固及坏死，达到消除癌灶之目的凹陷型不规则多角形或多边形的龛影除印戒细胞癌和粘液癌外，未分化癌、低分化癌、管状腺癌和乳头状癌均对放射线有一定的敏感性丝裂霉素活性炭(MMCCH) 2mg（稀释成56m1）可获得更确切的形态学判断范围大于2cm，可能会有癌残留，可作多次胃粘膜切除生存率亦提高10%左右5FU 600mg/m2,iv.术中一次给予大剂量照射伊立替康（Irinotecan,CAT11）CHPP疗法的抗癌效应手术切除率增加约1

8、0%20%联合治疗疗效30%40%胃壁可较正常略僵直，但蠕动及收缩均存在通过内镜导入紫光或激光铁对胃癌的诊断较有特异性早期胃癌的其他检查方法腹腔镜分期与治疗胶囊内镜CT仿真内镜（CT胃镜）腹腔MRI及CT检查:发现转移淋巴结,优于超声内镜及腹腔镜超声波PET主要根据病变形态和质地变化早期胃癌的其他检查方法腹腔镜分期与胃癌的基础研究胃癌的基础研究胃癌及癌前病变细胞核DNA含量检测的应用方法MSP、FCM、ICM指标DI、S期%、直方图类型胃癌及癌前病变细胞核DNA含量检测的应用方法MSP、FCM胃癌基因改变癌基因抑癌基因细胞周期调节基因基因的不稳定性胃癌基因改变癌基因肿瘤标记物检测的应用癌胚抗原

9、(CEA)糖链抗原(CA199、CA50、CA724、CA95等)组织多肽抗原(TPA) 肿瘤标记物检测的应用癌胚抗原(CEA)肿瘤标记物检测的应用 对胃癌的诊断意义尚未定论进展期、有肝与淋巴结转移、不能切除及复发者，明显增高早期诊断意义不大CA724对诊断胃癌的敏感性和特异性较高 肿瘤标记物检测的应用 对胃癌的诊断意义尚未定论微量元素和胃癌癌组织、胃液及血液中铁、镍、铜含量及铜锌比值高锰、锡等元素含量低铁对胃癌的诊断较有特异性受多种因素的影响导致结果不一致 微量元素和胃癌癌组织、胃液及血液中铁、镍、铜含量及铜锌比值高早期胃癌的治疗策略开腹手术微创手术腹腔镜、胃镜其他治疗:化学药物、免疫、中医

10、中药早期胃癌的治疗策略开腹手术早期胃癌的内镜下治疗 适应证 不能耐受手术 高龄不愿手术存在手术禁忌证 早期胃癌的内镜下治疗 适应证 早期胃癌的内镜下治疗 方法破坏病灶高频电凝术、微波治疗、激光治疗、胃内冷冻术、氩离子凝固术、射频治疗切除病灶:内镜下粘膜切除术、腹腔镜下切除 早期胃癌的内镜下治疗 高频电凝术 隆起型早期胃癌平坦型或浅凹型早期胃癌 高频电凝术 隆起型早期胃癌光纤探头采集、光谱分析粘膜下癌(SMcarcinoma, SM)其他治疗:化学药物、免疫、中医中药可获得更确切的形态学判断除印戒细胞癌和粘液癌外，未分化癌、低分化癌、管状腺癌和乳头状癌均对放射线有一定的敏感性欧洲前苏联、匈牙利、

11、波兰、冰岛、罗马利亚、保加利亚（优选）胃癌研究若干进展CDDP（顺铂） 20mg/m2,iv.各种扩张器治疗，扩张后在狭窄部位放入内置管早期胃癌的内镜下治疗 方法粘膜下癌(SMcarcinoma, SM)少数期胃癌，生存能超过五年隆起型(型)高度5mm持续性温热腹腔灌注疗法（CHPP）杀灭手术区域外的亚临床转移灶，预防医源性肿瘤播散其他治疗:化学药物、免疫、中医中药平坦型或浅凹型早期胃癌CA724对诊断胃癌的敏感性和特异性较高微波治疗 使癌组织凝固及坏死，达到消除癌灶之目的 光纤探头采集、光谱分析微波治疗 使癌组织凝固及坏死，达到消除激光治疗 病变组织碳化、气化光动力学治疗:静注光敏剂,经内镜

12、导入激光照射,产生单态氧杀伤癌细胞 激光治疗 病变组织碳化、气化 内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR） 适应证所有无溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌3cm以下的有溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌2cm以下的无溃疡、糜烂的未分化型粘膜内癌 内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosa 内镜下粘膜切除术 方法 双圈息肉样切除术局部注射高渗钠肾上腺素切除术透明帽法静脉曲张结扎器法切开剥离法使用不同切开器械，剥离整个病灶 内镜下粘膜切除术 方法 内镜切下标本边缘无癌细胞存在的标准 每一切除标本边缘无癌细胞癌灶边缘距切除标本断端，高分化管状腺癌为1.4mm，中

