心力衰竭专业知识讲解培训课件

1、心力衰竭专业知识讲解心力衰竭专业知识讲解课前回顾导入新课1、循环系统解剖生理回顾2、我国心血管病流行病学3、常见症状3、常用检查4、心血管病分类5、诊断要求及格式6、防治要点今日讲授 心 力 衰 竭 心力衰竭专业知识讲解2课前回顾导入新课1、循环系统解剖生理回顾心力衰竭专业知识讲解解剖生理回顾一、循环系统包括： 心脏、血管、神经体液调节装置。二、主要功能：通过A给组织供血（氧、营 养物质、激素）；通过V带走组织代谢废物以保证人体正常新陈代谢的进行。三、循环系统疾病：包括心脏和血管疾病。心力衰竭专业知识讲解3解剖生理回顾一、循环系统包括：心力衰竭专业知识讲解3心脏解剖心力衰竭专业知识讲解4心脏解

2、剖心力衰竭专业知识讲解4体肺循环示意图 (解剖回顾)上下腔V/冠状窦 右房 右房室口 （V血） （三尖瓣） 右室 肺A口 各级肺A 肺毛细网 （肺A瓣） (气血交换）肺V 左房 左房室口 左室 （二尖瓣） 主A口 主A及全身各级A 脏器毛细网 （主A瓣） （营养物质交换）全身各级V 上下V/冠状窦口(再次循环，周而复始） 心力衰竭专业知识讲解5体肺循环示意图 (解剖回顾) 心力衰竭专业知识讲解5我国心血管病流行病学（300万/年死亡）年代死亡率(10万)死亡构成比(%)死因排位常见病种5047.26.615风心病、梅心病、肺心病6036.056.725风心病、肺心病、高心病70115.7419

3、.492风心病、冠心病、高心病、肺心病80119.34165.8021.4925.471冠心病、风心病2000236.08186.5638.4530.771冠心病、高心病、风心病心力衰竭专业知识讲解6我国心血管病流行病学（300万/年死亡）年代死亡率死亡构成心血管病常见症状1.呼气困难2.心悸3.胸痛4.咳血水肿发绀晕厥心力衰竭专业知识讲解7心血管病常见症状1.呼气困难心力衰竭专业知识讲解7心血管病常用检查1.ECG2.Holter3.平板运动试验4.超声心动图5.放射性核素检查6.冠脉造影（介入）7.食道心房调搏术检查心力衰竭专业知识讲解8心血管病常用检查1.ECG心力衰竭专业知识讲解8心血

4、管病防治一、预防：1、一级预防： 主要是控制或消除病因、诱 因和危险因素。2.二、级预防： 进一步危控制险因素，减少靶器官损害。心力衰竭专业知识讲解9心血管病防治一、预防：心力衰竭专业知识讲解9心血管病防治二、治疗：1、纠正病理解剖病变如： 1）先心病、风心病、冠心病的 手术及介入治疗。 2、纠正病理、生理紊乱： 主要采用药物治疗3、康复治疗：根据具体情况制定动静结合 的康复计划。心力衰竭专业知识讲解10心血管病防治二、治疗：心力衰竭专业知识讲解10心血管病分类病因分类先天性心血管病(先心病) 发生在胚胎发育过程中，心脏大血管发育异常后天性心血管病 出生后心脏大血管受到环境因素和/或机体内在因

5、素共同作用而引起动脉粥样硬化(冠心病) 风湿性心脏病(风心病)原发性高血压(高心病) 肺原性心脏病(肺心病)感染性心脏病 内分泌性心脏病血液病性心脏病 营养代谢性心脏病心脏神经症 其他心力衰竭专业知识讲解11心血管病分类病因分类心力衰竭专业知识讲解11病理解剖分类不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。反映不同病因心血管病特点心内膜(瓣膜)病心肌病心包疾病大血管疾病各组织结构的先天性畸形心力衰竭专业知识讲解12病理解剖分类心力衰竭专业知识讲解12病理生理分类不同病因的心血管病可引起相同或不同的病理生理变化心力衰竭 心律失常休克(心源性) 冠状动脉循

