甲状腺功能检测参考课件

1、 甲状腺功能检测1 2022/10/7 甲状腺功能检测1 甲状腺：2 2022/10/7甲状腺：2 2022/10/3甲状腺基础组织结构：甲状腺滤泡滤泡腔内含有：甲状腺球蛋白（TG）甲状腺激素 四碘甲状腺原氨酸（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3）T4含量占绝大多数T3活性比T4强约5倍3 2022/10/7甲状腺基础组织结构：甲状腺滤泡滤泡腔内含有：3 甲状腺激素调节和循环T3，T4外周组织中与TBG结合T4T3rT35-脱碘酶5*-脱碘酶二碘酪氨酸MIT一碘酪氨酸DIT碘 ITGTPOTSHTPO-Ab碘 ITG-AbTRAb4 2022/10/7甲状腺激素调节和循环T3，T4外周组织中与TB

2、G结合T4T3下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素:刺激:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激（T3，T4）5 2022/10/7下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropin 生理功能促进物质和能量代谢促进生长发育提高神经系统的兴奋性甲状腺生理功能：6 2022/10/7生理促进物质和能量代谢促进生长发育提高神经系统的兴奋性甲状腺甲状腺实验室检测TSH 促甲状腺激素T3 三碘甲状腺原氨酸T4 甲状腺素FT3 游离三碘甲状腺原氨酸FT4

3、游离甲状腺素TPO-Ab 抗甲状腺过氧化物酶抗体TG-Ab 甲状腺球蛋白抗体TG 甲状腺球蛋白TU 碘摄取率TRAb TSH受体抗体TBG 甲状腺素结合球蛋白rT3 反T3TMA 抗甲状腺微粒体抗体7 2022/10/7甲状腺实验室检测TSH 促甲状腺激素TRAb 项目名称 FT3 FRT4TotT3 TotT4 TSH TU Tg TgAb TPO Ab分析方法两步竞争法/标记抗体两步竞争法一步竞争法一步竞争法一步夹心法一步竞争法一步夹心法两步夹心法两步夹心法Access 2（Test/h）505010010010010010050100出1st 结果时间（min）2529352045304

4、27430.6可报告范围0.88-30pg/mL （1.4-46pmol/L）0.25-6.0ng/dl（3.2-77.2pmol/L）0.1-8.0ng/ml（0.2-12.3nmol/L）0.5-30.0ug/dl（6.4-386nmol/L）0.015-100uIU/ml（mIU/L）NA0.1-500ng/ml 2.2-2500IU/mL 0.25-1000IU/mL 分析灵敏度0.88pg/mL（1.4pmol/L）0.25ng/dl （3.2pmol/L）0.1ng/ml（0.2nmol/L）0.5ug/dl （6.4nmol/L）0.003uIU/ml （功能灵敏度0.015uI

5、U/ml）NA0.1ng/ml 2.2IU/mL 0.25U/mL 定标曲线稳定天数282814212828565656试剂开封后稳定天数2828281428282856568 2022/10/7项目名称 FT3 FRT4TotT3 TotT4 TSHTSHTSH受下丘脑-垂体-甲状腺调节系统调节血液中TH的变化会导致TSH水平呈指数方次变化； 血清TSH的变化快于FT3、FT4的变化；滞后效应：治疗过程中血清TSH水平的变化迟于血清甲状腺激素的变化；TSH是国内外推荐的甲功紊乱首选筛查项目。 1、清晨起床前采血 2、新生儿取脐血或7天后采血9 2022/10/7TSHTSH受下丘脑-垂体-甲

6、状腺调节系统调节9 TT3 、 TT4、 FT3 、 FT4血液中存在形式1、TT4、TT3反应结合型激素水平，受Tg影响；2、结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式；3、游离型甲状腺激素才具备甲状腺激素活性T4T3结合型99.98%99.7%游离型0.02%0.3%10 2022/10/7TT3 、 TT4、 FT3 、 FT4血液中存在形式T4TTT3 、 TT4、 FT3 、 FT4因此： 测定代表甲状腺激素功能的FT3、FT4浓度测定比TT3、TT4更有价值。 由于FT3、FT4的浓度很低（pmol/L ) ，准确检测难度较大； TT3、TT4浓度较高，容易准确检测，可用于甲状腺

7、疾病的诊断和疗效监测。11 2022/10/7TT3 、 TT4、 FT3 、 FT4因此：11 甲状腺球蛋白Tg临床应用有助于监测做过甲状腺切除手术( 甲癌) 病人体内的原位性和转移性甲状腺组织状况。12 2022/10/7甲状腺球蛋白Tg12 2022甲状腺球蛋白抗体TgAb甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)是一种自身免疫性抗体，可以与甲状腺球蛋白（TG）结合，会干扰TG的测定。与自身免疫性甲状腺疾病有关临床应用：1、诊断某些甲状腺自身免疫性疾病，比如Hashimoto 病、非中毒性甲状腺肿和Graves 病。 2、监测评估TG水平是否正常13 2022/10/7甲状腺球蛋白抗体TgAb13

