髌骨骨折全面版课件

1、髌骨骨折第1页/共38页髌骨骨折第1页/共38页05-10月-22人体全身共有206块骨骼最大的籽骨? 髌骨 第2页/共38页03-10月-22人体全身共有206块骨骼第2页/共38页05-10月-22概述髌骨在出生时完全为透明软骨构成，25岁时出现骨化中心，1718岁骨化完成。流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，3050岁中壮年多见，青少年少见。第3页/共38页03-10月-22概述第3页/共38页05-10月-22髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面第4页/共38页03-10月-22髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前05-10月-22第5页/共38

2、页03-10月-22第5页/共38页髌骨血液供应来自范围宽泛的前方血管丛，血管造影显示髌骨主要血液供应是血管进入髌骨中间1/3前面和下极，而后由远端进入近端的灌注方式。髌韧带的血液供应来自深部的脂肪垫血管。第6页/共38页髌骨血液供应来自范围宽泛的前方血管丛，血管造影显示髌骨主要血髌骨包埋于股四头肌腱内底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面髌骨包埋于股四头肌腱内髌韧带的血液供应来自深部的脂肪垫血管。多为直接及间接暴力联合损伤人体全身共有206块骨骼骨骼和骨折能够承受压力关节面不连续、台阶2mm石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位46周。镍

3、钛聚髌器与AO张力带髌骨部分切除术 和全髌骨切除手术相比，髌骨部分切除手术被认为是可以保留髌骨的力臂，从而减少肌力的丢失、韧带的不稳定以及股四头肌的萎缩。髌骨在出生时完全为透明软骨构成，25岁时出现骨化中心，1718岁骨化完成。髌韧带的血液供应来自深部的脂肪垫血管。流行病学：髌骨骨折发生率为1.髌骨血液供应来自范围宽泛的前方血管丛，血管造影显示髌骨主要血液供应是血管进入髌骨中间1/3前面和下极，而后由远端进入近端的灌注方式。05%，3050岁中壮年多见，青少年少见。查体：右膝部稍肿胀，髌骨外上方压痛明显。05-10月-22髌骨包埋于股四头肌腱内股四头肌腱髌韧带髌外侧支持带髌内侧支持带第7页/共

4、38页髌骨包埋于股四头肌腱内03-10月-22髌骨包埋于股四头肌腱05-10月-22关节：髌骨位于膝关节前方，髌后光滑的关节面，与股骨的下端的髌面（股骨滑车）相关节，形成髌股关节（Extension moment arm of P-F joint ）。 第8页/共38页03-10月-22第8页/共38页05-10月-22髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成伸膝装置髌骨将股四头肌产生的力量传递到胫骨近端，对于年轻人，这些力量可以达到身体重量的8倍。髌骨在伸膝关节动作中使韧带离开膝关节转动中心，增加力臂提高力学优势，最高增加膝关节伸展力量可达50%第9页/共38页03-10月-22髌骨、股四头肌腱及髌韧带

5、组成伸膝装置第9页髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成伸膝装置髌骨在出生时完全为透明软骨构成，25岁时出现骨化中心，1718岁骨化完成。稳定性一般，需辅助外固定肿，痛，皮下瘀斑，膝关节伸直受限肿，痛，皮下瘀斑，膝关节伸直受限髌骨位于膝关节前方，髌后光滑的关节面，与股骨的下端的髌面（股骨滑车）相关节，形成髌股关节（Extension moment arm of P-F joint ）。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面髌骨包埋于股四头肌腱内髌骨包埋于股四头肌腱内髌骨血液供应来自范围宽泛的前方血管丛，血管造影显示髌骨主要血液供应是血管进入髌骨中间1/3前面和下极，而后由远端进入近端的灌注方式。0

6、5-10月-22在生理运动中的作用：传导并增强股四头肌的作用力维护膝关节的稳定保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击第10页/共38页髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成伸膝装置03-10月-22第10概述髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%多为直接及间接暴力联合损伤属于关节内骨折第11页/共38页概述髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%第11页/共38页05-10月-22外伤史肿，痛，皮下瘀斑，膝关节伸直受限骨折有分离移位时，可在髌骨前面摸到骨折断端线片检查第12页/共38页03-10月-22外伤史第12页/共38页05-10月-22男性，45岁。骑自行车时，被汽车撞伤右膝部。查体：右膝部稍肿胀，髌骨外上方压痛明显。

7、活动受限。正侧位片示怀疑髌骨骨折或二分髌骨。第13页/共38页03-10月-22男性，45岁。骑自行车时，被汽车撞伤右膝部05-10月-22二分髌骨，又称为髌骨双分裂，是青少年阶段髌骨发育异常出现1个或多个副骨化中心，最常见于髌骨外侧髌上1/4 、外 1/4 ，且常呈双侧对称发生。在X线片上，相互对应的骨边缘通常很光滑，且具有骨皮质，这些发现通常是双侧的，对侧X线片常可帮助诊断。第14页/共38页03-10月-22二分髌骨，又称为髌骨双分裂，是青少年阶段髌髌骨骨折分类第15页/共38页髌骨骨折分类第15页/共38页非手术治疗石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，用长腿石膏托或管型

