支气管哮喘的诊断和分级课件

1、支气管哮喘的诊断和分级支气管哮喘的诊断和分级 内容提要123疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级 内容提要123疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级 哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（ 炎 症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)

2、症状气道阻塞环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素哮喘发病机制Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. 炎 症危险因素气道高反应性危险因素症状气道阻塞环境因素宿 粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大 / 增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落炎症是哮喘发病的核心Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 200

3、6. 粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血 炎症细胞通过炎症介质介导的作用炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞Th2 细胞嗜碱粒细胞中性粒细胞血小板结构细胞上皮细胞平滑肌细胞内皮细胞成纤维细胞神经细胞介质组胺白三烯类前列腺素类PAF 激肽类腺苷内皮缩血管肽类 一氧化氮 细胞因子炎症趋化因子类生长因子效应支气管痉挛血浆渗出黏液分泌AHR结构改变Asthma and COPD (Second Edition), 2009, Pages 399-423 炎症细胞通过炎症介质介导的作用炎症细胞介质效应Asthm 急性炎症发作时间慢 性 炎 症气道重塑哮喘炎症发展过程 急性炎症发作时间慢 性 炎 症

4、气道重塑哮喘炎症发展过程 急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气流可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖细胞外基质增多哮喘的病理生理改变 急性慢性气道增加炎症细胞数量支气管收缩气道狭窄气道高反应 气流受限的形式气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. 气流受限的形式气道壁重塑慢性粘液栓形成急性支气管痉挛继发 症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎

5、症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔炎症是哮喘发病的核心因素 肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症引起慢性气道炎症的 内容提要1疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级23 内容提要1疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级23 哮喘的临床诊断通常基于以下症状阵发性的气急喘息胸闷咳嗽Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. 哮喘的临床诊断通常基于以下症状阵发性的气急喘息胸闷咳嗽G诱发因素呼吸道感染 婴幼儿哮喘80由呼吸道感染诱发 常见为呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒 支原体、衣原体感染诱发因素呼吸道感染

6、 吸入过敏物质尘螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌 吸入过敏物质胃食道返流吸入刺激性气体食物或药物气候变化剧烈运动 胃食道返流 哮喘的诊断家族史症状特征体格检查过敏状况检查:发现过敏原肺功能检查FEV1PEF变异率支气管激发和舒张试验支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. 哮喘的诊断家族史肺功能检查支气管哮喘防治指南,中华结核和 如何选择肺功能检查项目通气功能正常/不正常均可PEF日内变异率通气功能下降支气管舒张试验FEV170预计值支气管激发试验 如何选择肺

7、功能检查项目通气功能正常/PEF日内变异率通气支气管舒张试验支气管舒张试验：通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性,临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒张剂的疗效方法：要求受试者试验前4h内停用短效激动剂;12h内停用普通剂型的茶碱或激动剂口服;对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用24h。首先测定受试者基础FEV1，然后吸入2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后1520min重复测定FEV1 ，计算吸药后FEV1 改善率。FEV1改善率 x 100 用药后FEV1 - 用药前FEV1用药前FEV1结果阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（FE

8、V1）增加12% 且FEV1增加绝对值200 ml（成人） 结果阴性不足以否定哮喘诊断林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2008:98-99支气管舒张试验支气管舒张试验：FEV1改善率 支气管激发试验受试者应具备的条件疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音试验前FEV170%预计值停用茶碱类、2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物48小时进行激发试验前须经医生检查，心和(或)肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社

9、,2008:98-99支气管激发试验受试者应具备的条件疑为哮喘或哮喘患者受试时症状支气管激发试验结果评价：PC20是使FEV1下降 20时累积吸入的组织胺或乙酰甲胆碱量。PC207.8mol(组织胺)PC2070%者，可做支气管激发试验，阳性者可诊断 5.对于症状不典型的患儿咳嗽变异性哮喘 1.持续咳嗽1月 ，常在夜间和/或清晨发作，运动、遇冷空气或特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 2.气管舒张剂诊断性治疗有效（ 基本诊断条件） 3.有个人或家族过敏史，家族哮喘病史，变应原检测阳性可作辅助诊断； 4.除外其它原因慢性咳嗽咳嗽变异性哮喘 相关检查肺通气功能测定

10、支气管舒张试验或激发试验PEF变异率痰液中嗜酸性粒细胞计数呼出气NO检测变应原皮试和血清特异性IgE测定 相关检查肺通气功能测定 相关诊断试验的临床意义肺通气功能测定有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一气道反应性和PEF日内变异率对于有/无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助于确诊哮喘痰液中嗜酸性粒细胞计数以及呼出气成分NO(FeNO) 评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的无创性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案变应原皮试或血清特异性IgE测定可证实哮喘患者的变态反应状态，帮助了解导致个体发生和加重哮喘的危险因素，也可帮助筛选出特异性免疫治疗的患者 相关诊断试验的临床意义

11、肺通气功能测定有助于确诊支气 内容提要1疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级23 内容提要1疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级23 哮喘的鉴别诊断哮喘支气管淋巴结结核气道内异物胃食道返流嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）支原体肺炎鼻后滴漏综合症心脏病变 哮喘的鉴别诊断哮喘支气管淋巴结结核气道内异物胃食道返流嗜 气道内膜结核 TB接触史；TB慢性中毒症状；PPD试验阳性；支气管激发试验阴性或PEF变异率15%；痰涂片找到抗酸杆菌，痰TB-PCR阳性，胸片、胸部CT检查，必要时作纤支镜检查可明确诊断。 气道内膜结核 心源性哮喘 常见于左心衰竭 多有 风湿性心脏病和先天性心脏病病史 阵发咳嗽，常咳出粉红