13、分化为2mm 内镜切下标本边缘无癌细胞存在的标准 每一切除标本边缘无癌细不完全切除或残留切除原因 范围不清，术前未能正确估计范围大于2cm，可能会有癌残留，可作多次胃粘膜切除部位造成操作困难，如胃体中、上部 不完全切除或残留切除原因 范围不清，术前未能正确估计 早期胃癌腹腔镜切除 适应症粘膜癌隆起型2.5cm凹陷型1.5cm 早期胃癌腹腔镜切除 适应症粘膜 早期胃癌腹腔镜切除 优点术后疼痛少恢复肠蠕动快出院早粘连性肠梗阻少美观手术视野得到放大 早期胃癌腹腔镜切除 优点术后疼痛进展期胃癌的内科治疗化学药物治疗 手术前化疗 术后辅助化疗 内镜下治疗 术后早期腹腔内化疗 持续性温热腹腔灌注疗法（CH

14、PP） 放射治疗 免疫治疗进展期胃癌的内科治疗化学药物治疗 术后早期腹腔内化疗 进展/中晚期胃癌浸润到肌层、浆膜层或浆膜外层进展/中晚期胃癌浸润到肌层、浆膜层或浆膜外层进展期胃癌的化疗模式无法根治切除，但无远处转移者的新辅助化疗根治术后的辅助化疗姑息化疗进展期胃癌的化疗模式无法根治切除，但无远处转移者的新辅助化疗已报道对胃癌有效的单药MMC、5FU、ADM、EpiADM 、顺铂（CDDP）、 VP16紫杉醇（paclitaxel）与多西他赛（docetaxel）草酸铂（oxaliplatin）伊立替康（Irinotecan,CAT11）替加氟（FT207）、去氧氟尿苷（氟铁龙）已报道对胃癌有效

15、的单药化学药物治疗 单药有效率为l0%20%联合治疗疗效30%40% 化学药物治疗 单药有效率为l0%20%FAM MMC 10mg/m2,iv.gtt.,d1 ADM （阿霉素）30mg/m2,iv.gtt,d1,29 5FU 600mg/m2,iv.gtt,d1、29、36 6周为一疗程FAM MMC 10mg/m2,iv.gtt.,d1 FAP 有效41%(10%CR) EpiADM 40mg/m2,iv.gtt.,d1 CDDP（顺铂） 20mg/m2,iv.gtt.,d15 5FU 500 mg/m2,iv.gtt.,d15 每四周重复 FAP 有效41%(10%CR) EpiADM

16、 40mgEAP VP16 120 mg/m2,iv.gtt.,d4、5、6 ADM （阿霉素） 20 mg/m2,iv.gtt.,d1、7 CDDP （顺铂） 40 mg/m2,iv.gtt.,d2、8 每四周重复 EAP VP16 120 mg/m2,iv.gtt.ELF VP16 120 mg/m2,iv.gtt. 50min, d13甲酰四氢叶酸（Leucovorin） 200 mg/m2,静注10min, d135FU 500 mg/m2 ,静注10min, d13 4周一次 ELF VP16 120 mg/m2,iv.gtt. 50LV/UFT UFT（优福定） 360 mg/m2

17、/d，分次口服 LV25mg/m2/d，分次口服 D121，休一周LV/UFT UFT（优福定） 360 mg/m2/d，分手术前化疗 目的 加强对局部肿瘤的控制 杀灭手术区域外的亚临床转移灶，预防医源性肿瘤播散 获得药敏资料，为术后选择化疗方案提供依据 提高手术根治率手术前化疗 目的 加强对局部肿瘤的控制术后辅助化疗 显微水平或远处微小转移灶术后血行和腹膜转移极为常见 残留癌细胞对抗癌药物敏感性提高 术后24周内采用辅助化疗以取得长生存期术后辅助化疗 内镜下治疗 优点直接有效不良反应少 内镜下治疗 优点 局部化疗油剂博莱霉素 每次6mg（稀释成36m1）甲环亚硝脲乳剂 每次10100mg（稀

18、释成35m1）5氟尿嘧啶乳剂 510ml(含5FU 300500mg)丝裂霉素活性炭(MMCCH) 2mg（稀释成56m1）阿霉素 510mg（稀释成510ml） 局部化疗油剂博莱霉素 每次6mg（局部注射非特异性免疫赋活剂 溶菌酶（OK432） 云芝多糖 (PSK) 重组白介素 肿瘤坏死因子卡介苗(BCG) 局部注射非特异性免疫赋活剂 溶菌酶（OK432）癌性狭窄扩张的治疗微波、激光、电凝器或电刀进行烧灼或切割治疗各种扩张器治疗，扩张后在狭窄部位放入内置管癌性狭窄扩张的治疗术后早期腹腔内化疗 目的配合手术治疗、防止后腹膜癌肿的种植与复发 术后早期腹腔内化疗 目的腹膜的种植转移原因术中癌细胞溢入腹腔机械性损伤使腹膜皮下结缔组织裸露全身性免疫功能减退腹膜的种植转移原因术后早期腹腔内化疗操作要点 第l天起开始 先用灌注液(腹膜透析液、生理盐水或平衡液)反复冲洗腹腔 化疗药物溶解于15002000ml腹腔灌注液中加热至37 通过灌注导管装置在1530分钟内输入腹腔内 在腹腔内保留1224小时后更换一次 疗程3 5天术后早期腹腔内化疗操作要点 第l天起开始持续性温热腹腔灌注疗法 （CH