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文档简介
1、普外科课件血栓闭塞性脉管炎Buerger病普外科课件血栓闭塞性脉管炎Buerger病普外科课件血栓闭塞性脉管炎Buerger病病因吸烟:烟碱 60-90%寒冷和感染:皮肤霉菌激素:前列腺功能紊乱血管神经调节障碍自身免疫性功能紊乱2021/4/272普外科课件血栓闭塞性脉管炎Buerger病普外科课件血栓闭塞病因吸烟:烟碱 60-90%寒冷和感染:皮肤霉菌激素:前列腺功能紊乱血管神经调节障碍自身免疫性功能紊乱2021/4/272病因吸烟:烟碱 60-90%2021/4/272病理解剖主要中小动、静脉,动脉为主下肢的趾、足背和胫、腓动脉上肢的指、桡和尺动脉2021/4/273病理解剖主要中小动、静
2、脉,动脉为主2021/4/273临床表现(1)疼痛:最突出的症状 动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛 动脉内膜炎 血栓形成 间歇性跛行 重者 静息疼闭缺血性2021/4/274临床表现(1)疼痛:最突出的症状闭缺血性2021/4/274临床表现(2)发凉和感觉异常:早期症状 发凉 : 趾、指端最明显 感觉异常: 麻木、烧灼感、针刺感皮肤色泽改变 动脉缺血 皮肤苍白 浅层血管张力减弱 皮肤变薄 潮红、发绀2021/4/275临床表现(2)发凉和感觉异常:早期症状潮红、发绀2021/4临床表现(3)游走性浅静脉炎 多发于足背和小腿浅V营养缺乏性变化 皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩动脉搏动减少
3、或消失 足背、胫后、桡、尺A坏疽和溃疡 趾、指端2021/4/276临床表现(3)游走性浅静脉炎2021/4/276病理演变和临床分期第一期:局部缺血期第二期:营养障碍期第三期:坏疽期2021/4/277病理演变和临床分期第一期:局部缺血期2021/4/277第一期:局部缺血期疼痛,间歇性跛行 1-2公里发凉和感觉异常皮肤色泽改变,苍白游走性浅静脉炎,足背A搏动 功能性因素(痉挛)器质性因素(闭塞)2021/4/278第一期:局部缺血期疼痛,间歇性跛行 1-2公里202第二期:营养障碍期第一期症状均加重疼痛,间歇性跛行转为持续性静息痛, 夜间疼痛明显发凉,怕冷,感觉异常苍白明显,皮温,潮红与紫
4、斑游走性浅V炎,足背A搏动消失营养缺乏性变化腰交感N阻滞试验后,皮温可升高, 但低于正常水平2021/4/279第二期:营养障碍期第一期症状均加重2021/4/279第三期:坏疽期指、趾端发黑,干瘪坏疽、溃疡如合并感染、湿性坏疽,症状加重,疼痛动脉完全闭塞,血供只能使以上肢体存活2021/4/2710第三期:坏疽期指、趾端发黑,干瘪2021/4/2710诊断要点青壮年男性,吸烟嗜好肢体有不同的缺血表现足背A搏动减弱或消失2021/4/2711诊断要点青壮年男性,吸烟嗜好2021/4/2711检查一般检查跛行距离和跛行时间皮肤温度测定Buerger试验解张试验特殊检查电阻抗血流测定检查多普勒超声
5、波检查动脉造影2021/4/2712检查一般检查2021/4/2712鉴别诊断(1)动脉粥样硬化性闭塞高龄高血压病变为大、中AX光片A病变钙化斑糖尿病坏疽烦渴、善饿、多尿尿糖(+)血糖(+)2021/4/2713鉴别诊断(1)动脉粥样硬化性闭塞2021/4/2713鉴别诊断(2) 多发性大A炎腹主A、锁骨下A多见女性ESR IgG A造影可诊断2021/4/2714鉴别诊断(2) 多发性大A炎2021/4/271治疗原则: 防止病变进展, 改善和增进下肢血液循环一般疗法药物治疗高压氧治疗手术治疗2021/4/2715治疗原则:2021/4/2715一般疗法戒烟保暖,但不能加热,加重缺氧 不要损
6、伤,软、松、溃疡坏死Buerger运动法:促进侧肢循环建立2021/4/2716一般疗法戒烟2021/4/2716药物治疗中医中药 毛冬青、复方丹参、当归注射液血管扩张剂 妥拉苏林25-50mg Tid 烟酸、盐酸罂粟碱 2.5%Mgso4 100ml iv Qd 15天一疗程 休2周抗生素 ,抗感染一、二期病人2021/4/2717药物治疗中医中药一、二期病人2021/4/2717高压氧治疗血氧,增加肢体供氧每日一次 每次3-4小时 10次为一疗程2021/4/2718高压氧治疗血氧,增加肢体供氧2021/4/2718手术治疗一、二期病人,解张试验, 切除同侧 L2、3、4 交感 N 节和 N
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