呼吸功能检测培训课件

1、呼吸功能检测呼吸功能检测细胞内氧化代谢组织换气O2 CO2 CO2肺血液循环组织细胞O2肺通气肺换气外呼吸气体在血液中运输内呼吸呼吸全过程示意图呼吸功能检测2细胞内氧化代谢组织换气O2 呼吸监测的目的评价病人呼吸功能状态诊断呼吸功能障碍的类型和程度掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案对呼吸治疗有效性做出合理评价呼吸功能检测3呼吸监测的目的评价病人呼吸功能状态呼吸功能检测3第一节 肺功能监测通气功能监测换气功能监测呼吸功能检测4第一节 肺功能监测通气功能监测呼吸功能检测4通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压呼吸功能检测5通气功能监测静态肺容量

2、呼吸功能检测5静态肺容量潮气量(VT)补吸气量(IRV)补呼气量(ERV)残气量(RV)深吸气量(IC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总量(TLC)呼吸功能检测6静态肺容量潮气量(VT)呼吸功能检测6肺总量 肺活量 残气 深吸气量 功能残气量补吸气量潮气补呼气量残气肺容量及其组成呼吸功能检测7肺总量 肺活量 残气 呼吸功能检测8呼吸功能检测8呼吸功能检测9呼吸功能检测9不同病因肺疾患的肺容量变化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神经肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC减低减低减低减低减低正常或减低增高增高正常或增高增高减低正常增高或正常下降或正常不等呼吸功能检测10不同病因肺疾患的肺容量变

3、化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神经肌肉残气量(RV)概念和正常范围作用临床意义RV/TLC评价肺气肿程度呼吸功能检测11残气量(RV)概念和正常范围呼吸功能检测11功能残气量(FRC)概念正常成人男性2300ml,女性1600ml作用和意义呼吸功能检测12功能残气量(FRC)概念呼吸功能检测12呼吸功能检测13呼吸功能检测13概念男性3.5L,女性2.4L临床意义实测VC/预计VC(%)判断限制性通气功能障碍程度局限性肺活量(VC)呼吸功能检测14概念肺活量(VC)呼吸功能检测14动态肺容量分钟通气量(V)分钟肺胞通气量(VA)用力肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%

4、)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)最大通气量(MVV)流量-容积环呼吸功能检测15动态肺容量分钟通气量(V)呼吸功能检测15用力肺活量(FVC)概念FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 2.83L 3.30L 3.41LFEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0% 83% 96% 99%判断大气道的阻塞性病变其中FEV1.0 和FEV1.0% 最有意义呼吸功能检测16用力肺活量(FVC)概念呼吸功能检测16最大呼气中段流量(MMEF)含义男3.36L/s, 女2.28L/s反映小气道通畅程度(早期）呼吸功能检测17最大呼气中段流量(MMEF)含义呼吸功能检测17呼吸

5、功能检测18呼吸功能检测18呼吸功能检测19呼吸功能检测19最大呼气流量曲线呼吸功能检测20最大呼气流量曲线呼吸功能检测20呼吸功能检测21呼吸功能检测21呼吸功能检测22呼吸功能检测22最大通气量(MVV)概念男104L/min, 女82.5L/min临床意义通气储备百分比 (MVV-V)/MVV%呼吸功能检测23最大通气量(MVV)概念呼吸功能检测23流量容积环呼吸功能检测24流量容积环呼吸功能检测24呼吸功能检测25呼吸功能检测25呼吸功能检测26呼吸功能检测26小气道功能监测闭合容积(CV)和闭合容量(CC)FDCFEF25%-75%MEFV曲线呼吸功能检测27小气道功能监测闭合容积(

6、CV)和闭合容量(CC)呼吸功能检测闭合容积(CV)和闭合容量(CC)概念CV/VC% 12.7+0.5CV/TLC% 38.8 +1.0临床意义呼吸功能检测28闭合容积(CV)和闭合容量(CC)概念呼吸功能检测28呼吸功能检测29呼吸功能检测29呼吸功能检测30呼吸功能检测30死腔率(VD/VT)Bohr公式 VD/VT=(PaCO2- PECO2)/ PaCO2正常值0.2-0.35反映通气效率呼吸功能检测31死腔率(VD/VT)Bohr公式 VD/VT=(PaCO2-阻塞性通气功能障碍分级FEV1.0（实/预）% FEV1%VC轻度中度重度7560300mmHg，降低提示肺换气功能障碍P

7、aO2/FiO2200mmHg是ARDS的诊断标准呼吸功能检测38PaO2和PaO2/FiO2常用的评价肺氧合和换气功能的指标第二节 呼吸运动监测一般性观察呼吸肌功能监测呼吸力学监测呼吸中枢兴奋性监测呼吸功能检测39第二节 呼吸运动监测一般性观察呼吸功能检测39一般性观察呼吸频率(RR)呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活动观察呼吸功能检测40一般性观察呼吸频率(RR)呼吸功能检测40呼吸肌功能监测最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)最大跨膈压(Pdimx)呼吸功能检测41呼吸肌功能监测最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)呼吸呼吸力学监测气道阻力(RAW)肺顺应性(CL)压力

