新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件

1、新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)【病 因】肺表面活性物质缺乏，多见于：早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)2通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)新生儿呼吸窘迫综合征(有些总【病 因】肺表面活性物质缺乏，多见于：早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)2【病 因】肺表面活性物质缺乏，多见于：新生儿呼吸窘迫综合征(表面活性物质 由肺泡型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC） PS的生理

2、功能 降低肺表面张力。使肺泡易于扩张， 呼气时肺泡不萎缩。 维持肺泡毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿。 肺泡表面活性物质缺乏1.则肺泡表面张力增大，肺回缩力增强，可引起肺不张。2.可使肺组织间隙的静脉水压下降，从而促使毛细血管中液体进入肺组织间质及肺泡中，导致肺水肿。 新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)3表面活性物质肺泡表面活性物质缺乏新生儿呼吸窘迫综合征(有些总新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)4新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)4胎儿血液循环生后血液循环循环系统新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)5胎儿血液循环生后血液循环循环系统新生儿呼吸窘迫综合征(有些总NRDS的发病机制PS 肺泡表面张力 肺

3、泡萎陷、肺不张 呼吸困难 通气/血流失调 低氧、酸中毒 肺血管收缩 肺灌注不良 肺动脉压力 持续胎儿血循环 肺泡液、蛋白外漏 肺泡上皮损伤透明膜形成 cap通透性 肺组织缺氧加重新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)6NRDS的发病机制新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)6病生肺泡表面活性物质缺乏肺泡表面张力肺不张呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心压力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痉挛肺透明膜PaCO2 ， PaO2 肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出气体交换障碍缺氧酸中毒早产儿新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)7病生肺泡表面活肺泡表面张力肺呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心【临床表现】多见于早产儿（32周），生后

4、26h内出现症状，进行性加重吸气性凹陷、呼气性呻吟呼吸音减弱、呼吸衰竭发绀，心衰合并症：肺炎、颅内出血，呼吸暂停病程：1-2d病重，3d后好转。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)8【临床表现】多见于早产儿（32周），生后26h内出现症状【实验室检查】1、羊水检查： 胃液泡沫稳定试验：阳性者可除外NRDS L/S（卵/鞘）1.52:1，提示可疑，1.5为“肺未成熟” 血气分析： PHPaO2PaCO2高钾血症。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)9【实验室检查】1、羊水检查：新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)【实验室检查】2、X线检查毛玻璃样改变 支气管充气征白肺新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)10【实

5、验室检查】2、X线检查新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)1正常胸部X线解剖新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)11正常胸部X线解剖新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)11双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)12双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影新生儿呼吸窘迫综合征( “ 白肺”新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)13 “ 白肺”新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)13新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)14新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)14肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、支气管充气正常新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)15肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、新生儿呼吸窘迫综

6、合征(有新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)16新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)16六、治疗原则目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。1一般治疗保温：保持皮肤温度在365C 监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。保证液体和营养供应：纠正酸中毒：关闭动脉导管：抗生素：新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)17六、治疗原则目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，R2.氧疗和辅助通气 (1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气3.PS替代疗法 可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能

7、，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)182.氧疗和辅助通气 新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)18肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂 量：5 mg / kg. 次 间隔时间：1012 h 次 数：24次 给药途径：气道新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)19新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)19给早产儿经细导管输入表面活性物质新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)20给早产儿经细导管输入表面活性物质新生儿呼吸窘迫综合征(有些总 P S 治 疗新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)21 P S预 防预防早产：促进胎肺成熟：对孕2434周需提前分娩或有

8、早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死率。预防应用PS：对胎龄2830周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)22预 防预防早产：促进胎肺成熟：对孕2434周需提前 护理诊断：1、低效性呼吸形态2、气体交换受损3、营养失调4、有感染的危险5、家长焦虑新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)23 护理诊断：1、低效性呼吸形态新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结 护理措施：（一）一般护理：1、提供适宜的环境，使患儿保暖：保持安静，操作集中进行，减少拥抱；室温24左右，相对湿度5565%，使皮肤

9、温度保持在3637。2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。3、加强病情观察。4、做好心理护理。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)24 护理措施：（一）一般护理：新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)（二）对症护理：1、促进肺的气体交换：（1）供氧及辅助呼吸：采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）；对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转，应采用气管插管后间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)25（二）对症护理：1、促进肺的气体交换：新生儿呼吸窘迫综合征( 护理措施1、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能彻底吸净呼吸道分泌物供氧头罩给氧：头罩适合、氧流

10、量5L/分持续正压呼吸（CPAP）给氧：？头罩给氧无效有自主呼吸早产儿吸入60%氧浓度时适用PaO26.67kPa (50mmHg)PaCO29.33kPa (70mmHg)氧浓度=21+4氧流量(L/min)间歇正压通气（I PPV）气管插管给氧：无自主呼吸持续正压呼吸给氧无效适用吸入60%-100%氧浓度时3天？新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)26 护理措施1、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能彻底吸净呼吸道分泌2、气管内滴入表面活性物质用法用前升温解冻，抽入5-10ml注射器中，再联 细鼻饲管，经气管插管到气管分叉处；总量分3-4份注入肺内；随时改变体位左右、头尾复苏囊加压给氧，使药液弥散4-

11、6小时内不行气道吸引及时调低气道气压及氧浓度PaO26.67- 9.33kPa (50- 70mmHg)PaCO25.3- 5.9 kPa (40-45mmHg）pH7.31指标原则早期给药生后12小时内足量给药100-200mg/kg/次反复给药12小时后，再给首剂的一半预防性给药早产儿生后即用50-100mg/kg新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)272、气管内滴入表面活性物质用法用前升温解冻，抽入5-10ml（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内，然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地弥散，用药后46小时内禁止气道内吸引。（3）

12、纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加肺血量：按嘱予5%碳酸氢钠，35ml/kg/次，用510%GS稀释成等张液，于30分钟内滴入。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)28（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：新生儿呼吸窘迫综合征(（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。（5）气体交换障碍改善、氧气供应充足的表现： 生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹征，双肺呼吸音清晰、无痰鸣音，心率110160次/分，动脉血气分析正常。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)29（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。新生儿呼吸窘迫综合征(2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间质水肿；能量

13、210250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通畅：经常翻身拍背（每12小时一次），吸痰，雾化吸入；若呼吸每分钟4060次，无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明清理呼吸道有效。4、预防感染的护理：按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)302、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）新生儿呼吸窘迫综合征(有（三）健康教育：讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前17日口服地米；尽早参与护理。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)31新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)31九、护理评价1、临床表现是否减轻或消退2、体重是否在标准范围内增长3、是否有效防止了颅内出血或肺炎4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相关知识新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)32九、护理评价1、临床表现是否减轻或消退新生儿呼吸窘迫综合征(早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。最可能的诊断为为初步诊断，应先做哪一项检查新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)