肺胀慢阻肺中医诊疗方案

1、肺胀慢阻肺中医诊疗方案肺病科优势病种诊疗标准肺胀慢性阻塞性肺疾病【诊断】一、疾病诊断一中医诊断：.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。多 见于老年人。.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可 诱发。.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞， 喘息，动那么加剧，甚那么鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心 慌等。胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。听诊有痰鸣音及湿 罗音，心音遥远。其病程缠绵，时轻时重，日久那么见面色 晦暗，唇甲紫纲，皖腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症 候。.日久可见心慌动悸，面唇紫绢，皖腹胀满，肢体浮肿, 严重者可由现喘脱，或并发悬饮、豉胀、痉厥、生血等。1 / 12肺

2、胀慢阻肺中医诊疗方案二西医诊断慢性咳嗽：常为首发病症，初为间断性咳嗽，早晨较重, 以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著，少数患者 无咳嗽病症，但肺功能显示莫些气流受限。咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增 多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。气短或呼吸困难：是 COPD勺典型表现，早期仅于活动 后由现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。喘息：局部患者，特别是重度患者可由现喘息病症。全身性病症：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功 能障碍、精神抑郁和或焦虑等。一般情况：粘膜及皮肤紫纲，严重时呈前倾坐位，球粘 膜水肿，颈静脉充盈或怒张。呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌

3、参与呼吸运动，严重 时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增 宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，肺叩诊可呈过清2 / 12肺胀慢阻肺中医诊疗方案音，肺肝界下移，两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻 及干性啰音和或湿性啰音。心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小，心音遥 远，剑突部心音较清晰响亮，由现肺动脉高压和肺心病时 P2 A2,三尖瓣可闻收缩期杂音。腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性，由 现腹水移动性浊音阳性。其他：长期低氧病例可见杵状指 /趾，高碳酸血症或右 心衰竭病例可由现双下肢可凹形水肿。FEV1/FVC喝评价气流受限的一项敏感指标。吸入支气 管舒张剂后F

4、EV1/FVCV 70%提示为不能完全可逆的气流受 限。TLC FRC RV增高和VC减低，提示肺过度充气。由于 TLC增加不及RV增加程度明显，故 RV/TLC增高。DLCCM DLCO VA比值下降，表示肺弥散功能受损， 提 示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改3 / 12肺胀慢阻肺中医诊疗方案善率Al2%a FEV1绝对值增加超过 200ml,作为支气管舒张 试验阳性的判断标准。X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后由现肺纹 理增多、紊乱等非特异性改变，发生肺气肿时可见相关表现， 肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度

5、增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀 少等；并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影增大，右下 肺动脉增宽和由现残根征。胸部CT检查：HRCT寸区分小叶中心型或全小叶型肺气 肿及确定肺大泡的大小和数量，有很高的敏感性和特异性， 有助于COPD勺表型分析，对判断肺大泡切除或外科减容手 术的指征有重要价值，对 COPDW其他疾病的鉴别诊断有较 大帮助。可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼 吸衰竭及其类型。二、证候诊断4 / 12肺胀慢阻肺中医诊疗方案.痰浊壅肺证：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘 息，稍劳即著，怕风汗多，

6、皖痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡, 苔薄腻或厚腻，脉滑。.痰热郁肺证：咳喘气短，痰黄稠黏，胸憋闷不能平卧， 烦躁，大便秘结，小便赤黄，口干渴，面部下肢浮肿，口唇 发纲，舌红或紫绛，苔黄或黄腻，脉数或滑数。.痰蒙神窍证：咳喘，喉中痰鸣，神志恍惚，澹妄，烦 躁不安，撮空理线，表情冷淡，嗜睡昏迷，肢体抽搐，质绛 或暗红，苔白腻或黄腻脉细滑数。.阳虚水泛证：咳喘加重，动那么尤甚，喘不能卧，面 浮，下肢肿，甚至一身悉肿。按之凹陷，胸部胀满有水，心 悸心慌，咳痰清稀，皖痞纳差，少尿肢冷，舌胖质暗，苔白 或白滑腻，脉沉细或沉涩无力。.肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚那么张口 抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白