8、固定患肢于伸直位46周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。第16页/共38页非手术治疗第16页/共38页手术治疗适应证开放性骨折髌骨骨折移位3mm关节面不连续、台阶2mm合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失骨软骨骨折形成关节内游离体第17页/共38页手术治疗适应证开放性骨折第17页/共38页手术治疗目的恢复关节面形状和平整度修复伸膝装置并牢固内固定允许早期活动避免创伤性关节炎第18页/共38页手术治疗目的恢复关节面形状和平整度第18页/共38页手术治疗的方式：内固定：环扎内固定、张力带固定、镍钛聚髌器（NT-PC）内固定髌骨部分切除：髌骨全部切除第19页/共38页手

9、术治疗的方式：第19页/共38页髌骨部分切除术 和全髌骨切除手术相比，髌骨部分切除手术被认为是可以保留髌骨的力臂，从而减少肌力的丢失、韧带的不稳定以及股四头肌的萎缩。Bonnaig 等人将 26 例进行髌骨部分切除手术的患者与 26 例进行切开复位内固定的患者进行比较，并未发现两组患者在功能结果方面存在不同。在他们的研究中，只有当医生认为无法完成解剖复位的时候才选择进行髌骨部分切除手术。第20页/共38页髌骨部分切除术 和全髌骨切除手术相比，髌骨部分切除手术被认为全髌骨切除手术一般很少采用全髌骨切除手术，只有当髌骨肿瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化

10、症时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予切除。全髌骨切除手术损坏了髌骨在伸膝机制中的作用，会导致膝关节伸膝肌力下降 50%。第21页/共38页全髌骨切除手术一般很少采用全髌骨切除手术，只有当髌骨肿瘤、破环扎内固定提供均等平衡应力和多向内聚力无法限制屈伸过程中前方分离移位稳定性一般，需辅助外固定适用粉碎性骨折第22页/共38页环扎内固定提供均等平衡应力和多向内聚力第22页/共38页张力带内固定符合生物力学动态加压固定可靠应用广泛第23页/共38页张力带内固定符合生物力学第23页/共38页8字钢丝张力带第24页/共38页8字钢丝张力带第24页/共38页AO钢丝张力带第25页/共38页AO钢丝张力

11、带第25页/共38页张力带形成条件骨骼和骨折能够承受压力张力带对侧有完整的骨皮质支撑固定物能承受张力骨折治疗的AO原则（第2版） Page 195第26页/共38页张力带形成条件骨骼和骨折能够承受压力骨折治疗的AO原则镍钛聚髌器内固定纵向记忆应力持续加压创伤小，手术时间短适宜 髌骨极、粉碎性骨折成本较高需准确把握固定器尺寸第27页/共38页镍钛聚髌器内固定纵向记忆应力持续加压第27页/共38页钢丝不同固定方式效果固定方法股四头肌拉力(kg)髌骨作用力（kg）环形钢丝93.261.6张力带钢丝126106AO张力带钢丝147.2123.6实用骨科学（第4版） Page 1002第28页/共38页

12、钢丝不同固定方式效果固定方法股四头肌拉力(kg)髌骨作用力（镍钛聚髌器与AO张力带根据髌骨分离位移 lmm 失效标准，NT-PC 固定最大承载力为 520N,改良 AO 张力带为 570N，两者相差 100200300400500FNT-PC0.1080.020.2010.030.3130.040.4480.020.7050.08520NAO张力带0.1030.020.2080.020.2980.030.4530.040.6950.06570N载荷髌骨位移关系（mm）第29页/共38页镍钛聚髌器与AO张力带根据髌骨分离位移 lmm 失效标准，N髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形切口，全层切

13、开。也有学者建议采用髌旁入路，他们认为髌骨旁入路可以更好的显露骨折和进行复位固定。但是，我们应该避免采用横切口，除非患者是开放性骨折而不得不用这个入路。第30页/共38页髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形切口，全层切开。也有学完善检查，评估伤情分析骨折的类型特点选择合适的治疗方案良好复位，可靠固定恰当的功能康复锻炼面对髌骨骨折，我们要做什么？第31页/共38页完善检查，评估伤情面对髌骨骨折，我们要做什么？第31页/共3第32页/共38页第32页/共38页谢 谢！第33页/共38页谢 谢！第33页/共38页05-10月-22髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面第34页/共38页03-10月-22髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前髌骨血液供应来自范围宽泛的前方血管丛，血管造影显示髌骨主要血液供应是血管进入髌骨中间1/3前面和下极，而后由远端进入近端的灌注方式。髌韧带的血液供应来自深部的脂肪垫血管。第35页/共38页髌骨血液供应来自范围宽泛的前方血管丛，血管造影显示髌骨主要血05-10月-22髌骨包埋于股四头肌腱内股四头肌腱髌韧带髌外侧支持带髌内侧支持带