呼吸系统用药护理要点课件

1、呼吸系统用药护理要点呼吸系统用药护理要点呼吸系统用药护理要点目录呼吸系统常见药的不良反应与观察肺动脉高压药、非甾体抗炎药、呼吸中枢兴奋药的不良反应与观察抗菌药的不良反应与观察病例分享呼吸系统用药护理要点呼吸系统用药护理要点呼吸系统用药护理要点目录呼吸系统常见药的不良反应与观察肺动脉高压药、非甾体抗炎药、呼吸中枢兴奋药的不良反应与观察抗菌药的不良反应与观察病例分享目录呼吸系统常见药的不良反应与观察肺动脉高压药、非甾体抗炎药呼吸系统常见药一、镇咳药二、祛痰药三、平喘药呼吸系统常见药一、镇咳药一、镇咳药中枢性镇咳药外周性镇咳药依赖性（可待因、福尔可定）非依赖性（右美沙芬、喷托维林、氯哌 斯汀等）一、

2、镇咳药中枢性镇咳药依赖性（可待因、福尔可定）不良反应与观察药名作用不良反应中枢性镇咳福尔可定镇咳镇痛似吗啡但较弱，抑制呼吸轻，用于剧烈刺激性干咳和中度疼痛。久用有依赖，多痰者禁用。可待因同福尔可定，适于胸膜炎干咳伴胸痛者同上。恶心便秘、兴奋烦躁。右美沙芬镇咳似可待因，无镇痛作用，无呼吸抑制，适于干咳，无依赖。头晕、嗜睡、口干便秘。喷托维林镇咳为可待因的1/3，局麻，松弛支气管平滑肌，适于上感干咳、阵咳，无依赖。同上，青光眼禁用。外周性镇咳苯丙哌林局麻，松弛支气管平滑肌，保护呼吸道黏膜，适于各种咳嗽，可与祛痰药合用。头晕乏力嗜睡、鼻塞、口干、皮疹。孕妇慎用，口腔麻木。苯佐那酯同上，局麻较强同上不

3、良反应与观察药名作用不良反应中枢性镇咳福尔可定镇咳镇痛似吗二、祛痰药恶心性祛痰药：刺激性祛痰药：粘痰溶解药：刺激胃黏膜引起轻度恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液易于咳出。对呼吸道黏膜温和刺激，随水蒸气吸入增加呼吸道分泌，改善气道黏膜血液循环，促进炎症消退。使痰液中的粘性成分降解，降低痰液粘滞度二、祛痰药恶心性祛痰药：刺激性祛痰药：粘痰溶解药：刺激胃黏膜不良反应与观察药名作用不良反应氯化铵恶心性祛痰，酸化血液和尿液恶心呕吐、胃痛，餐后服。消化性溃疡及肝肾不全者慎用。愈甘醚恶心性祛痰，较弱的消毒防腐作用无明显不良反应桉叶油、安息香酊刺激性祛痰，适于慢支炎、支扩、流感等具有挥发性，刺激眼、鼻、

4、喉，引起疼痛、流泪、流涕。乙酰半胱氨酸粘痰溶解，雾化吸入硫臭引起恶心呕吐，可致支气管痉挛，不宜与青霉素类、头孢菌素类、四环素类合用，哮喘者慎用或禁用。溴己新粘痰溶解，兼有恶心祛痰，促进气道纤毛运动恶心胃痛、血清转氨酶。消化性溃疡、肝功不全者慎用。不良反应与观察药名作用不良反应氯化铵恶心性祛痰，酸化血液和尿平喘药是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。三、平喘药平喘药是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息三、平喘药抗炎平喘药支气管 扩张药抗过敏 平喘药糖皮质激素（哮喘持续、危重抢救药)2受体激动剂（哮喘首选） 茶碱类药吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）肥