12、色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音 左心界扩大，心率增快，心类部可闻奔马律 心脏B超和心功能检查有助于鉴别 忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险 心源性哮喘 胃食道返流 胃内容物反流可以刺激食道远端黏膜咳嗽感受器，也可吸入呼吸道造成剧烈咳嗽，弱酸刺激可引起气道痉挛出现喘息。 肺炎支原体肺炎 既往无反复咳嗽、气喘病史 本次常以鼻塞、流涕、发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈 胸片可见斑片状或云雾状阴影，可为游走性 冷凝集试验1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性 大环内酯类抗生素治疗有效 肺炎支原体肺炎 气道异物 既往无反复咳喘史 本次发病前常有进食进程中 呛咳或明确异物吸入史 体检常有呼

13、吸音不对称，病侧呼吸音减弱、触觉语颤减弱等体征 胸片、胸部CT可协助诊断 纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术 气道异物 鼻后滴漏综合症（PNDs） PNDs常有鼻炎、鼻窦炎的病史 有鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感 检查发现咽后壁有粘液附着，鹅卵石样观 鼻窦片或鼻窦CT可见鼻窦粘膜增厚6mm或窦腔模糊不清或有液平 经治疗（如鼻吸入糖皮质激素、鼻血管收缩剂、鼻窦炎加用抗生素）后咳嗽症状缓解 鼻后滴漏综合症（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 主要临床表现为慢性咳嗽 胸部X线检查无特殊发现 肺通气功能检查正常 支气管激发试验阴性，PEF变异率正常 诱导痰中嗜酸性粒细胞3% 口服或吸入皮质激

14、素治疗有效可助诊断 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 癔病（歇斯底里） 临床表现多样 突发突止，可表现为发作性“气促”或“气喘” 常于受精神刺激后发病 家人的过分关心或过度紧张可使症状诱发或加重， 发作时肺部无异常体征 胸片等检查无异常 支气管激发试验阴性或PEF变异率15% 可经暗示治疗缓解 癔病（歇斯底里） 哮喘的分期急性发作期(acute exacerbation)慢性持续期(chronic persistent)临床缓解期 (clinical remission)支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3哮喘的分期急性发作期慢性持续期临床缓解期 支气管哮喘防治

15、指南哮喘的分期急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3哮喘的分期急性发作期支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志哮喘的分期慢性持续期 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3哮喘的分期慢性持续期支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志哮喘的分期临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性

16、发作前水平，并维持3个月以上判断标准:临床缓解 临床表现(症状体征)呼吸生理学指标(肺功能)支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3哮喘的分期临床缓解期判断标准:临床缓解支气管哮喘防治指南哮喘的分级病情严重程度的分级控制水平的分级急性发作时严重程度的分级哮喘的分级支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3哮喘的分级病情严重程度的分级控制水平的分级急性发作时严重程度儿童哮喘病情严重程度的分级病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据严重程度（5岁）日间症状夜间症状/憋醒应急

17、缓解药的使用活动受限肺功能(5岁适用)急性发作(需使用全身激素治疗)间歇状态(第1级)2 d/周，发作间歇无症状2 次/月2 d/周无FEV1或PEF 正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率2 d/周，但非每天有症状3-4 次/月2 d/周，但非每天使用轻微受限FEV1或PEF 正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率20%-30%2次/年，根据发作的频率和严重度确定分级中度持续(第3级)每天有症状1 次/周，但非每晚有症状每天使用部分受限FEV1或PEF达正常预计值的60%-79%，PEF或FEV1变异率30%重度持续(第4级)每天持续有症状经常出现，通常每晚均有症状每天多次使用严重受

18、限FEV1或PEF 30%注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）患儿只要具有某级严重程度的任一项特点，就将其列为该级别；（3）任何级别严重程度，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.儿童哮喘病情严重程度的分级病情严重程度分级主要用于初次诊断和儿童哮喘控制水平的分级哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制控制程度日间症状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能(5岁适用)定级标准急性发作(需使用

19、全身激素治疗)控制无(或2 d/周)无无(或2 次/周)无正常预计值或本人最佳值的80%满足前述所有条件0-1 次/年部分控制2 d/周或2 d/周但多次出现有2 次/周有3 次/年注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况； （2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.儿童哮喘控制水平的分级哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮临床控制无（或2次/周）日间症状无日常活动和运动受限无夜间症状或因哮喘夜间憋醒无需（或2次/周）接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正

20、常无哮喘急性加重复合指标支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. 临床控制无（或2次/周）日间症状复合指标支气管哮喘防治指南儿童哮喘哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.临床特点轻度中度重度危重气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神状态可有焦虑，烦躁常焦虑、烦燥常焦虑、

21、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率（次/min）略增加增加明显增加减慢或不规则奇脉（kPa）不存在1.33可有1.333.33通常有2.75.33不存在提示呼吸肌疲劳使用2激动剂后PEF占正常预计值或个人最佳值%80%60%80%60%或治疗效应维持2 h88，可能有紫绀呼吸衰竭PaCO2(kPa)60.920.950.900.920.90儿童哮喘哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作常表现为进行性加重分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容完整的诊断应包括疾病诊断 如

22、：支气管哮喘 分期 如：急性发作期（重度）分级 如：未控制所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用支气管哮喘的诊断和分级课件支气管哮喘的诊断和分级课件支气管哮喘的诊断和分级课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因

23、： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快

24、发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2

25、)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民

26、族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局支气管哮喘的诊断和分级课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控

27、制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；

28、洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步

29、对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽支气管哮喘的诊断和分级课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判

30、断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的支气管哮喘的诊断和分级课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要