病理反射及脑膜刺激征课件

1、神经反射检查反射(reflex)：是通过反射弧完成的。一个反射弧包括：感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响（减弱或消失）。另外，反射活动是受高级中枢控制的，如锥体束。神经反射检查反射(reflex)：是通过反射弧完成的。一个反神经反射检查浅反射深反射病理反射脑膜刺激征神经反射检查浅反射浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射肛门反射跖反射浅反射深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射 深反射病理反射 病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾背伸反射。 一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上

2、述反射，不属于病理性。但成人出现上述反射时则为病理性。病理反射 病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干病理反射巴彬斯基征(Babinski)奥本海姆征(Oppenheim)戈登征(Gordon)查多克征(Chaddock)霍夫曼征(Hoffmann)阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛病理反射巴彬斯基征(Babinski)病因和发病机制1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低

3、血糖休克等2.查多克征:与巴彬斯基征相同。 3 戈登征:与卡道克征相同。 4.奥本海姆:与高尔登征相同。 5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。病因和发病机制1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1巴彬斯基征 病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。巴彬斯基征 病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者手持被评估奥本海姆征 评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动，阳性表现同巴彬斯基征。奥本海姆征

4、评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加戈登征评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。戈登征评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。查多克征评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基征。查多克征评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同霍夫曼征评估者以左手持被评估者腕关节上方，右手中指与示指扶持被评估者中指，被评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲，然后用拇指迅速弹刮中指指甲，由于中指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌屈，称霍夫曼征阳性。此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。霍夫曼征评估者以左手持被评估者腕关节上方，右手中指与示指扶持病理反射及脑膜刺激征课件阵

5、挛（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性阵挛（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下阵挛（二）髁阵挛（ankle clonus）：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢腘窝部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。阵挛（二）髁阵挛（ankle clonus）：病人仰卧，髋巴彬斯基征（）巴彬斯基征（）奥本海姆征（）戈登征（）查多克征（）巴彬斯基征（）巴彬斯基征（）奥本海姆征戈登征查多克征肱

6、三头肌反射3 戈登征:与卡道克征相同。颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症，理化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所致。戈登征(Gordon)此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。被评估者仰卧，下肢自然伸直，评估者一手托被评估者枕部，一手置于被评估者胸前，然后使下颌接近前胸部，如颈部有抵抗及颈后疼痛感，同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，不属于病理性。反射(reflex)：是通过反射弧完成的。阵挛(Clonus)：1.（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持

7、一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基征。巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作。评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。头痛、呕吐的发生是由于脑膜上的三

8、叉神经与迷走神经感觉性终末器受炎症性及机械性刺激所致。（二）髁阵挛（ankle clonus）：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢腘窝部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作。临床意义以上几种体征临床意义相同，均为锥体束病变，其中巴彬斯基征意义最大，也最容易在锥体束损害时出现。 肱三头肌反射临床意义以上几种体征临床意义相同，均为锥体束病变脑膜刺激征是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。

9、脑膜刺激征是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使颈强直凯尔尼格征（Kernig)布鲁津斯基征(Brudzinski)脑膜刺激征颈强直脑膜刺激征病因头痛、呕吐的发生是由于脑膜上的三叉神经与迷走神经感觉性终末器受炎症性及机械性刺激所致。颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症，理化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所致。而阳性的克氏征、布氏征、则是由于相应支配的神经根受刺激所引起。 病因可分为感染性因素、非感染性因素两种。前者主要是细菌、病毒、螺旋体真菌、寄生虫等病原体引起的脑炎和脑膜炎。后者主要是蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、风湿病、白血病及某些病外疾病对脑膜的影响。病因头痛、呕吐的发生

10、是由于脑膜上的三叉神经与迷走神经感觉性终颈强直被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作。阳性反应表现为颈部僵直，被动屈颈时阻力增强。颈强直也可见于颈椎关节炎、肌肉损伤、颈椎骨折、脱位等。颈强直被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作。阳病理反射及脑膜刺激征课件凯尔尼格征被评估者仰卧，评估者先将其髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。如伸展小腿与大腿夹角小于135度，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有疼痛即为阳性。凯尔尼格征被评估者仰卧，评估者先将其髋关节屈成直角，再用手抬病理反射及脑膜刺激征课件布鲁津斯基征被评估者仰卧，下肢自然伸直，评估者一手托被