5、大细胞膜稳定药H1受体阻断药抗白三烯药物三、平喘药抗炎支气管 抗过敏 糖皮质激素（哮喘持续、危重抢抗炎平喘药糖皮质激素作用机制抗炎作用：抑制气道黏膜炎症细胞，减少渗出抗过敏作用：抑制过敏介质释放抑制气道高反应性增强支气管平滑肌 2受体的反应性抗炎平喘药糖皮质激素作用机制抗过敏作用：抑制气道常用全身用药的糖皮质激素全身用药：氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙。抗炎作用强大，平喘效果显著，但全身用药的不良反应多而严重，仅用于支气管扩张药疗效不佳的严重哮喘和哮喘持续状态。常用全身用药的糖皮质激素全身用药：氢化可的松、地塞米松、泼尼1、库欣综合征：满月脸、水牛背、向心性肥胖、浮肿、多毛、低钾、高血

6、压、糖尿。2、诱发或加重感染3、诱发或加重溃疡4、诱发高血压、冠心病5、骨质疏松和骨坏死6、精神失常、癫痫发作、青光眼、伤口愈合延迟、肌肉萎缩。7、停药反应和反跳现象全身用药的糖皮质激素不良反应1、库欣综合征：满月脸、水牛背、向心性肥胖、浮肿、多毛、低钾1、严重的精神病和癫痫病史者2、消化性溃疡，近期胃肠吻合术后3、骨折、创伤修复期4、肾上腺皮质功能亢进症5、严重高血压、糖尿病6、孕妇7、抗菌药物不能控制的感染：水痘、麻疹、霉菌感染。全身用药的糖皮质激素禁忌症1、严重的精神病和癫痫病史者全身用药的糖皮质激素禁忌症常用的吸入性糖皮质激素（ICS）丙酸倍氯米松局部抗炎作用较弱，治疗剂量较大，半衰期

7、延长，周身不良反应较多：长期吸入可有声嘶，口腔、咽部白色念珠菌感染，用后漱口。丙酸氟替卡松局部抗炎作用强，气道滞留时间较短，消除半衰期长，分布容积大，反复用药可导致组织内蓄积高浓度，对肾上腺皮质功能抑制作用较强（可用于4岁以上儿童）布地奈德局部抗炎作用较强，起效快，肺内沉积率高，抗炎作用时间长，代谢物几乎无活性、不在体内团堆积，不易引起不良反应。（可用于4岁以下儿童）常用的吸入性糖皮质激素（ICS）丙酸倍氯米松局部抗炎作用较常用的吸入装置定量吸入装置（MDI）干粉吸入装置（DPI）常用的吸入装置定量吸入装置（MDI）移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀轻轻地呼气，尽量呼出，直到不再有气

8、可以从肺内呼出吸气至全程1/5时，按压气雾剂，缓慢深吸气，最好大于5秒吸气结束屏息10秒，清水漱口。需多吸一剂时应等待至少1 分钟。MDI移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀轻轻地呼气，尽量DPIDPI三、平喘药抗炎平喘药支气管 扩张药抗过敏 平喘药糖皮质激素（哮喘持续、危重抢救药)2受体激动剂（哮喘首选） 茶碱类药吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）肥大细胞膜稳定药H1受体阻断药抗白三烯药物三、平喘药抗炎支气管 抗过敏 糖皮质激素（哮喘持续、危重抢平喘药支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药 非选择性受体激动药肾上腺素麻黄碱异丙肾上腺素 选择性2受体激动药沙丁胺醇沙美特罗福莫特罗平喘药支

9、气管扩张药 非选择性受体激动药肾上腺素 选择性选择性2受体激动药【作用】松弛支气管平滑肌，抑制炎症介质释放，促进粘液分泌和纤毛运动。【药物】 SABA-短效制剂（4-6h） ：沙丁胺醇, 特布他林 LABA-长效制剂（10-12h） ：福莫特罗，沙美特罗选择性2受体激动药【作用】 沙丁胺醇特布他林福莫特罗 特 点急性哮喘发作用气雾剂，预防发作用控释片主要用于预防哮喘发作作用时间长，用于哮喘的长期维持治疗，特别适用于夜间哮喘 不良反应1.大剂量：心悸、恶心、头晕头痛2.手指震颤 3.耐受性：疗效降低4.甲亢、高血压、心功能不全慎用。药名选择性2受体激动药特点比较 沙丁胺醇特布他林福莫特罗 特 1