6、环功能不全 乳头肌功能不全 高动力循环状态心脏压塞 其他心力衰竭专业知识讲解13病理生理分类不同病因的心血管病可引起相同或不同的病理生理变（四）心功能诊断NYHA（1928）患者活动不受限制，一般活动可无症状体力活动轻度受限制，休息时无体力活动明显受限，稍活动即出现症状不能从事任何体力活动，休息时有症状心力衰竭专业知识讲解14（四）心功能诊断NYHA（1928）心力衰竭专业知识讲解14诊断格式诊断心血管病时需将各分类诊断按顺序全部列出病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断功能诊断诊断举例 风心病(病因诊断) 二尖瓣狭窄关闭不全 左心扩大(病理解剖诊断) 心功能级(病理生理诊断) 心房颤动(病理生理诊

7、断)心力衰竭专业知识讲解15诊断格式诊断心血管病时需将各分类诊断按顺序全部列出心力衰竭专心 力 衰 竭 Heart Failure心力衰竭专业知识讲解16心 力 衰 竭 心力衰竭专业知识讲解16学习目的要求 一、掌握心力衰竭的病因和病理生理机制、临床类型及心功能分级二、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。三、掌握治疗方法，着重于洋地黄及非洋地黄类正性肌力药、利尿剂和血管扩张剂、受体阻滞剂及ACEI的用法，以及急性肺水肿的抢救方法。 心力衰竭专业知识讲解17学习目的要求心力衰竭专业知识讲解17 体肺循环示意图 (解剖回顾)上下腔V/冠状窦 右房 右房室口 （V血） （三尖瓣） 右室 肺A口

8、各级肺A 肺毛细网 （肺A瓣） (气血交换）肺V 左房 左房室口 左室 （二尖瓣） 主A口 主A及全身各级A 脏器毛细网 （主A瓣） （营养物质交换）全身各级V 上下V/冠状窦口(再次循环，周而复始） 心力衰竭专业知识讲解18 体肺循环示意图 心力衰竭(Heart Failure) 定义： 各种心脏疾病导致的心功能不全的综合征大多情况：心肌收缩力下降 少数情况：心肌收缩力正常心肌收缩力下降 心排血量 器官、组织血液灌注不足肺循环、或体循环淤血心力衰竭专业知识讲解19心力衰竭(Heart Failure) 定义： 心肌收缩力 相关概念 一、心力衰竭 多是心肌收缩力下降使心排量减少器官、组织血液灌

9、流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。通常又称为充血性心力衰竭。二、心功能不全 心功能不全代偿期（有舒缩功能异常而 无临床表现） 心功能不全失代偿期（心力衰竭） 则是指辅助检查发现心脏收缩或舒张功能受损，但尚不一定有临床表现。心力衰竭专业知识讲解20 相关概念心衰类型（Category) 1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2.按病程：急性心衰、慢性心衰 3.按时期：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 4.低排血量型和高排血量型4.心功能不全程度判断： （1）NYHA心功能分级 （2）6min步行试验 (3)KILLIP分级（见急性心梗）评价心脏的储备功能评价心衰治疗疗效

10、心力衰竭专业知识讲解21心衰类型（Category) 1.按部位：左心衰竭、右心衰竭病 因 （Pathogeny) 一.基本病因 （一）原发性心肌损害： 1、缺血性心肌损害：冠心 心梗 2、心肌炎或心肌病：病毒性 3、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心力衰竭专业知识讲解22病 因 （Pathogeny) 一.基本病因 心力衰竭专业病 因 （Pathogeny)（二）心脏负荷过重 1、压力负荷过重(后负荷)： 高血压、肺A高压 2、容量负荷过重(前负荷) ： 1）瓣膜关闭不全： 2）分流性先心病：心力衰竭专业知识讲解23病 因 （Pathogeny)（二）心脏负荷过重 心力衰竭病 因 （Pathoge

