损伤控制性复苏课件

1、损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏术中大失血的抢救：超大剂量术中大失血的抢救：超大剂量超大剂量血定安用于抢救术中异常大失血四例,赵光瑜中华麻醉学杂志,2000年,11期损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏 损伤控制性手术损伤控制性手术 Damage control operation（DCO）或称或称DCS 是近年来创伤外科领域中涌现出来的是近年来创伤外科领域中涌现出来的 一个极有实用价值的外科原则一个极有实用价值的外科原则损伤控制性复苏核心核心l 不同于常规手术不同于常规手术l 也不同于一般的急诊手术也不同于一般的急诊手术l 欧美和日本等国已作为欧美和日本等国已作为严重创伤救治

2、的原则严重创伤救治的原则损伤控制性复苏由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，员，加上条件的限制，分级救治和分级救治和期手术期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序创伤救治的标准程序雏形雏形损伤控制性复苏 当时当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝等分别报道了肝 损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法 二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施 然而，然而，1955年

3、以后，随着外科技术的进步，加年以后，随着外科技术的进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症，发症，“填塞填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用不再作为主流外科技术而逐年弃用损伤控制性复苏尤其上世纪尤其上世纪5070年代年代随着，麻醉学的发展、随着，麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高的出现及外科手术水平的提高使得创伤期确定性治疗的概念风靡一时使得创伤期确定性治疗的概念风靡一时主张患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后主张患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内

4、修复所有创伤进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内修复所有创伤多数多数学者学者损伤控制性复苏10多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时 技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说 那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效 相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重 患者内环境的紊乱，而引发病人术后的患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF等严重等严重 并发症是导致患者死亡的主要原因并发症是导致患者死亡的主要原因惊奇地发现惊奇地

5、发现损伤控制性复苏损伤控制性复苏 由于严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命的由于严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命的体温不升、体温不升、 代谢性酸中毒和凝血障碍代谢性酸中毒和凝血障碍 如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，患者的围手患者的围手 术期内死亡率可达术期内死亡率可达90以上以上提出提出“损伤控制外科损伤控制外科（damage control surgery，DCS）”理理念念损伤控制性复苏Rotondo等和等和Brenneman等分别报告了等分别报告了应用应用DCS救治严重多发伤患者的成功经救治严重多发伤患者的成

6、功经验验美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部贯通伤病人贯通伤病人“损伤控制损伤控制”的操作规范的操作规范，包括控制，包括控制出血后出血后迅速结束手术，持续积极的迅速结束手术，持续积极的ICU复苏以及复苏以及再次确定性手术再次确定性手术，这是文献中，这是文献中“损伤控制性手术损伤控制性手术”的首次报道的首次报道1993年年损伤控制性复苏损伤控制性复苏因因损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏1. 低低 温温 2. 凝凝 血血 障障 碍碍 3.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 严重创伤、大手术后患者不能存活，是因为严重创伤、大手术后患者不能存活，是因为死

7、亡三联征死亡三联征（the deadly triad of hypothermia，acidosis，and coagulopathy）DCSDCS的理论基础的理论基础损伤控制性复苏正确认识严重损伤后机体的病理生理改变，是理解损正确认识严重损伤后机体的病理生理改变，是理解损伤控制性手术的基础。伤控制性手术的基础。损伤控制性复苏损伤控制性复苏Jurkouich等报道，等报道，病人中心温度从病人中心温度从34降至降至32以下，死亡率将从以下，死亡率将从40增加到增加到100损伤控制性复苏血乳酸清除率可作为氧输送、死亡率血乳酸清除率可作为氧输送、死亡率及并发症发生率的预后指标及并发症发生率的预后指标

8、研究研究证明证明出血性休克病人出血性休克病人损伤控制性复苏低温低温代谢性代谢性酸中毒酸中毒凝血凝血障碍障碍恶性循环恶性循环 而长时间的复杂外科手术及麻醉而长时间的复杂外科手术及麻醉进一步引起失血、热量丢失、酸中进一步引起失血、热量丢失、酸中毒、全身炎症反应综合征（毒、全身炎症反应综合征（SIRS）和免疫系统损害，使患者自身创伤和免疫系统损害，使患者自身创伤修复能力严重受损修复能力严重受损损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制策略的实施方法损伤控制策略的实施方法损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏第一次救命手术后第一次救命手术后2448h是实施第二次手术的最佳时机是实施第二次手术的最佳时机损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏在在ICU继续复苏重点是继续复苏重点是损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏损伤控制性复苏56损伤控制性复苏57n由于实施EGDT可使感染性休克病人的死亡率由46.5%降至30.5%。于2001年由Rivers提出后，至今已被广大ICU医生所接受，并在临床实施。