8、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 是甲状腺激素合成必需的过氧化物酶的自身抗体，与自身免疫性甲状腺疾病有关。TPOAb 水平测定是检测自身免疫性甲状腺疾病的最为灵敏的测试方法临床应用：1、与TgAb一起用于自身免疫性甲状腺疾病的诊断2、动态观察TPOAb水平，用于疗效检测14 2022/10/7甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOTPOAb、TgAb自身免疫性甲状腺疾病（ AITD）检测包括两个重要指标：TPOAb、TgAbTPOAb的出现预示着甲状腺功能紊乱的发生。95% Hashimotos 病人（桥本甲状腺炎患者）和大约85% Gr

9、aves 病人（格雷夫斯病）出现TPOAb。甲状腺自身免疫性疾病的危险分层。15 2022/10/7TPOAb、TgAb自身免疫性甲状腺疾病（ AITD）检测包常见甲功套餐组合孕检： TSH甲功三项：TSH,FT3,FT4 TSH,FT4，TPO-Ab甲功五项：TSH,FT3，FT4，T3，T4甲功七项：TSH,FT3，FT4，T3，T4 TPO-Ab，TG-Ab甲功八项：TSH,FT3，FT4，T3，T4 TPO-Ab，TG-Ab，TG16 2022/10/7常见甲功套餐组合孕检： TSH16 临床应用：甲状腺异常甲亢甲减甲状腺肿瘤妊娠甲功17 2022/10/7临床应用：甲状腺异常甲亢甲减

10、甲状腺肿瘤妊娠甲功17 甲状腺功能亢进（甲亢）：临床表现：怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等实验室指标：TSH下降；FT3，FT4，T3，T4升高18 2022/10/7甲状腺功能亢进（甲亢）：临床表现：怕热、多汗、激动、纳亢伴消 Graves病（ Graves disease ）弥漫性毒性甲状腺炎甲状腺功能亢进的主要病因自身免疫性疾病临床症状及并发症高代谢症状：疲乏无力、不耐热、多汗甲状腺肿眼部表现其他，精神系统、运动系统甲状腺功能亢进19 2022/10/7 Graves病（ Graves disease ）甲临床表现：怕冷、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干

11、枯、指甲脆、有裂纹、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加甲状腺功能减退症：实验室指标：TSH升高；FT3，FT4，T3，T4降低20 2022/10/7临床表现：怕冷、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有桥本甲状腺炎（Hashimotos Thyroiditis）慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺功能减退的主要病因自身免疫性疾病临床症状及并发症低代谢症状：疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退粘液性水肿其他，贫血、心血管疾病、易感染甲状腺功能减退Dr. Hashimoto21 2022/10/7桥本甲状腺炎（Hashimotos Thyroiditis妊娠期甲状腺疾病筛查策略妊娠期母体甲状腺激素

12、的变化常用筛查指标特异性参考范围解读妊娠期甲状腺疾病筛查重要性甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治22 2022/10/7妊娠期甲状腺疾病筛查策略妊娠期母体甲状腺激素的变化22 23 2022/10/723 2022/10/3妊娠期母体甲状腺激素的变化血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘型、型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加24 2022/10/7妊娠期母体甲状腺激素的变化血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1)TBG（甲状腺素结合球蛋白）TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩一般较基础值增

13、加2-3倍TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平25 2022/10/7妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1)TBG妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2)水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）26 2022/10/7妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2)水平上HCG对妊娠期甲状腺激素水

14、平的影响1.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的13 个月(孕早期)27 2022/10/7HCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响1.51.00.55040妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）28 2022/10/7妊娠期

15、孕妇甲状腺功能的生理改变+100+500-50与未妊娠指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值。推荐级别：A29 2022/10/7指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值推荐1诊断妊2022/10/7试剂公司 孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220

16、.6-6.84电化学免疫分析测定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法FT4 (pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法中国指南推荐的参考值3030 2022/10/72022/10/3试剂公司 孕

17、早期孕中期孕晚期方法TSHD31 2022/10/731 2022/10/3妊娠期甲状腺疾病筛查重要性据文献报道约15%的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常，包括：临床甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进低甲状腺素血症甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性亚临床甲减5.27%低T4血症2.15%单纯的TPOAb8.6%临床甲减0.37%妊娠期多发病32 2022/10/7妊娠期甲状腺疾病筛查重要性据文献报道约15%的妊娠妇女患有问Q:若怀孕妇女的甲状腺疾病未得到及时诊断与治疗，那么会有哪些后果？33 2022/10/7问Q:若怀孕妇女的甲状腺疾病未得

18、到及时诊断与治疗，那么会有哪甲状腺疾病对妊娠的影响流产、死胎、宫内生长受限、早产；妊娠高血压、胎盘早剥；贫血；血脂和血糖代谢异常；产后出血；等等34 2022/10/7甲状腺疾病对妊娠的影响流产、死胎、宫内生长受限、早产；34 妊娠期临床甲减的诊断标准推荐2-1妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。推荐级别：B35 2022/10/7妊娠期临床甲减的诊断标准推荐2-1妊娠期临床甲减的诊断标准是妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照

19、组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表-III评估Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-55536 2022/10/7妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低纳入62例甲减妊娠期妇女妊娠期亚临床甲减的诊断标准推荐3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）推荐级别：A37 2022/10/7妊娠期亚临床甲减的诊断标准推荐3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率国内研究，共纳入756例孕早期妇女。38 2022/10/7妊娠期亚临