11、ny)二. 诱因： 1、感染：呼吸道最常见，亚细易漏诊 2、心律失常：房颤多见 3、血容量增多：摄盐、补液 4、过度劳累或情绪激动：妊娠分娩 5、治疗不当：洋地黄应用不当，利尿过度 6、原有心脏病变加重或并发其他疾病7、环境气候的急剧变化8、合并甲亢、贫血、肺栓塞(老人)心力衰竭专业知识讲解24病 因 （Pathogeny)二. 诱因： 心力衰竭专业知病生（发病机制）心脏的代偿功能 交感神经兴奋心脏扩张心肌肥厚心钠素循环血量增加心力衰竭专业知识讲解25病生（发病机制）心脏的代偿功能 心脏扩张心肌肥厚心循环血量增病理生理(pathophysiology) 一、代偿机制 1.Frank-Starl

12、ing机制 2.心肌肥厚 3.神经体液代偿机制血流动力学异常心肌损害，心肌重塑 神经内分泌激活 心钠素、血管加压素、内皮素 交感N兴奋性心力衰竭专业知识讲解26病理生理(pathophysiology) 一、代偿机制 血病理生理(pathophysiology)一 代偿机制（一）Frank-Starling机制心脏指数18正常心力衰竭左室舒张末压（mmHg)心力衰竭专业知识讲解27病理生理(pathophysiology)一 代偿机制心脏病理生理一 代偿机制（二）心肌肥厚 心肌纤维增多，细胞数并不增多（三）神经体液的代偿机制交感神经兴奋性增强肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活心力衰竭专业知识

13、讲解28病理生理一 代偿机制心力衰竭专业知识讲解28心力衰竭专业知识讲解29心力衰竭专业知识讲解29病理生理二 体液因子的改变心钠肽ANP和脑钠肽BNP 扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素和肾素-血 管紧张素等的水钠潴留 与心衰的程度呈正相关，BNP可以用来心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别精氨酸加压素AVP 抗利尿和周围血管收缩内皮素 很强的收缩血管的作用，导致细胞肥大增生 心力衰竭专业知识讲解30病理生理心力衰竭专业知识讲解30病理生理三 舒张功能不全主动舒张功能障碍： 当心肌能供不足时Ca2+不能及时地被肌浆网回 摄及泵出胞外冠心病导致主动舒张功能心室肌的顺应性减退及充盈障碍： 心室肥厚

14、如高血压及肥厚性心肌病、冠心病影响心室充盈压 当左室舒张末压 时肺循环高压和淤血 舒张性心功能不全心力衰竭专业知识讲解31病理生理心力衰竭专业知识讲解31心力衰竭专业知识讲解32心力衰竭专业知识讲解32 心功能分级 有多种分级方法：一、根据患者主观感受的NYHA分级：、 、。（1928年纽约心脏病协会）二、客观的辅检评估：AHA客观分级A、B、 C、D。（1994年美国心脏病协会）三、适用于急性心肌梗死的KILLIP分级（见急 性心梗） 、心力衰竭专业知识讲解33 心功能分级 有多种分级方法：心力衰竭专业知识心力衰竭专业知识讲解34心力衰竭专业知识讲解34AHA分级（分期）方案A级：无心血管病

15、的客观依据B级：客观检查提示有轻度心血管病C级：有中度心血管病的客观证据D级：有严重心血管病的表现心力衰竭专业知识讲解35AHA分级（分期）方案A级：无心血管病的客观依据心力衰竭专业KILLIP分级方案适用于急性心肌梗死的KILLIP分级（见急性心梗）I级： 无急心力衰竭的征象；无肺部啰音及 第三心音;II 级: 有肺部啰音，但啰音范围小于1/2肺野; 有SM奔马律，胸片见肺淤 血；III级: 肺部啰音范围大于1/2肺野;IV 级: 心源性休克。心力衰竭专业知识讲解36KILLIP分级方案适用于急性心肌梗死的KILLIP分级（见慢性心力衰竭(chronic heart failure)心力衰竭

