支气管哮喘患者的围手术期管理课件

1、支气管哮喘患者的围手术期管理支气管哮喘患者的围手术期管理支气管哮喘患者的围手术期管理支气管哮喘患者的围手术期管理支气管哮喘患者的围手术期管理支气22321围手术期发生支气管痉挛的风险及危害哮喘患者的围手术期管理围手术期发生支气管痉挛的原因内容CONTENTS321围手术期发生支气管痉挛的风险及危害哮喘患者的围手术期管风险及危害围手术期发生支气管痉挛的风险及危害风险围手术期发生支气管痉挛的风险及危害危害01-15危害01-15麻醉相关索赔案件统计分析:支气管痉挛引起的案件占2(40/2046)，其中18(7/40)为脑损伤，70(28/40)为死亡 支气管哮喘术中风险手术麻醉期间发生支气管痉挛的

2、概率为0.17一4.2 麻醉相关死亡: 7是由支气管痉挛引起01-2风险6麻醉相关索赔案件统计分析: 支气管哮喘手术麻醉期间发生支原因围手术期发生支气管痉挛的原因原因围手术期发生支气管痉挛的原因IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-

3、CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOO speciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesion moleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-PDGFGM-CSFIL-1I

4、L-6MIP-1RANTESCOLLAGEN I, II, VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0 speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-IL-5MCP-3MIP-1iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1TNF-IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-R

5、ANTESIL-3GM-CSF0 speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesion moleculesGRO-NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1TNF-IL-6IL-11ET-1VIP9/13 HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1NOIL-1TNF-eotaxin

6、PGE2IFN-RANTESIL-30 speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-B细胞树突状细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞 ICS+LABA介质释放调节单核细胞02-1哮喘的本质：炎性细胞和炎性介质慢性炎症8IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen 炎症 02-1围手术期对哮喘患者的影响围手术期支气管和细支气管内黏液分泌增加加重气道狭窄以及气道高反应性支气管痉挛的风险增加哮喘症状未完全控制（最为重要的因素）

7、对麻药产生过敏风险对气道侵入性操作敏感性吸烟肥胖焦虑误吸胃食管返流胸部和上腹部手术 其他部位9炎症 02-1围手术期对哮喘患者的影响围手术期支气管和细管理哮喘患者的围手术期管理管理哮喘患者的围手术期管理321术前评估及准备术后护理术中管理围手术期管理321术前评估及准备术后护理术中管理围手术期管理03-1术前评估与准备03-1术前评估与准备03-1术前评估与准备手术前将哮喘控制在理想状态03-1术前评估与准备手术前将哮喘控制在理想状态03-1术前评估与准备-哮喘控制水平和目前治疗Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1CurtOpin Anaesthesiol，2

8、012，25(1)：303703-1术前评估与准备-哮喘控制水平和目前治疗Liccard03-1术前评估与准备-哮喘病史及合并症Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：303703-1术前评估与准备-哮喘病史及合并症Liccardi G03-1术前评估与准备紧急手术专家共识：哮喘的控制+手术情况不同的策略03-1术前评估与准备紧急手术专家共识：哮喘的控制+手术情03-1术前评估与准备03-1术前评估与准备Tirumalasetty J，Grammer LCJ Asthma，2006，43(4)：25

9、1-254目前治疗略策及肺功能水平，未过多的考虑患者的症状Tirumalasetty J，Grammer LCJ ALiccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：3037目前治疗策略及患者的症状，未第1级、第2级未参照肺功能Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，03-1术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗无吸烟、过去6个无症状、没有接受治疗无需治疗肺功能正常异常ICS及LABA肺功能正常肺功能异常且排除影响因素继续治疗ACO第1级03-1术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治

10、疗无吸烟、过03-1术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗无吸烟、最近3个无症状、正在使用LABA术前1周给予吸入性糖皮质激素肺功能正常异常术前1周给予吸入性糖皮质激素术前5天泼尼松(0.5mg/kg/d)第2级03-1术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗无吸烟、最03-1术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗无吸烟、最近3个无症状、正在使用ICS或ICS/LABA继续ICS、LABA的治疗肺功能正常异常继续ICS、LABA的治疗术前5天泼尼松(0.5mg/kg/d)术前1 d静脉给予氢化可的松(100 mg8 h)治疗直至术后稳定？第2级03-1术前评估与准备-基于哮喘控制水平

11、的分级治疗无吸烟、最03-1术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗发作时紧急处理使用SABA、无OCS的使用史症状改变ACT评分20肺功能提示有/无阻塞使用ICS、LABA的治疗额外治疗（术前5天）术中、术后？第3级使用ICS、LABA偶有OCS的使用史每天有症状ACT评分20肺功能提示有阻塞继续ICS、LABA的治疗额外治疗（术前5天）术中、术后？第4级03-1术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗发作时紧急03-1术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗使用ICS、LABA每天使用OCS症状每天发生或症状严重ACT评分20继续ICS、LABA的治疗额外治疗（术前5天）术中、术后使

12、用糖皮质激素治疗直至术后稳定第5级03-1术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗使用ICS03-1术前评估与准备紧急手术者的处理预防性使用止呕药、胃肠动力药和胃管负压吸引可减少麻醉过程中反流误吸的发生，预防哮喘发作。03-1术前评估与准备紧急手术者的处理预防性使用止呕药、03-1术前评估与准备03-1术前评估与准备03-1术前评估与准备糖皮质激素03-1术前评估与准备糖皮质激素03-2术中管理03-2术中管理03-2术中管理麻醉药物的选择03-2术中管理麻醉药物的选择1、无扩张支气管作用2、顺式阿曲库铵:不引起组胺释放，可减少因过敏引起气道痉挛的风险，罗库溴铵也可用于快速诱导插管。3、筒箭

13、毒碱、阿曲库铵、美维库铵：组胺释放作用不宜用于哮喘患者4、瑞库溴铵则因其毒覃碱介导的支气管痉挛作用已被撤回肌松药物的选择03-2术中管理肌松药物选择301、无扩张支气管作用肌松药物的选择03-2术中管理肌松药1、阿片类药物均有部分组胺释放作用，瑞芬太尼、芬太尼仍是比较理想的镇痛药物2、利多卡因局部用于气管内麻醉亦可起到防止支气管痉挛的作用，但需注意给药过程会有一定程度的刺激，可能会引起气道收缩镇痛药物的选择03-2术中管理镇痛药物选择311、阿片类药物均有部分组胺释放作用，瑞芬太尼、芬太尼仍镇痛药难治性气道痉挛必要时给予肾上腺素小剂量维持(0.52.0ug/min)治疗 支气管痉挛紧急处理增加麻醉深度减少脑部及全身的氧耗量，降低脑损伤的程度 吸入大剂量快速起效的2受体激动剂扩张气道，以及静脉予大剂量激素，如甲泼尼龙125 mg；03-2麻醉结束，拔除气管导管时，予利多卡因静脉注射可预防气道痉挛的发生。32难治性气道痉挛必要时给予肾上腺素小剂量维持 支气管痉挛增0201030405根据术前、术中的情况制定支气管舒张剂及糖皮质激素的治疗方案加强气道管理止呕