11、评估者枕部，一手置于被评估者胸前，然后使下颌接近前胸部，如颈部有抵抗及颈后疼痛感，同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性。布鲁津斯基征被评估者仰卧，下肢自然伸直，评估者一手托被评估者病理反射及脑膜刺激征课件如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。（二）髁阵挛（ankle clonus）：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢腘窝部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。（二）髁阵挛（ankle clonus）：病人仰卧，髋及膝关节处屈

12、曲位，医生一手托下肢腘窝部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。奥本海姆:与高尔登征相同。评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动，阳性表现同巴彬斯基征。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响（减弱或消失）。颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症，理化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所致。颈强直也可见于颈

13、椎关节炎、肌肉损伤、颈椎骨折、脱位等。后者主要是蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、风湿病、白血病及某些病外疾病对脑膜的影响。此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。查多克征(Chaddock)病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾背伸反射。3 戈登征:与卡道克征相同。反射(reflex)：是通过反射弧完成的。反射(reflex)：是通过反射弧完成的。病人仰卧，髋及膝关节伸直。（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性谢 谢 ！如双侧霍

14、夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。谢 谢 病因和发病机制1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等2.查多克征:与巴彬斯基征相同。 3 戈登征:与卡道克征相同。 4.奥本海姆:与高尔登征相同。 5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。病因和发病机制1.巴彬斯基征:传入神经为胫

15、神经，中枢在骶髓1霍夫曼征评估者以左手持被评估者腕关节上方，右手中指与示指扶持被评估者中指，被评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲，然后用拇指迅速弹刮中指指甲，由于中指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌屈，称霍夫曼征阳性。此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。霍夫曼征评估者以左手持被评估者腕关节上方，右手中指与示指扶持阵挛（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性阵挛（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下颈强直被评估者仰卧，评估者以手扶托

16、被评估者枕部作屈颈动作。阳性反应表现为颈部僵直，被动屈颈时阻力增强。颈强直也可见于颈椎关节炎、肌肉损伤、颈椎骨折、脱位等。颈强直被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作。阳病理反射及脑膜刺激征课件被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作。3 戈登征:与卡道克征相同。戈登征(Gordon)阵挛(Clonus)：1.见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医

17、生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性一个反射弧包括：感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器等部分。反射(reflex)：是通过反射弧完成的。评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基征。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。颈强直也可见于颈椎关节炎、肌肉损伤、颈椎骨折、脱位等。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。（二）髁阵挛（ankle clonus）：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢腘窝部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。

18、奥本海姆:与高尔登征相同。反射(reflex)：是通过反射弧完成的。3 戈登征:与卡道克征相同。奥本海姆征(Oppenheim)此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症，理化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所致。（二）髁阵挛（ankle clonus）：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢腘窝部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作。（一）髌阵挛

19、（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。布鲁津斯基征(Brudzinski)被评估者仰卧，评估者先将其髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。3 戈登征:与卡道克征相同。（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性是脑膜

20、病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。3 戈登征:与卡道克征相同。3 戈登征:与卡道克征相同。布鲁津斯基征(Brudzinski)颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症，理化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所致。霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基征。以上几种体征临床意义相同，均为锥体束病变，其中巴彬斯基征意义最大，也最容易在锥体束损害时出现。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。戈登征(Gordon)查多克征:与巴彬斯基征相同

21、。（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作。反射(reflex)：是通过反射弧完成的。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。3 戈登征:与卡道克征相同。被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作。头痛、呕吐的发生是由于脑膜上的三叉神经

22、与迷走神经感觉性终末器受炎症性及机械性刺激所致。（二）髁阵挛（ankle clonus）：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢腘窝部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。奥本海姆:与高尔登征相同。此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作。3 戈登征:与卡道克征相同。评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动，阳性表现同巴彬斯基征。（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性评估者以左手持被评估者腕关节上方，右手中指与示指扶持被评估者中指，被评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲，然后用拇指迅速弹刮中指指甲，由于中指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌屈，称霍夫曼征阳性。（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性戈登征(Gordon)被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作。3 戈登征:与卡道克征相同。3 戈登征:与卡道克征相同。被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作