髂腰肌损伤和相关疾病培训课件

1、髂腰肌损伤和相关疾病髂腰肌损伤和相关疾病各位专家各位同仁： 大家好！针刀疗法作为一个新疗法，由朱汉章教授发明推广至今已37年之久。同道们在这条崎岖坎坷的道路上磕磕绊绊，携手并肩走到现在回顾当年对比现在,大家都在各自的岗位上取得了骄人的成绩；完成了从懵懵懂懂的针刀人到明明白白的针刀人的实质性蜕变。然而越是发展越能看出针刀疗法与其他疼痛疗法的距离,越是成熟越能看见自己方方面面的不足.是的,37年了,三十而立,四十而不惑了,让我们少一些浮躁多一些踏实,让天空少一些神马浮云,让大地多一些雨露甘泉!成熟了,让我们站的高一点,看看疼痛界近年来突飞猛进的发展,让我们站的稳一点,研究一些与针刀事业息息相关的临

2、床问题.下面请允许我介绍对髂腰肌损伤诊治当中的点滴心得.髂腰肌损伤和相关疾病2髂腰肌损伤和相关疾病297年作者对髂腰肌损伤的认识髂腰肌损伤和相关疾病397年作者对髂腰肌损伤的认识髂腰肌损伤和相关疾病3近年来作者对髂腰肌损伤的认识髂腰肌损伤和相关疾病4近年来作者对髂腰肌损伤的认识髂腰肌损伤和相关疾病4 85以20ml注射器抽满镇痛液，在注射点垂直刺入。待触及髂窝骨面后，边退针边缓慢注入，分三次调转方向浸润注射。注意避免刺伤股神经。注射后扶持离床，若出现大腿无力（打软腿），休息20分钟即可恢复。3.针刀定点 参考图示，在腹股沟外1/2处的髂腰肌末端压痛处（无压痛不必治疗）选定1-2点。4.针刃方向

3、 与肌纤维方向一致。5.层次结构 皮肤、皮下、肌层。6运针方向 纵行疏通，横向剥离，每35次，缓慢退针。注意避免刺伤股神经。二俯卧位 患者俯卧位，双腿微屈踝下垫枕。1针刀定点 参考图示，选择深压痛处定点。2针刃方向 与骶棘肌长轴一致。3. 层次结构 皮肤、皮下、骶棘肌、腰大肌或横突周围。4运针方法 纵行疏通、横向剥离，每点3-5次。5. 康复治疗 （1）患者俯卧，以手压腰臀、一手提大腿过伸髋关节，拉伸髂腰肌。 （2）以轻柔手法按摩患侧髂窝，较重手法按摩患侧腰背部 。 (3)患侧腿在后、健侧腿在前，拉伸髂腰肌。髂腰肌损伤和相关疾病5 髂腰肌解剖特点 1、形态结构突出一个“长”字。从胸12全部腰椎

4、的侧面及横突越过髋关节止于股骨小转子。跨越了胸腰椎、全部腰椎、腰骶、髋关节。2、运动功能突出一个“多”字。腰骶部固定时屈髋（屈大腿），下肢固定时弯腰（腰前屈），髋关节运动中髋外旋。髂腰肌损伤和相关疾病6髂腰肌解剖特点 1、形态结构突出一个“长”字。从胸12全部髂腰肌解剖特点3、解剖层次突出一个“深”字。其后面由腰方肌和骶棘肌、背阔肌覆盖；前面被腹壁、侧腹壁肌肉和腹腔脏器覆盖。可以触及部分只有其下端，在腹股沟外侧部能够触到。髂腰肌损伤和相关疾病7髂腰肌解剖特点3、解剖层次突出一个“深”字。其后面由腰方肌和髂腰肌解剖特点4、解剖邻里突出一个“杂”字。其他的肌肉与周围的关系也比较复杂。而髂腰肌就更加