16、专业知识讲解37慢性心力衰竭心力衰竭专业知识讲解37临床表现一、左心衰竭：肺淤血 + 心排量减少 症状： 1.呼吸困难 ：1）劳力性、2）端坐呼吸、 3）甚者心性哮喘 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏乏力、疲倦、心悸 4.少尿及肾功能损害 体征：1.）肺部湿性罗音 （肺淤血、水肿） 2.）心脏：原发基础疾病心脏体征 3.）左心增大、P2亢、S3（病理性） 肺部湿啰音 、交替脉、奔马律 症状体 征心力衰竭专业知识讲解38临床表现一、左心衰竭：肺淤血 + 心排量减少 症体 征心力衰心力衰竭专业知识讲解39心力衰竭专业知识讲解39左心衰肺淤血左心扩大心力衰竭专业知识讲解40左心衰肺淤血心力衰竭专业知识

17、讲解40临床表现二右心衰竭:体循环淤血肺循环血供 1.消化道症状 2.劳力性呼吸困难 3.各系统淤血的相应症状。 1.水肿 2.颈静脉征 3.肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 4. 心脏体征 三、全心衰竭：左心衰竭+右心衰竭 症状体 征心力衰竭专业知识讲解41临床表现二右心衰竭:体循环淤血肺循环血供症体 征心力衰竭专心力衰竭专业知识讲解42心力衰竭专业知识讲解42实验室检查一.X线检查：提供心脏及肺部的信息二.超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣 膜疾病三.放射核素检查：四.心-肺吸氧运动试验：五.心电图：心力衰竭专业知识讲解43实验室检查一.X线检查：提供心脏及肺部的信息心力衰竭专业知识心力

18、衰竭专业知识讲解44心力衰竭专业知识讲解44诊断与鉴别诊断 一、诊断： 病因、病史、症状、体征、检查二、鉴别诊断 心力衰竭专业知识讲解45诊断与鉴别诊断 一、诊断： 心力衰竭专业知识讲解45一、诊断：（一）诊断要点： 心脏病史+临床表现+辅助检查（ 二）诊断步骤： 1.病因、 2.类型、 3.心功能分级 4.并发心律失常的诊断。心力衰竭专业知识讲解46一、诊断：心力衰竭专业知识讲解46二、鉴别诊断： 支气管哮喘 （见下表） 心包积液 缩窄性心包炎 肝硬化伴腹水心力衰竭专业知识讲解47二、鉴别诊断：心力衰竭专业知识讲解47 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 发病年龄 中老年

19、青少年 病史 心血管疾病病史 过敏史 症状 1.原发心脏病的症状2.往往有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等3.严重者咳粉红色泡沫样痰 多无此类表现 体征 双肺底湿啰音 哮鸣音 对治疗的反应 速尿、西地兰有效 激素、茶碱类有效 心力衰竭专业知识讲解48 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别 心源性哮喘治疗一、原则与目的 -除缓解症状以外，应达到以下目的 提高运动耐量，改善生活质量 防止心肌损害进一步加重 降低死亡率心力衰竭专业知识讲解49治疗一、原则与目的 心力衰竭专业知识讲解49治疗二、治疗方法（一）病因治疗 1、基础病因治疗： 降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术 2、诱因治疗： 抗感染、抗心律失常