8、-容积环(P-V环)呼吸功能检测42呼吸力学监测气道阻力(RAW)呼吸功能检测42气道阻力(RAW)概念监测方法意义呼吸功能检测43气道阻力(RAW)概念呼吸功能检测43呼吸功能检测44呼吸功能检测44肺顺应性(CL)概念Cst和Cdyn FDC测定方法意义呼吸功能检测45肺顺应性(CL)概念呼吸功能检测45压力-容量环(P-V环）概念监测方法意义 WOB呼吸功能检测46压力-容量环(P-V环）概念呼吸功能检测46呼吸功能检测47呼吸功能检测47呼吸功能检测48呼吸功能检测48呼吸功能检测49呼吸功能检测49第0.1秒驱动压监测概念监测方法意义呼吸功能检测50第0.1秒驱动压监测概念呼吸功能检

9、测50临床常用即时监测无创脉搏血氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)旁气流通气监测(SSS)呼吸功能检测51临床常用即时监测无创脉搏血氧饱和度(SpO2)呼吸功能检测5无创脉率-血氧饱和度法（SpO2） 是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映循环功能。自80年代初期应用于临床以来，由于其应用方便，而且数据可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2监测仪可预防93%的麻醉事故。呼吸功能检测52无创脉率-血氧饱和度法（SpO2） 是一种无创性原理 SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应

10、用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。呼吸功能检测53原理 SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应用呼吸功能检测54呼吸功能检测54呼吸功能检测55呼吸功能检测55SPO2的正常值和准确性 呼吸空气时，正常成人SpO2=95% - 97%；新生儿SpO2=91% - 94%。 SpO2和血气分析的SaO2有良好相关性（r=0.84-0.99）。 SaO250%,相关性不明显。由于氧离曲线的特点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2可以代表相应的PaO2。PaO2在99mmHg以下时，SaO2可以灵敏地反映PaO2的变化，特别当

11、缺氧时，PaO2在60mmHg以下，此时氧离曲线在陡直部，SaO2急剧下降，比PaO2的下降更为灵敏。呼吸功能检测56SPO2的正常值和准确性 呼吸空气时，正常成人SaO2与PaO2相应对照表SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159从此表可看出：PaO270mmg,SaO2以达94%以上，但PaO2100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。呼吸功能检测57SaO2与PaO2相应对照表从此表可看出：PaO260mm呼吸功能

12、检测培训课件呼气末CO2分压（PETCO2） PETCO2是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，而且也可反映循环和肺血流情况。1991年1月，美国麻醉医师学会已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测项目。持续监测CO2能使10%的术中问题得到早期诊断和处理。呼吸功能检测59呼气末CO2分压（PETCO2） PETCO2是重要的生命PETCO2监测方法根据测定原理可将其分类为红外线分析仪(Infrared analyzer)、质谱仪(Mass spectrometer)、拉曼散射分析仪(Raman scattering analyzer)、声光分光镜(Photoacoustic spectrosc

13、opy)和化学CO2指示剂(Chemical CO2 indicator)等。根据采集气体样本的方法，可将其分为旁流型（Side stream）和主流型(Main stream)。呼吸功能检测60PETCO2监测方法根据测定原理可将其分类为红外线分析仪呼吸功能检测61呼吸功能检测61CO2监测的临床意义CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液运输，从肺中排出。呼出气CO2的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化。1.代谢功能 2.循环功能3.呼吸功能4.通气系统功能呼吸功能检测62CO2监测的临床意义CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液呼吸功能检测63呼吸功能检测63PaCO

14、2和PETCO2之间的关系 正常情况下，由于高通气肺泡中气体对通气/血流比良好肺泡中气体的稀释作用以及生理分流的存在，通常成人的PETCO2比PaCO2低2-5mmHg。在小儿，两者的差值稍小。1.采样方面的问题2.通气/灌流比失调3.CO2监测仪失真4.其他因素呼吸功能检测64PaCO2和PETCO2之间的关系 正常情况下，由于高第三节 临床应用围术期的应用呼吸治疗中的应用呼吸功能检测65第三节 临床应用围术期的应用呼吸功能检测65围术期的应用围术期呼吸功能监测的原则对肺功能状态作出综合评价对病人的麻醉手术耐受性作出评价研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响呼吸功能检测66围术期的应用围术期呼吸功能监测的原则呼吸功能检测66围术期呼吸功能监测的原则根据呼吸功能监测目的选择项目根据呼吸疾病选择监测项目监测结果必须与其他临床病情资料结合呼吸功能检测67围术期呼吸功能监测的原则根据呼吸功能监测目的选择项目呼吸功能对肺功能状态作出综合评价对肺功能不全的程度进行分级对肺功能不全的病