肘关节恐怖三联征cdr实用版课件

1、肘关节恐怖三联征cdr肘关节恐怖三联征cdr（优选）肘关节恐怖三联征cdr（优选）肘关节恐怖三联征cdr定义定义发病机制肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。属于复杂肘关节骨折脱位的一种。高处坠落和车祸是常见原因。发病机制肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。肘关节解剖生理1、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包括肱桡关节）脱位。2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前

2、、后方脱位。肘关节解剖生理1、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，所谓肘诊断肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。肘关节内外侧副韧带、关节囊往往同时撕裂。高能量外伤史。查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。X片，CT（三维）了解骨折全貌。MRI对韧带和软骨损伤作出判断。诊断肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。诊断诊断生物力学肘关节“四柱理论”前冠状突，肱肌和前关节囊；后鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；内冠状突，内髁和内侧副韧带；外桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差。患者预后则越差。生物力学肘关节“四柱理论”施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后

3、外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。但保守治疗没有重建肘部关键结构的稳定性，导致肘关节创伤性的不稳定，反复发生脱位及半脱位，且制动时间过长，导致关节僵硬而丧失活动度，1、通过去除无法修复的桡骨头可以更加清楚的看到冠状突这些肌群是肘关节的动态稳定结构。），患肢用垫枕垫高，高于心脏15cm。4)对粉碎的桡骨头骨折，如患者无经济能力进行假体置换，早期也不要轻率地切除桡骨头。达到完美的稳定，开始早期的活动有利于完美的临床效果型少于冠状突50的单一或复杂骨折；撕脱的外侧副韧带复合体用锚钉或经骨钻孔固定于肱骨外侧髁患者仰卧位，上肢放于桌面上。3)

4、3 mm空心拉力螺钉对固定尺骨冠突和桡骨头骨折最为实用，一般使用23枚即可固定牢靠，能满足术后3周内开始功能活动的需要；该评分法包括4方面疼痛（45分），屈伸运动幅度（20分），关节稳定性（10分），日常生活功能（25分）。维持肘关节的前外侧支撑，防止桡骨干向近侧移位和肘外翻。固定尺骨冠突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复位和稳定性；术后口服消炎痛25mg tid，预防异位骨化。3)3 mm空心拉力螺钉对固定尺骨冠突和桡骨头骨折最为实用，一般使用23枚即可固定牢靠，能满足术后3周内开始功能活动的需要；2002年Ring等和Pugh等总结了治疗肘关节三联征失败的原因桡骨头部分骨折(仍有部分桡骨头骨质

5、与桡骨干相连续)伴移位为II型；生物力学尺骨冠状突位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。桡骨头位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪分类冠突骨折ReganMorrey法(1989)依据侧位X线片分类 型冠状突顶点撕脱；型少于冠状突50的单一或复杂骨折；型超过冠状突50的单一或复杂骨折。分类冠突骨折ReganMorrey法(1989)分类桡骨头骨折Mason法(1954)分类桡骨头边缘无移位的小片骨折(90；良7589；可6074；差60。 术后康复随访固定尺骨冠突和桡骨头骨折，

6、恢复关节的中心复位和稳定性；（优选）肘关节恐怖三联征cdr术后口服消炎痛25mg tid，预防异位骨化。这些肌群是肘关节的动态稳定结构。该评分法包括4方面疼痛（45分），屈伸运动幅度（20分），关节稳定性（10分），日常生活功能（25分）。术后前3月每月随访1次，以后每3月1次；患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差。肘关节屈曲90充分旋转前臂。2004年Pugh等提出了治疗肘关节三联征的手术规范。若冠状突缺失，则可用骨折的桡骨头或尺骨鹰嘴尖部骨块移植。型冠状突骨折采用张力带修复或“拉索”缝合固定；术后口服消炎痛25mg tid，预防异位骨化。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和

7、后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差。肘关节内外侧副韧带、关节囊往往同时撕裂。固定尺骨冠突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复位和稳定性；患者仰卧位，上肢放于桌面上。6周内避免伸肘超过150 。桡骨头部分骨折(仍有部分桡骨头骨质与桡骨干相连续)伴移位为II型；型少于冠状突50的单一或复杂骨折；2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。冠突骨折ReganMorrey法(1989)2002年Ring等和Pugh等总结了治疗肘关节三联征失败的原因

8、这些肌群是肘关节的动态稳定结构。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。移位的桡骨头骨折用埋头螺钉复位，固定2）制动时间过长，导致肘关节僵硬而丧失活动度；经外侧入路修复之后，术中检查肘关节的稳定性，特别注意在屈伸肘关节20130时有无后脱位或后外侧半脱位。桡骨头部分骨折(仍有部分桡骨头骨质与桡骨干相连续)伴移位为II型；如果计划安装绞链外固定架，或要做内侧切口，可以采用这种体位。3）手术治疗中切除了桡骨头，破坏了肘关节前外侧的稳定结构，仍然发生肘关节不稳定。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴

9、方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。及早(3周内)进行康复锻炼，使肘关节获得足够的日常生活活动范围；），患肢用垫枕垫高，高于心脏15cm。1996年Hotchkiss提出肘关节恐怖三联征的概念以前，临床认识不深，治疗效果多不满意。肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。2）制动时间过长，导致肘关节僵硬而丧失活动度；在重建骨关节和软组织结构稳定的基础。外侧副韧带呈袖状撕脱，肱骨远端后外侧面呈特征性裸区。注意事项3)3 mm空心拉力螺钉对固定尺骨冠突和桡骨头骨折最为实用，一般使用23枚即可固定牢靠，能满足术后3周内开始功能活动的需要；4)对粉碎的桡骨头骨折，如患者无经济能力进行假体置换，早期也不要轻率地切除桡骨头。用多枚克氏针暂时将其复位固定，对