20、、纠正贫血、甲亢 3、改善生活方式： 戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性 有氧运动心力衰竭专业知识讲解50治疗二、治疗方法心力衰竭专业知识讲解50治疗（二）药物治疗1、标准药物 （强心+利尿+扩管） （1）利尿剂 （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （3）受体阻滞剂 （4）洋地黄制剂心力衰竭专业知识讲解51治疗（二）药物治疗心力衰竭专业知识讲解51治疗（二）药物治疗 2、其他药物 （1）醛固酮拮抗剂 （2）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） （3）钙拮抗剂 （4）cAMP依赖性正性肌力药 （5）血管扩张剂心力衰竭专业知识讲解52治疗（二）药物治疗 心力衰竭专业知识讲解52治疗利尿剂 是

21、对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略。 机 制:通过抑制肾小管特定部位Na+、Cl-重吸收遏制水钠潴留,减轻肺淤血,降低前负荷.心力衰竭专业知识讲解53治疗利尿剂心力衰竭专业知识讲解53治疗利尿剂 特 点: 1.可更快缓解心衰症状（水肿、肺淤血） 2.唯一能控制心衰患者的液体潴留 3.合理应用是关键心力衰竭专业知识讲解54治疗利尿剂心力衰竭专业知识讲解54治疗利尿剂 不良反应： 1.干扰电解质与尿酸代谢 2.神经内分泌激活 3.低血压与氮质血症 用 法：小剂量始.逐渐加量.小剂量维持。 代表药物：噻嗪类、保钾类、袢利尿剂心力衰竭专业知识讲解55治疗利尿剂心力衰竭专业知识讲解55治疗ACEI

22、 已作为心衰治疗的基石和首选药物 机 制：1.扩血管； 2.抑制醛固酮； 3.抑制交感神经兴奋性； 4.改善重构。心力衰竭专业知识讲解56治疗ACEI心力衰竭专业知识讲解56ACEI试验结果总结 迄今为止39个应用ACEI治疗心衰的临床试验： 8308例心衰，1361例死亡，不包括心肌梗死后患者。 所有入选患者均为慢性收缩性心力衰竭，EF35-45%，在利尿剂基础上加用ACEI；合用或不用地高辛。 结果：都能改善临床情况 对轻、中、重度心衰均有效，使死亡的危险性下降24%（95%可信限13-33%）。 亚组分析进一步表明ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩大的发展，包括无症状性心衰患者。心力衰竭

23、专业知识讲解57ACEI试验结果总结心力衰竭专业知识讲解57治疗ACEI 适应证： 所有LVEF 225mol/L 3.高血钾：K+ 5.5mmol/L 4.低血压：SBP 90mmHg心力衰竭专业知识讲解58治疗ACEI心力衰竭专业知识讲解58治疗ACEI 不良反应： 低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳 用 法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或 最大耐受量，终身使用。 代表药物：卡托普利. 苯那普利. 培哚普利12.525mg Bid510mg qd24mg qd心力衰竭专业知识讲解59治疗ACEI12.525mg Bid510mg qd心力衰竭专业知识讲解60心力衰竭专业知识讲解60治疗

24、 阻滞剂 阻断肾上腺素能系统激活所介导的心肌重塑。 适应证： 在ACEI、利尿剂基础上加用，所有 NYHA心功能、级患者病情稳定， LVEF40%,均须用,适用于慢性心衰的长期治疗（无液体潴留者） 禁忌证： 支气管痉挛性疾病， 心动过缓(HR60次/分) 或 及以上AVB心力衰竭专业知识讲解61治疗 阻滞剂 心力衰竭专业知识讲解61治疗阻滞剂 用法： 极低剂量始,2-4W加倍,达到个人最大耐受量 不良反应：低血压 液体潴留 心衰加重 心动过缓或AVB 心力衰竭专业知识讲解62治疗阻滞剂 心力衰竭专业知识讲解62治疗阻滞剂 代表药物： 非选择性（心得安） 1高选择性（倍他乐克） 2550mg b

