肝硬化诊断与治疗讲解学习课件

1、肝硬化诊断与治疗肝硬化诊断与治疗病 因1.我国以病毒性肝炎为主。约70%肝硬化病人HBsAg阳性，82%的病人以前有过乙肝病毒（HBV）感染，仅10-19%的病人与酒精性肝炎有关。乙肝约10-15%在5-10年内发展为肝硬化。乙肝并HDV感染的发展为肝硬化者远高于无HDV感染者。病 因病 因2.酒精性肝硬化；3.肝血液循环障碍：心源性肝硬化等；4.血吸虫病：血吸虫病性肝硬化5.其他病 因 病 理 改 变广泛肝细胞变性坏死,肝小叶破坏再生肝细胞形成不规则结节假小叶形成门脉高压 病 理 改 变正常肝小叶正常肝小叶病 理 改 变 及 分 型肝炎肝硬化肝纤维化病 理 改 变 及 分 型肝炎肝硬化肝纤维

2、化肝硬化诊断与治疗讲解学习课件临 床 表 现1.肝功能代偿期2.肝功能失代偿期3.查体：肝脏触诊临 床 表 现1.肝功能代偿期1.肝功能代偿期：缺乏特异表现2.肝功能失代偿期(1)肝功能减退 全身症状：肝病面容、营养不良 消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻 出血倾向及贫血 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌1.肝功能代偿期：缺乏特异表现2.肝功能失代偿期临 床 表 现临 床 表 现2.肝功能失代偿期(2)门静脉高压 脾脏肿大及脾功能亢进 侧支循环的建立与开放 腹水2.肝功能失代偿期 3.查体：早期：肝轻、中度肿大，表面光滑， 质软。晚期：肝脏缩小，质硬，边缘薄，表面结节感，一般无压痛。 3.查体：并 发

3、症 1.上消化道出血 2.肝性脑病3.感染 4.肝肾综合征 5.肝肺综合症 6.原发性肝癌并 发 症 实 验 室 辅 助 检 查1.血、尿常规； 2.肝功能检查：血清转氨酶、血清蛋白、 血胆红素检测等；3.腹部超声；4.胃镜5.其他 实 验 室 辅 助 检 查1.血、尿常规； 肝硬化诊断与治疗讲解学习课件 诊 断 诊 断 诊 断 要 点1 病史: 病毒性肝炎病史;2 临床表现: 肝功能减退和门静脉高压表现3 肝脏触诊: 肝脏质中、偏硬,结节感;4 肝功能试验异常;5 病理: 肝活检有假小叶形成。 诊 断 要 点1.与肝肿大的鉴别: 慢肝、原发性肝癌、血吸虫病、肝包虫病、先天性肝囊肿。2.与腹水

4、的鉴别: 结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、慢性肾炎、卵巢巨大囊肿。 鉴 别 诊 断1.与肝肿大的鉴别: 慢肝、原发性肝癌、血吸虫病、肝包虫病、 本病无特效治疗，关键在于早诊断，针对病因，加强一般治疗以延长代偿期。 失代偿期：对症治疗，改善肝功能，治疗并发症；门脉高压应择期手术。一、一般治疗 1.休息：轻体力活动或卧床休息。 2.合理饮食 3.营养支持治 疗 本病无特效治疗，关键在于早诊断，针对病因，加强一般治疗二、药物治疗：无特效药. 1 保肝药物：水飞蓟素、肌苷、 辅酶A;3 抗炎及抗纤维化作用：秋水仙碱 (副作用:胃肠道反应及粒细胞减少)二、药物治疗：无特效药. 三、腹水的治疗 改善肝功能、提高血

5、浆胶体渗透压及降低门脉压。1.卧床休息，每日测体重，记录尿量；2.加强营养及支持疗法；3.限制水、钠摄入；4.利尿：主要为安体舒通和呋塞米 联合应用以加强疗效减少副作用三、腹水的治疗 5.提高血浆胶体渗透压: 间断输注鲜血、白蛋白，在提高胶体渗透压的基础上应用利尿剂比单用利尿剂效果更好。6.放腹水+输注白蛋白7.腹水浓缩回输：治疗难治性腹水8.手术治疗5.提高血浆胶体渗透压:四、并发症的治疗 1 出血 2 感染 3 肝肾综合征 4 肝性脑病 5 电解质紊乱四、并发症的治疗肝性脑病：1.消除诱因、低蛋白饮食。2.纠正氨中毒：酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值，乳果糖，乳果糖;食醋；新霉素3.支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。4.积极防止脑水肿。5.各种顽固、严重的肝性脑病、终末期肝病可行人工肝、