（实用课件）史上最全心律失常课件

1、 心 律 失 常李 春 心 律 失 常李 春主 要 内 容复习相关内容概 述（定义、分类、病因）几种常见心律失常（心电图特点）心律失常病人的护理主 要 内 容复习相关内容复 习 相 关 内 容复 习 相 关 内 容1、心电图是心脏电活动的一种记录2、静止状态时，心肌细胞内部带负电3、当细胞受刺激收缩时，变为正电 这一过程叫做除极。? 引起心脏收缩活动的兴奋来自何处1、心电图是心脏电活动的一种记录离 子 Na+ K+ Ca+ Cl-细胞内液浓度 （mmol/L） 30 140 10-4 30细胞外液浓度 （mmol/L） 140 4 2 104平衡电位（mV） +41 -94 +132 -33心

2、肌细胞离 子细胞内液浓度细胞外液浓度 平衡电位（mV）心肌细胞心肌细胞的动作电位 心肌细胞膜两侧离子浓度分布变化，发生除极化和复极化，形成动作电位。心肌细胞的动作电位 心肌细胞膜两侧离子浓度分布4、除极从窦房结开始，激动心房，记录为P波5、在房室结兴奋之中有一个暂停6、QRS综合波代表心室刺激的电活动（心室除极）7、 QRS之后有一个暂停：ST段8、T波代表心室复极（细胞内为负电）4、除极从窦房结开始，激动心房，记录为1、P波：心房除极2、QRS波：心室除极3、T波：心室复极1、P波：心房除极9、肢体导联（6个）9、肢体导联（6个）（实用课件）史上最全心律失常课件每一个导联是心脏活动的不同视图

3、每一个导联是心脏活动的不同视图除 极除 极10、胸导联（6个）10、胸导联（6个）胸导联后方被认为是负极胸导联后方被认为是负极当正电荷行进波向正的皮肤探查电极运动时，在心电图上产生一个正波。当正电荷行进波向正的皮肤探查电极运动时，（实用课件）史上最全心律失常课件（实用课件）史上最全心律失常课件（实用课件）史上最全心律失常课件心 律 失 常 概 述心 律 失 常 概 述定 义 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度与激动次序的异常。冲动的起源 心脏传导系统的解剖定 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、冲动的起源心脏传导系统解剖窦房结房室结结间束希氏束 左束右支 浦肯野纤维网心脏传导系统解剖窦

4、房结房室结结间束希氏束 左束右支 浦肯野纤分 类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常：异位心律被动：逸搏主动：早搏等传导阻滞：窦房传导、 房内传导、房室、室内传导途径异常：预激综合症生理性：干扰和房室分离分 冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常：异位心律被动：逸室性逸搏室性逸搏室性早搏室性早搏按心率快慢分为一、快速性心律失常二、缓慢性心律失常分 类按心率快慢分为分 （一）窦性 （二）异位 期前收缩 心动过速: 房性 交界性 室性 扑动和颤动: 房性 室性 （三）房室间传导途径异常 预激综合征一、快速性心律失常 （一）窦性 一、快速性心律失常（一）窦性： 窦缓、 窦停、 窦房阻滞 （二）传导阻滞

5、 房室-度 、 度 、 度 心室内-左、右束支阻滞（三）逸搏与逸搏心律二、缓慢性心律失常（一）窦性：二、缓慢性心律失常发病 机 制冲动形成异常自律性增高触发活动折 返儿茶酚胺高、洋地黄中毒发冲动形成异常自律性增高触发活动折 返儿茶酚胺高、洋地黄中毒冲动传导异常 传导不均一性 单向阻滞通道 传导缓慢通道 形成折返环路 冲动传导异常 病因1、各种病因的器质性心脏病，尤 其发生心衰、心梗或心肌炎时2、内分泌疾病与电解质紊乱3、药物的毒副作用4、急性感染5、心脏内手术病1、各种病因的器质性心脏病，尤 其发生心衰、心梗或心肌炎时心脏本身因素： 冠心病，风心病，心肌梗塞电解质紊乱，手术，药物非心脏因素：