25、id 1、2、1受体阻滞剂（卡维地洛）1020mg bid或 tid心力衰竭专业知识讲解63治疗阻滞剂 1020mg bid或 tid心力衰竭专业-阻滞剂治疗心力衰竭策略所有病情稳定的级心功能不全患者如 无禁忌症均应给予-阻滞剂，推荐与利尿 剂、ACEI合用。应使病人了解： 开始服用时可有副作用，但大部分 病人 （约90%）可耐受长期用药； 治疗23个月才可出现临床好转； 即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展心力衰竭专业知识讲解64-阻滞剂治疗心力衰竭策略心力衰竭专业知识讲解64三、正性肌力药物 主要掌握洋地黄类的适应证和禁忌征、用药方法、毒性反应及其防治。了解其他正性肌力药物。1（一） 洋地

26、黄类：可有效缓解症状，但循证医学证实其对患者生存率并无影响。（1）药理作用 加强心肌收缩力、减慢心率。（2）制剂选择 口服地高辛和静脉西地兰，毒K、分别适用于慢性和急性心衰患者。心力衰竭专业知识讲解65三、正性肌力药物 心力衰竭专业知识讲解65治疗洋地黄制剂1.药理作用： 正性肌力作用 电生理作用-抑制心脏传导系统 迷走神经兴奋作用心力衰竭专业知识讲解66治疗洋地黄制剂心力衰竭专业知识讲解66 （2）适应症心功能不全：对心脏明显扩大、伴窦速或室上速大有较好的效果。对高排血量性心衰，如贫血性心脏病，作用不佳。单纯二狭致肺水肿；舒张性心衰，无效。（3）禁忌症洋地黄中毒。急性心肌梗死的头24h，洋地

27、黄是禁忌。二度或三度房室传导阻滞肥厚性梗阻性心肌病心力衰竭专业知识讲解67 （2）适应症心力衰竭专业知识讲解67治疗（洋地黄制剂） （4）不良反应： 主要见于大剂量时，有心律失常， 胃肠道症状、神经精神症状等。 用法：与ACEI、利尿剂、阻滞剂合用， 不主张早期使用。多表现为-室早二联律心力衰竭专业知识讲解68治疗（洋地黄制剂） （4）不良反应： 多表现为-室早二治疗（洋地黄制剂） 特别在： 低钾、低镁、甲低或合用用药（奎尼丁、维拉帕米、 胺碘酮、普罗帕酮等）时易中毒 代表药物：地戈辛、西地兰、毒K 心力衰竭专业知识讲解69治疗（洋地黄制剂）心力衰竭专业知识讲解69（5）洋地黄中毒及处理 原因

28、：低血钾（最常见），心肌炎、缺氧、肝肾功损害。主要表现：1.各种心律失常，最常见的是室性早搏，多呈二联律，而快速性心律失常伴有传导阻滞则为洋地黄中毒的特征性改变。2.消化道、3.神经、3.视觉。处理：立即停药；对快速性心律失常，如血钾低，则补钾，如血钾不低，则给利多卡因或苯妥英钠；对缓慢性心律失常，则可应用阿托品。心力衰竭专业知识讲解70（5）洋地黄中毒及处理 心力衰竭专业知识讲解70（二） 非洋地黄类正性肌力药物 肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺。其中多巴胺作用随剂量大小而不同，应予注意。 磷酸二酯酶抑制剂 增强钙离子内流，增强心肌收缩力。常用米力农和氨力农。此两类药物短期应用均可明显

29、改善心功能，缓解症状，但长期应用，会增加患者死亡率。 心力衰竭专业知识讲解71（二） 非洋地黄类正性肌力药物心力衰竭专业知识讲解71治疗醛固酮拮抗剂 醛固酮保钠排钾致低钾，低镁 心肌重塑心肌纤维化加重心衰 长期应用ACEI，存在“醛固酮逃逸现象”，在ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮的有害作用。心力衰竭专业知识讲解72治疗醛固酮拮抗剂 心力衰竭专业知识讲解72治疗醛固酮拮抗剂 用 法： 螺内酯（安体舒通） 20mg qd 使用于近期或目前IV级心功能患者，在轻、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待确定。心力衰竭专业知识讲解73治疗醛固酮拮抗剂心力衰竭专业知识讲解73治疗AR