5、复杂，这种复杂状态主要表现在与腰丛的关系上。腰丛是由腰神经的前支组成，从腰1-腰4均参与构成。其中自上而下有髂腹下神经、髂腹沟神经、股外侧皮神经、股神经，这些神经中除股神经外均从腰大肌中穿过，若股神经发育异常，可能穿腰大肌而过；即便发育正常者股神经也是（伴股外侧皮神经）在髂腰肌筋膜下通过。如此推导髂腰肌筋膜等于将股神经与髂腰肌完全裹在了一起，从病理上说髂腰肌肿胀必然会造成股神经不同程度的受压。髂腰肌损伤和相关疾病8髂腰肌解剖特点4、解剖邻里突出一个“杂”字。其他的肌肉与周围髂腰肌解剖特点髂腰肌损伤和相关疾病9髂腰肌解剖特点髂腰肌损伤和相关疾病9腰丛与髂腰肌的关系髂腰肌损伤和相关疾病10腰丛与髂

6、腰肌的关系髂腰肌损伤和相关疾病10内脏神经与髂腰肌的关系髂腰肌损伤和相关疾病11内脏神经与髂腰肌的关系髂腰肌损伤和相关疾病11髂腰肌损伤导致腹胀王喜臣 46岁哈尔滨郊区乡医，吉林通化2011年针刀学习班学员，针刀临床解剖班学员腹胀10余年，每日晨起腹胀不得俯仰转侧，难排矢气，必敲之得排后方能洗漱进食。查体：触诊为髂腰肌损伤，经针刀治疗两次而愈，至今未复发。髂腰肌损伤和相关疾病12髂腰肌损伤导致腹胀王喜臣 46岁髂腰肌损伤和相关疾病12髂腰肌损伤导致便溏张双成 44岁山东济宁2012年7月学习班学员便溏20余年，日4-5次，经中、西医多方治疗无效。学习班触诊教学查体诊为髂腰肌损伤。经针刀治疗一次

7、见效，三次而愈。髂腰肌损伤和相关疾病13髂腰肌损伤导致便溏张双成 44岁髂腰肌损伤和相关疾病13髂腰肌损伤和相关疾病培训课件不安腿简析不安腿于1672 年 由英国医生Thomas Willis 首次描述，属病因不明之疾。然从软组织损伤临床治疗中可见臀中肌、梨状肌、腘肌、髂腰肌等肌肉损伤均可对所邻神经（坐骨神经、股神经、胫神经）造成隐性挤压，而导致腿部严重不适和凉感。经对上述肌肉的松解治疗以上症状均获解除，病人欣然，医生释然。髂腰肌损伤和相关疾病15不安腿简析不安腿于1672 年 由英国医生Thomas Wi 髂腰肌损伤的治疗因为髂腰肌的解剖关系比较复杂，所以临床症状有时也会存在很大差异。临床可

8、按以下三个部位依次治疗。髂腰肌损伤和相关疾病16 髂腰肌损伤的治疗因为髂腰肌的解剖关系比较复杂，所以临床症状一 注射与针刀治疗1、上腰部 此处是对其上段（腰1-腰3）的治疗。俯卧位，确定压痛部位，在其横突尖部定位做好标记，常规消毒。注射针在标记点垂直刺入，触及棘突背面后，在横突周围（上缘、下缘、外缘）注射镇痛液10ml，然后在注射处施以针刀松解术，注射及针刀松解的深度为横突前1cm。髂腰肌损伤和相关疾病17一 注射与针刀治疗髂腰肌损伤和相关疾病172、 腰骶部 定点在腰4横突尖,常规消毒后抽取镇痛液20ml，按照横突周围注射的方法于腰4横突周围注入10ml,然后缓慢退针再调整角度向髂嵴缘前部刺