10、、妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰患者慎用。2、心脏反应：较轻，但大剂量使用可引起心悸、恶心、头晕头痛。3、肌肉震颤：好发部位在四肢和面颈部。4、长期反复用药可快速耐药，引起气道反应性增高。5、可兴奋骨骼肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，血钾降低，引起低钾血症。2受体激动药不良反应与观察1、妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰患者慎用。平喘药支气管扩张药（二）茶碱类药二羟丙茶碱、氨茶碱、多索茶碱药理作用 （1）扩张支气管 （2）抗炎作用（3）其它：强心利尿、解除胆管痉挛。平喘药支气管扩张药二羟丙茶碱、氨茶碱、多索茶碱不良反应（1）局部刺激：口服胃肠道反应大，宜餐后服。 （2）中

11、枢兴奋：可致失眠，剂量过大时头晕头痛、心悸、惊厥。避免睡前用或镇静药对抗。(3)中毒反应：严重心律失常、血压骤降，严重可致猝死。 禁忌症：过敏、低血压、心动过速、心肌梗死、甲亢、胃溃疡和癫痫、休克患者。茶碱类的不良反应与观察不良反应 禁忌症：过敏、低血压、心动过速、心肌梗死二羟丙茶碱平喘作用与氨茶碱相似，胃刺激性小，口服生物利用度低，心脏兴奋作用弱，适用于伴心动过速的哮喘多索茶碱支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍，镇咳作用较强，对胃肠道、中枢、心血管影响小，但大剂量给药仍可引起血压下降等。 茶碱类药物的简单比较二羟丙茶碱茶碱类药物的简单比较平喘药支气管扩张药（三） M胆碱受体阻断药对

12、支气管选择性较高，副作用较少，起效较2受体激动药慢。 适用于：老年性哮喘、ICS疗效差、合并心血管疾病、COPD，不能用2受体激动药的哮喘。代表药：SAMA-短效(4-6h):异丙托溴铵LAMA-长效（24h以上）:噻托溴铵平喘药支气管扩张药对支气管选择性较高，副作用较少，起效较M胆碱受体阻断药不良反应与观察每日一次维持治疗，不可用作支气客痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应慎用或禁用肥厚型梗阻性心肌病，快速型心律失常慎用或禁用雾化吸入：注意护眼，误入眼内可能引起或加重青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、视觉晕轮或彩色影象并伴有结膜充血引起的红

13、眼和角膜水肿的症状。M胆碱受体阻断药不良反应与观察每日一次维持治疗，不可用作支气三、平喘药抗炎平喘药支气管 扩张药抗过敏 平喘药糖皮质激素（哮喘持续、危重抢救药)2受体激动剂（哮喘首选） 茶碱类药吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）肥大细胞膜稳定药强效过敏介质阻断药抗白三烯药物三、平喘药抗炎支气管 抗过敏 糖皮质激素（哮喘持续、危重抢平喘药抗过敏平喘药（一） 肥大细胞膜稳定药色甘酸钠作用：稳定肥大细胞，减少过敏介质的释放。应用：预防各类支气管哮喘（特别是过敏性哮喘）对正在发作的哮喘无作用。几无毒副作用。注意：吸入时粉未刺激可引起的呛咳、胸闷，必要时可同时吸入2受体激动药预防。 平喘药抗过敏平喘药