6、心脏本身因素： 冠心病，风心病，心肌梗塞电解质 1、病史2、体征：3、ECG4、Holter5、运动试验6、食管调搏检查诊 断 1、病史诊 断（实用课件）史上最全心律失常课件（实用课件）史上最全心律失常课件常 见 心 律 失 常常 见 心 律 失 常一、窦 性 心 律 失 常正常窦性心律（什么是窦性心律) 1)成人窦性心律的频率60-100次/分 2)P波规则出现（、AVF 直立；AVR倒置） 3)P-R间期0.12-0.20s一、窦 性 心 律 失 常正常窦性心律（什么是窦性心律) 1、概念： 成人窦性心律的频率100次/分2、原因生理状态：运动、情绪激动等病理状态：发热、甲亢、贫血、休克等

7、3、心电图特点(一）窦性心动过速2、原因生理状态：运动、情绪激动等病理状态：发热、甲亢、贫血（实用课件）史上最全心律失常课件(二）窦性心动过缓:1、概念：成人窦性心律的频率0.12秒3、QRS正常4、可见一不完全代偿间歇3、心电图特点房 性1、提前出现异位P波房 早房 早（实用课件）史上最全心律失常课件（实用课件）史上最全心律失常课件房室交接性1、提前出现正常QRS-T波2、P波逆行性3、P波可在QRS的前、中、后4、可见已完全性代偿间歇房室交接性1、提前出现正常QRS-T波交界性早搏交界性早搏（实用课件）史上最全心律失常课件室性1、提前出现宽大畸形QRS，0.12秒2、 QRS主波与T波相反

8、3、期前无P波4、可见已完全性代偿间歇室性1、提前出现宽大畸形QRS，0.12秒（实用课件）史上最全心律失常课件二联律三联律一个PVC+一个正常搏动一个PVC+两个正常搏动二联律三联律一个PVC+一个正常搏动一个PVC+两个正常搏动（实用课件）史上最全心律失常课件室性期前收缩形成三联律室性期前收缩形成三联律1、病因治疗2、药物：三、早博1、病因治疗三、早博1）无器质性心脏病者若无症状, 可不用抗心律失常药物 2） 房性、交界性：维拉帕米（异搏定） 镇静剂 心得安 3） 室性：美西律（慢心律） 胺碘酮 普罗帕酮（心律平）4、治疗要点目的：预防室速、室颤和心性猝死 1）无器质性心脏病者若无症状,

9、可不用抗心律失常药物4、治疗三、阵发性心动过速阵发性心动过速：3个或3个以上连续发生的期前收缩形成。 房性 房室交界区 室性室上性三、阵发性心动过速阵发性心动过速：3个或3个以上连续发生的期临床表现突然发生、突然恢复心率一般150-250次/分一般心律均齐心悸、头晕、胸闷等1、阵发性室上性心动过速临床表现突然发生、突然恢复1、阵发性室上性心动过速2、阵发性室性心动过速严重心绞痛、低血压、呼吸困难、昏厥心率一般140-220次/分心律稍不规则2、阵发性室性心动过速严重心绞痛、低血压、呼吸困难、昏厥心电图特点1、阵发性室上性心动过速1、HR150-250次/分，节律规则2、QRS正常3、可见异位P

10、波（逆行波）心电图特点1、HR150-250次/分，节律规则室上速室上速室上性心动过速压迫颈动脉窦使发作终发作终止室上性心动过速（实用课件）史上最全心律失常课件（实用课件）史上最全心律失常课件（实用课件）史上最全心律失常课件2、阵发性室性心动过速1、连续发生三个以上的室性期前收缩2、QRS0.12s3、主波与T波相反4、HR140-220次/分5、P波与QRS无关6、常见心室夺获2、阵发性室性心动过速1、连续发生三个以上的室性期前收缩室速室速（实用课件）史上最全心律失常课件（实用课件）史上最全心律失常课件1）室上性a.刺激迷走神经：如压迫眼球b.抗心律失常：异搏定、心律平c.洋地黄：伴心衰者使