30、B 阻断经ACE和非ACE途径产生的AngII和AngII1受体结合。 代表药物：氯沙坦，缬沙坦50100mg qd80160mg qd心力衰竭专业知识讲解74治疗ARB 50100mg qd80160mg qd治疗ARB 1.治疗慢性心衰有效，但是否相当或优于ACEI尚未定论，不宜取代ACEI广泛应用于心衰治疗。 2.可用于不能耐受ACEI不良反应的心衰患者,亦可致低血压，高血钾及肾功能恶化，需小心应用。 3.患者对阻滞剂禁忌时，可予ARB+ACEI。心力衰竭专业知识讲解75治疗ARB 心力衰竭专业知识讲解75治疗钙拮抗剂 这类药物不宜用于治疗心力衰竭 它不改善心衰患者的症状长期使用可使心衰

31、患者心功能恶化及死亡危险性增加。长效或缓释剂型可减少对心力衰竭的恶化作用。代表药物 ： 短效-心痛定、尼群地平 长效-非洛地平、氨氯地平 5mg qd 5mg qd或10 mg qd 10 mg qd心力衰竭专业知识讲解76治疗钙拮抗剂 5mg qd 5mg qd或10 m治疗cAMP依赖正性肌力药 通过升高细胞内cAMP水平而增强心肌收缩力，兼有扩张外周血管作用，短期应用有良好的血流动力学效应，长期应用不能改善症状或临床表现，反而增加死亡率。 分2类： -肾上腺素激动剂:多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂:米力农、氨力农(已禁用).，qid 注射剂:50mg, 100mg/支 心力衰竭专业

32、知识讲解77治疗cAMP依赖正性肌力药 .，qid 治疗血管扩张剂 小静脉扩张剂：扩张静脉可减少有效循环血量, 减轻肺淤血,例：硝酸甘油。 小动脉扩张剂：降低周围循环阻力,改善左室射 血功能,提高射血分数与心排量, 例:酚妥拉明,肼苯达嗪。 动、静脉扩张剂：硝普钠 心力衰竭专业知识讲解78治疗血管扩张剂心力衰竭专业知识讲解78心力衰竭专业知识讲解培训课件心力衰竭治疗流程图 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 （左室扩大，LVEF40%）去除或缓解基本病因和诱因 （瓣膜病手术、冠心病血管重建）判断液体潴留情况 无液体潴留症状或体征 (NYHA II、III级）（NYHA) IV级）ACEI 地戈辛 有

33、液体潴留症状或体征 利尿剂 醛固酮受体拮抗剂阻滞剂心力衰竭专业知识讲解80心力衰竭治疗流程图 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 去除或缓解舒张性心力衰竭的治疗 1.阻滞剂: 改善心肌顺应性 2.钙拮抗剂: 改善心肌主动舒张功能 3.ACEI: 控制高血压，改善心肌血管重构 4.尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导,保证心室充分充盈 5.肺淤血者予适量静脉扩张剂或利尿 6.无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药物与收缩功能不全有别 心脏无明显扩大，EF正常，室间隔增厚，左室壁增厚或其它心壁增厚，LVEDF心力衰竭专业知识讲解81舒张性心力衰竭的治疗 1.阻滞剂: 改善心肌顺应性 与收缩顽固性心力衰竭治疗 对策： 寻找病因、诱因（风湿活动，感染性心内膜炎，贫血，甲亢，电解质紊乱，洋地黄过量，肺梗塞等） 对于不可逆心衰：心脏移植心力衰竭