14、色甘酸钠平喘药抗过敏平喘药（二） 强效过敏介质阻断药酮替芬作用：类似色甘酸钠，另有强大的H1受体阻断效应应用：可单独应用或与茶碱类、2激动药合用来防治轻、中度哮喘。注意：有短暂的嗜睡、疲倦、头晕、口干等。 不可与酒精（镇静过度）、口服降糖药（血小板减少）并用。平喘药抗过敏平喘药酮替芬平喘药抗过敏平喘药（三） 抗白三烯药物代表药物：孟鲁司特用于支气管哮喘的长期治疗和预防，不适用于急救用药，无论在哮喘控制还是恶化阶段都应坚持服用孟鲁司特适用人群2岁以上安全性可与食物同服或另服耐受性好，不良反应少见与其他常用平喘药合用，无不良相互作用依从性每日1次晚上睡前服用平喘药抗过敏平喘药代表药物：孟鲁司特孟鲁

15、司特适用人群2岁以其他常用药：非甾体类抗炎药药名作用不良反应阿司匹林解热镇痛抗炎抗风湿，防治血栓 1、胃肠道反应，胃溃疡或无痛性出血，餐后服，加服抗酸药、胃黏膜保护药。2、凝血障碍：加用维生素K.3、过敏反应：ICS解救。4.水杨酸反应：头晕头痛、恶心呕吐、耳鸣、听力视力下降。5.瑞夷综合征;病毒感染伴发热的青少年使用后可发生严重肝损害合并脑病，可致死。对乙酰氨基酚解热强、镇痛弱，无抗炎抗风湿恶心呕吐、皮疹，大剂量长期使用可有血尿、肝功受损。吲哚美辛抗炎抗风湿、解热镇痛作用强比阿司匹林严重，还可引发急性胰腺炎、精神失常、再障，与阿司匹林交叉过敏。双氯芬酸抗炎作用强，解热镇痛抗炎抗风湿头痛、眩晕

16、、恶心、腹泻，诱发胃肠道出血、溶血性贫血、骨髓抑制。布洛芬解热镇痛抗炎抗风湿，疗效弱于阿司匹林胃肠道反应较轻、皮疹、视力模糊。其他常用药：非甾体类抗炎药药名作用不良反应阿司匹林解热镇痛抗其他常用药:治疗肺动脉高压药强效、短效、速效、低毒，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环阻力下降，增加心肌灌注及供氧。不能口服，必须连续静脉滴注给药。30s内起效，停止滴定后3min内作用即可消失。硝普钠 不良反应：主要与强烈血管扩张和降压有关，包括恶心、出汗、烦躁、呕吐和头疼，静脉滴注停止则症状迅速消失。大剂量或连续使用，特别肾功不全时易中毒，出现疲劳、厌食、失定向力和精神失常等。肝、肾功能不全者禁用。其他常用药

17、:治疗肺动脉高压药强效、短效、速效、低毒，使动脉和硝酸甘油用法：舌下含化，0.3mg/次，根据病情也可静脉滴注，明显扩张肺血管床， 对伴有冠心病或高血压的肺动脉高压效果好。 不良反应：常见头疼，头、面、颈皮肤发红 ，直立性低血压也很常见。剂量过大则心率加快、心肌耗氧增加，加剧心绞痛，可引起高铁血红蛋白症。低血压、青光眼禁用。连续使用易产生耐药，并与其他硝基酯类产生交叉耐药。硝酸甘油用法：舌下含化，0.3mg/次，根据病情也可静脉滴注酚妥拉明能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加。 不良反应： 较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐

18、等； 晕厥和乏力较少见； 突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。 酚妥拉明能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压其他常用药：呼吸中枢兴奋药药名尼可刹米洛贝林药理作用不良反应兴奋呼吸中枢，兴奋主动脉体和颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢血压高、心动过速、肌颤、肌强直、咳嗽、呕吐、出汗、惊厥。心动过缓、传导阻滞，中毒时可引起心动过速、惊厥。兴奋主动脉体和颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢其他常用药：呼吸中枢兴奋药药名尼可刹米洛贝林药理作用不良反应人工合成抗生素一、-内酰胺类天然青霉素半合成青霉素（一）青霉素类（二）头孢菌素类（三）其他二、大环内酯类三、