11、用d.升压药：e.无效可用同步直流电复律术4、治疗要点1）室上性a.刺激迷走神经：如压迫眼球4、治疗要点2）室性a. 利多卡因（首选）b. 胺碘酮、心律平等c. 无效时电除颤d. 观察病情2）室性a. 利多卡因（首选）四、扑动与颤动2.临床表现心房：扑动与颤动：取决于心室率的快慢心室：扑动与颤动：阿-斯综合征、意识丧失、1.概念：自发性异位搏动的频率超过阵发 性心动过速的范围时四、扑动与颤动2.临床表现心房：扑动与颤动：取决于心室率的快房 扑1、P消失-F波2、HR250-350次/分3、QRS正常，R-R间期不等房 扑1、P消失-F波（实用课件）史上最全心律失常课件房扑房扑房 颤1、P -f

12、波2、HR350-650次分3、QRS正常房 颤1、P -f波（实用课件）史上最全心律失常课件房 颤房 颤室扑室颤1、宽大、有规律的正弦波2、频率150-300次/分大小、形态、快慢不一的颤动波室扑室颤1、宽大、有规律的正弦波大小、形态、快慢不一的颤动波（实用课件）史上最全心律失常课件室 扑室 扑室颤室颤治疗要点一、阵发性房颤减慢心室率 洋地黄 、受体阻滞剂、钙拮抗剂二、 持续性房颤药物复律：胺碘酮、奎尼丁 电复律 治疗要点一、阵发性房颤减慢心室率二、 持续性房颤药物复律：胺三、房扑同步直流电复律术预防：普罗帕酮、胺碘酮四、室扑、室颤心脏按、人工呼吸，利多卡因，肾上腺素等颤动波高而大，采用非同

13、步直流电复律三、房扑同步直流电复律术四、室扑、室颤心脏按、人工呼吸，利多五、房室传导阻滞心房房室交界区房室束双束支临床表现一度：传导迟缓二度：不能下传三度：完全房室传导阻滞病因：器质病变一度：无明显自觉症状二度：心悸、头晕、乏力三度：阿-斯综合征五、房室传导阻滞心房临床表现一度：传导迟缓病因：器质病变一度1、一度房室传导阻滞心电图特点：1、P-R0.22、P-QRS-T正常,无QRS波脱落1、一度房室传导阻滞心电图特点：1、P-R0.2（实用课件）史上最全心律失常课件一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：2、二度房室传导阻滞1、P-R逐渐延长，直到QRS脱落2

14、、R-R间期进行性缩短，直到QRS脱落3、房室常以3：2或5：4传导文氏2、二度房室传导阻滞1、P-R逐渐延长，直到QRS脱落文氏（实用课件）史上最全心律失常课件文氏文氏2、二度房室传导阻滞莫氏1、P-R不变2、有P波、QRS波脱落3、常呈2：1或3：2传导2、二度房室传导阻滞莫氏1、P-R不变莫氏莫氏文氏文氏3、三度房室传导阻滞1、PP间膈相等，RR间膈相等，P与QRS无关系2、P的频率QRS3、QRS形态取决与阻滞部位3、三度房室传导阻滞1、PP间膈相等，RR间膈相等，（实用课件）史上最全心律失常课件（实用课件）史上最全心律失常课件a. 平卧b. 吸氧c. 异丙肾上腺素d. 阿托品e. 起搏器安装：心律40次/分治疗要点a. 平卧治疗要点预激综合征自 学预激综合征自 学起搏器图片起搏器图片心脏起搏器（实用课件）史上最全心律失常课件护 理护 理潜在并发症：猝死1、休息2、吸氧3、做好心电监护4、做好抢救准备5、用药护理潜在并发症：猝死1、休息3、做好心电监护频发、多源性室早、RonT、阵发性室性心动过速、二度莫氏、三度房室传导阻滞3、做好心电监护频发、多源性室早、RonT、5、用药