9、入腰大肌，广泛侵润注入其余10ml。髂腰肌损伤和相关疾病182、 腰骶部 定点在腰4横突尖,常规消毒后抽取镇痛液203、髂窝部 首先以触诊检查确定髂肌的肿胀范围，在其最高处（肿胀的中心）定点。术者握拳拇指伸直，从髂窝外侧将腹内容推向对侧，拇指确定注射点（此点要选在股神经干的外侧）常规消毒，以7#长针垂直刺入髂窝，到达骨面后，边退针边注射，如此调整方向做23次髂肌侵润注射。退针后以拳头压迫髂窝510分钟，以防出血。（图 ）教材图和解剖书图*髂腰肌损伤和相关疾病193、髂窝部 首先以触诊检查确定髂肌的肿胀范围，在其最高处4、腹股沟部 髂肌与腰大肌在髂窝下部合并，在腹股沟外侧半出骨盆。选定痛点常规消

10、毒后，分三个方向（骨盆、垂直、小转子）在髂腰肌末端侵润注射，退针后也分三个方向进行针刀松解。710天治疗一次。三个方向操作髂腰肌损伤和相关疾病204、腹股沟部 髂肌与腰大肌在髂窝下部合并，在腹股沟外侧半二 术后手法治疗 a、术后手法的目的是适度拉长髂腰肌。操作时令病人俯卧，以右手抵在患者腰骶部向前推，左手握持患者膝部向后拉，力量逐渐加大并维持12分钟。髂腰肌损伤和相关疾病21二 术后手法治疗髂腰肌损伤和相关疾病21 b、髂腰肌损伤多伴有腰椎小关节紊乱征。若明确诊断，可以腰椎旋转复位法复位。 髂腰肌损伤和相关疾病22 b、髂腰肌损伤多伴有腰椎小关节紊乱征。若明确诊断，可以腰椎三 注意事项 a、

11、在治疗上腰部时，注射针和针刀都要沿腰椎横突的边缘操作，刺入深度达到横突前1cm即可，切勿穿透腰大肌伤及肾脏。 b、腰骶部治疗，垂直操作刺入深度达到横突前1cm即可；倾斜操作刺入深度达到髂嵴前部的髂窝骨面即可。防止伤及股神经和髂股动脉。髂腰肌损伤和相关疾病23三 注意事项 髂腰肌损伤和相关疾病23c、髂窝部治疗，要注意保持垂直刺入、小幅度调整。要先将股动脉和股神经标记清楚以后，再进行注射操作。d、 腹股沟外侧半治疗，操作时避开股神经即可，但此处有一滑囊髂耻囊潜于其下，若发现胀痛和波动感应予以确诊并治疗之。髂腰肌损伤和相关疾病24c、髂窝部治疗，要注意保持垂直刺入、小幅度调整。要先将股动脉四 自我

12、锻炼a、 风摆荷叶 全身放松站立，两脚分开与肩同宽，双手叉腰拇指在后。腰髋部随之做前、左、后、右的逆时针旋转运动20次。而后再如前法做顺时针旋转20次。髂腰肌损伤和相关疾病25四 自我锻炼髂腰肌损伤和相关疾病25b、弓步压腿 接前式，健腿在前患腿在后，腰身挺直双手置于健膝之上，呈大弓步压腿35分钟。 髂腰肌损伤和相关疾病26b、弓步压腿 接前式，健腿在前患腿在后，腰身挺直双手置于附录镇痛液配比： 2%盐酸利多卡因注射液20ml + 醋酸曲安奈德注射液10mg + 生理盐水至100ml。根据需要抽取使用。髂腰肌损伤和相关疾病27附录髂腰肌损伤和相关疾病27小结髂腰肌损伤是不易被发现的腰部软组织损伤之一，常因其部位深在，病人自诉模糊，医生缺乏经验而被漏诊，笔者至90年开始接触急、慢性髂腰肌损伤至今总结如下：A 急性髂腰肌损伤：多由急性损伤引起出现急性腰痛，不得俯仰转侧，往往搀扶或平卧担架来诊。髂腰肌损伤和相关疾病28小结髂腰肌损伤是不易被发现的腰部软组织损伤之一，常因其部位深小结B 慢性髂腰肌损伤：可见腰酸、无力，患者不能说清疼痛部位