19、氨基糖苷类四、四环素类五、多肽类六、其他喹诺酮磺胺类硝基呋喃其他抗真菌药抗生素抗菌药其他常用药人工合成抗生素一、-内酰胺类天然青霉素半合成青霉素（一）青抗菌药不良反应与观察一、-内酰胺类1.过敏反应：皮疹、发热、荨麻疹，过敏性休克。2.胃肠道反应：恶心、腹泻、食欲减退。二、大环内酯类1.肝损害2.耳毒性3.心脏损害4.局部反应：胃肠道刺激、局部疼痛、皮疹、头昏头痛。抗菌药不良反应与观察一、-内酰胺类三、氨基糖苷类1.耳毒性2.肾损害3.过敏反应：皮疹、发热，过敏性休克（链霉素发生率高，死亡率高）。4.四肢无力、呼吸困难。四、四环素类1.局部反应：胃肠道刺激、局部疼痛、皮疹。2.二重感染3.影响

20、骨、牙生长4.肝、肾损害抗菌药不良反应与观察三、氨基糖苷类抗菌药不良反应与观察五、多肽类1.耳毒性2.肾损害3.局部反应：胃肠道刺激、局部疼痛4.寒颤、发热。（输液速度不宜过快、浓度不宜过高）六、喹诺酮类1.胃肠反应2.中枢兴奋：烦躁、头晕头痛、失眠3.皮疹、血管神经性水肿、光敏性皮炎。抗菌药不良反应与观察五、多肽类抗菌药不良反应与观察七、磺胺类、呋喃类1.肾损害2.造血系统抑制或受损3.过敏反应4.胃肠道反应5.头痛头晕、精神不振、乏力。抗菌药不良反应与观察七、磺胺类、呋喃类抗菌药不良反应与观察八、抗真菌药1.胃肠反应2.肝损害3.抗雄激素样作用4.头痛头晕、皮疹、下肢疼痛、颈项强直5.中毒

21、反应:寒战高热、心动过速或骤停。（滴速不超过30滴/分）。6.肝、肾损害7.血液系统毒性抗菌药不良反应与观察八、抗真菌药抗菌药不良反应与观察病例分享患者彭某，女，50岁，因“反复咳嗽、痰中带血5年余，再发加重1天”入院，患者自诉1天前无明显诱因出现咯血2次，为鲜红色血、无凝块、无食物残渣，每次量约100ml，感心悸、乏力、头昏，无胸痛胸闷，无畏寒发热，无呼吸困难，无腹痛、呕吐、呕血、黑粪等表现。查体：体温37.2,脉搏88次/分,呼吸19次/分,血压100/70mmHg,指脉氧96%。入院后给予氧气吸入、对症治疗、绝对卧床休息，护士在为其进行健康知识宣教时，患者突发呛咳，咳出约200ml鲜血后

22、意识丧失，立即进行抢救。提问：该患者的诊断？如何护理此类疾病患者？病例分享患者彭某，女，50岁，因“反复咳嗽、痰中带血5年余，大咯血的护理 镇静、休息和对症治疗 1.保持安静，禁食，绝对卧床休息，患侧卧位，避免血液流向健侧肺。若不能明确出血部位，可暂时取平卧位，头偏向一侧，床脚抬高。心血管疾病者取半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯出。2.对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂（地西泮）。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。3.垂体后叶素是咯血患者止血常用药物，垂体后叶素5-10U溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上）；或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉静滴，必要时6-8小时重复一次。用药注意：需要特别注意静注和静滴速度，若出现头痛、面色苍白、胸闷、腹痛、便意及血压升高等不良反应时立即停药。对于患有高血压、冠心病、动脉硬化、心力衰竭及孕妇等，均慎用或不用，该类患者可采用酚妥拉明1020mg加入5%糖250-500ml，静滴，4次/日。