某大学中医内科学胁痛课件

1、杨小红中 医 内 科10/7/2022杨小红中 医 内 科10/2/2022 目的要求 了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围，调摄与护理以及现代研究进展。 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。 掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证候分型的辨证论治。10/7/2022 目的要求10/2/2022一、概念胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。 胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 胁痛指什么腋以下至第十二肋骨10/7/2022一、概念胁痛指什么腋以下至第十二肋骨10/2/2022胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸，急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病肋间神经痛。肝失调达，肝

2、气郁结，气阻络痹男，37岁，94年3月23日就诊现病史：患者因感冒后，于六天前觉右侧胁肋部疼痛，呈火烧样灼痛，第二天局部出现小红疹，很快变成水疱，疼痛加重，在友谊医院诊为“带状疱疹”给予VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒灵”及止痛药，对症治疗三天，病情未得到控制，逐渐加重，水疱加多，剧痛难忍，夜不能寐，发热，纳呆，恶心，便秘，尿黄，口干，舌红苔白黄腻，脉滑数。急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%，如在病因下，占10%时，即为脂肪肝，10%-25%为中度脂肪肝，25%-50%为重度脂肪肝。刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜

3、尤甚血瘀从发病部位有关脏腑及经络的生理、病理分析、理解病因病机熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。一侧或两侧胁肋部疼痛中 医 内 科治法：活血化瘀，通络止痛机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络症状：血瘀胁痛实证症候养滋阴、养血、柔肝，佐理气和络化热或湿热困阻二、病因病机抑郁 暴怒气郁血滞强力负重损伤胁络湿热侵淫 湿热内生久病、房劳失血、精亏 从发病部位有关脏腑及经络的生理、病理分析、理解病因病机肝失调达，肝气郁结，气阻络痹瘀血阻络湿热蕴结，气血不畅肝阴不足，络脉失养 络 脉 不 通络脉不荣痛10/7/2022胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸，二、病因病机抑郁 病位：胁肋病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、

4、肾有关病理：络脉不通；络脉不荣病性： 实、 虚、虚实夹杂10/7/202210/2/2022三、诊断：1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛3、实验室检查：肝功能、血象4、与现代医学相关疾病：10/7/2022三、诊断：10/2/2022急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等胁痛10/7/2022急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病急慢性胆囊炎5、鉴别诊断： 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂10/7/20225

5、、鉴别诊断：10/2/2022四、辨证治疗（一）辨证要点：1、审证候特征： 一侧或两侧胁肋部疼痛10/7/2022四、辨证治疗10/2/20222、辨疼痛性质属候：胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变化而增减气滞刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚血瘀重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧湿热隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼痛加剧阴亏10/7/20222、辨疼痛性质属候：10/2/2022起病慢隐痛病程长喜按体虚脉虚 胁 痛 虚 实 辨起病痛势病程按压形体脉象起病急痛剧病程短拒按体壮脉实 表现 实 虚3、辨病性虚实：10/7/2022起病慢 胁 痛 虚 实 辨起病痛势起病急痛剧 表

6、现 （二）治疗要点：1、治疗原则：通实、养虚2、治疗方法：通理气、活血、清热、化湿养滋阴、养血、柔肝，佐理气和络3、治疗注意：理气药多辛燥，不宜过量或长期使用10/7/2022（二）治疗要点：10/2/2022（三）分证论治肝气郁结症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减：10/7/2022（三）分证论治10/2/2022瘀血阻络症状：血瘀胁痛实证症候机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络治法：活血化瘀，通络止痛方药：血府逐瘀汤、旋复花汤加减：10/7/2022瘀血阻络10/2/2022湿热蕴结症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候机理：肝胆湿

7、热，疏泄失常，胁络不和治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤加减：10/7/2022湿热蕴结10/2/2022肝阴不足症状：胁痛虚证症候机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养治法：滋阴柔肝，养血通络方药：一贯煎加减：10/7/2022肝阴不足10/2/2022其他治法验方：1、香附10，素梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10， 肝阴不足适用。3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于 肋间神经痛。6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10

8、，败酱草15，适于肝郁 化热或湿热困阻7、五味子10，太子参15，首乌15，丹参15，肝肾阴虚适 用。10/7/2022其他治法10/2/2022脂肪肝： 是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病率呈上升趋势。 正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%，如在病因下，占10%时，即为脂肪肝，10%-25%为中度脂肪肝，25%-50%为重度脂肪肝。病因：肥胖、酒精、药物性，代谢性（糖尿病、甲亢，妊娠）表现：消化不良（恶心、厌食、腹胀等），肝去胀闷或疼痛；肝大；肝功能，血脂异常。10/7/2022脂肪肝：10/2/2022一侧或两侧胁肋部疼痛中 医 内 科治法：活血化瘀，通络止痛养滋阴、养血、柔

9、肝，佐理气和络治法：活血化瘀，通络止痛病性： 实、 虚、虚实夹杂消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼痛加剧阴亏7、五味子10，太子参15，首乌15，丹参15，肝肾阴虚适肋间神经痛。从发病部位有关脏腑及经络的生理、病理分析、理解病因病机辨证治疗：痰湿阻滞化痰祛湿，理气消积泽泻饮气滞血瘀行气疏肝，活血化瘀肥气丸、 鳖甲丸肝郁湿阻理肝化痰，散结消症肥气丸肝肾阳虚温补肝肾，散寒消积肥气丸消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、 大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、 枸杞子10/7/2022一侧或两侧胁肋部疼痛辨证治疗：消脂中药：虎杖、茵陈、山查、

10、荷病例1：男，37岁，94年3月23日就诊主诉：右侧胁肋部疼痛六天。现病史：患者因感冒后，于六天前觉右侧胁肋部疼痛，呈火烧样灼痛，第二天局部出现小红疹，很快变成水疱，疼痛加重，在友谊医院诊为“带状疱疹”给予VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒灵”及止痛药，对症治疗三天，病情未得到控制，逐渐加重，水疱加多，剧痛难忍，夜不能寐，发热，纳呆，恶心，便秘，尿黄，口干，舌红苔白黄腻，脉滑数。 。查体：神清，表情痛苦，面色通红，右侧胁肋红，密布水疱，带状分布。 10/7/2022病例1：10/2/2022病例2：男，68岁，三元里人。99年5月就诊。主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常食辛辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右侧胁