7、如沫，咳吐不利，胸闷心 慌，形寒汗由，或腰酸肢冷，小便清长，舌淡紫暗，脉沉细 无力。【治疗方案】5 / 12肺胀慢阻肺中医诊疗方案一、辩证选择口服中药汤剂或中成药治法：化痰降气，健脾益肺。方药：苏子降气汤和三子养亲汤加减。苏子、白芥子、 莱瓶子、草茂子、橘红、法半夏、前胡、茯苓。中成药：固本咳喘片 4片每日2次口服。治法：清热宣肺，化痰行水。方药：麻杏石甘汤合五皮饮加减。 麻黄、杏仁、生甘草、 生石膏、桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮。中成药：橘红丸12g每日2次，温水送服。治法：涤痰开窍，醒神通便。方药：涤痰汤加减。半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、枣。中成

8、药：送服安宫牛黄丸。6 / 12肺胀慢阻肺中医诊疗方案静脉给药：清开灵注射液40ml参加5涮萄糖液体500ml 中，每日2次。治法：温肾健脾，化湿利水。方药：真武汤加减。熟附子、茯苓、白术、 白芍、生姜3片。治法：补肺纳肾。方药：平喘固本汤和补肺汤加减。党参、黄黄、甘草、熟地黄、胡桃肉、五味子、灵磁石、沉香、紫苑、款冬花、苏子、半夏、 嘀红。二、穴位贴敷三、益肺灸四、拔罐疗法五、穴位注射六、穴位埋线法7 / 12肺胀慢阻肺中医诊疗方案七、针灸 八、冬令膏方：辩证选用不同的补益方药。九、肺康复训练：采用肺康复训练技术，如呼吸操、缩 唇呼吸、肢体锻炼等，或选用中医传统气功、引导等方法进 行训练。十

9、、护理调摄：根据病人情况进行个体化饮食和心理指 导。十一、西医治疗稳定期的治疗1支气管舒张剂；2糖皮质激素；3其他药物： (4)祛痰药(5)抗氧化剂(6)免疫调节剂(7)疫苗COPD急定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的 患者可提高生存率。长期家庭氧疗应在W级即极重度COPD患者应用，具体指征是：(1)PaO255mmHg或动脉血氧饱和 度(SaO2)W88% 有或没有高碳酸血症。(2)PaO25560mmHg 或SaO289%并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多8 / 12肺胀慢阻肺中医诊疗方案症（红细胞比积55%）。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧 气，流量1.02.0L/min

10、,吸氧持续时间15h/d。康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COP谑者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养 支持、精神治疗与教育等多方面措施。急性加重期的治疗.药物治疗：急性加重的药物治疗包括三大类：支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素。.氧疗：是急性加重住院的重要治疗，根据患者血氧情况调整并维持患者氧饱和度 88%- 92%“COP于口合并症主要为心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。COP啃常和其他疾病合并存在，可对疾病的进展产生显著影响。存在合 并症不需要改变 COPD勺治疗。COP谑者

11、无论病情轻重，都可 以由现合并症。对于合并症的治疗可根据相应疾病的治疗原9 / 12肺胀慢阻肺中医诊疗方案那么进行。【疗效评价】一、 评价标准：临床病症和呼吸困难为评价指标，在治疗期间每月对临床病症和呼吸困难进行观察，治疗结束后进行评价。表1临床病症评分表10 / 121010 / 1210病症得分评分标准0123咳嗽无仅早晨 咳嗽全天时 有咳嗽 加上早 晨咳嗽咳嗽频 繁加上 早晨咳 嗽咳痰无昼夜咳 痰 10-20ml昼夜咳 痰 20-30ml昼夜咳痰 30ml 以上喘息无较重活 动偶发， 不影响 正常活 动多数日 常活动 发生，但 休息时 不发生休息时 亦发生胸闷无偶有胸胸闷时胸闷较11 / 1211肺胀慢阻肺中医诊疗方案11 / 1211闷，尚能 耐受作，活动加重甚，休 息时亦 发生气短无较重活 动时即 感气短稍事活 动时即 感气短休息时 即感气 短乏力无精神稍 疲乏精神疲 乏精神极 度疲乏紫纲无口唇轻 度紫纲口唇指 甲中度 紫纲口唇指 甲重度 紫纲表2呼吸困难评分标准级 别程度说明0无除过度活动劳力外，无气短的呼吸问题1轻度平地行走或上略斜坡时有气短问题2中度因气短较同龄人平地行走得慢或以自 己的步伐行走于平地时不得不停下呼吸3重度