急性胰腺炎医学知识讲座培训课件

1、急性胰腺炎医学知识讲座急性胰腺炎医学知识讲座唐国都，教授，博士 博士生导师 广西医科大学 第一附属医院 消化内科病区主任 系中华医学会消化内镜分会委员，中国医师协会消化医师分会常委，广西医学会消化内镜分会主任委员；广西医师协会消化医师分会副会长。中华胰腺病学杂志、中国实用内科杂志、胃肠病学与肝病杂志、临床肝胆病杂志等编委。获广西科技进步奖3项。主持国家自然科学基金3项，广西科技厅卫生厅课题多项。重点研究急性胰腺炎基础与临床。已培养硕士博士研究生近80多名。 2急性胰腺炎医学知识讲座唐国都，教授，博士2急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/43 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/23 急性胰

2、腺炎医学知识讲座2022/10/44 定义 多种病因致胰酶 释放 胰腺自身消化 化学性炎症(水肿、出血和/或坏死） 临床特点 急性上腹痛 恶心、呕吐、发热 血淀粉酶增高急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/24 定义急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/45 病因和发病机制 胆石症与胆道疾病 胆石症是最常见的病因，胆道感染、胆道蛔虫亦引 起。共同通道学说” 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/25 病因和发病机制急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/46十二指肠、胆道及胰腺解剖示意图急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/26十二指肠、胆道及胰腺解剖示意图急性胰腺炎 大量饮酒和暴饮暴食。 乙醇

3、刺激、Odii括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿、胰液内蛋白沉淀 胰管阻塞：如结石、蛔虫、肿瘤等。 胰管压力增高、腺泡破裂、胰液渗入 手术与创伤。 2022/10/47急性胰腺炎医学知识讲座 大量饮酒和暴饮暴食。2022/10/27急性胰腺炎医学 内分泌与代谢障碍：高血钙、高脂血症 （高甘油三酯血症性胰腺炎） 感染：如急性传染病等。 药物：如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、 糖皮质激素等。 其他：穿透性溃疡、十二指肠乳头邻近 部位病变、遗传因素等。 2022/10/48急性胰腺炎医学知识讲座 内分泌与代谢障碍：高血钙、高脂血症2022/10/282022/10/49 发病机制 胰腺的保护机制 抑制物（生理性

4、胰蛋白酶抑制物） 胰酶以一种酶原状态存在 致病条件下： 酶原在胰腺激活 胰酶（磷酯酶A2、弹力蛋白酶、缓激肽 等）渗入胰腺实质，引起炎症、坏死。急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/29 发病机制急性胰腺炎医学知识讲2022/10/410 病理分型 急性水肿型 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/210 病理分型急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/411 急性坏死型急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/211 急性坏死型急性胰腺炎医学2022/10/412临床分型 1.轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis， MAP) 2.重症急性胰腺炎（severe acute

5、pancreatitis， SAP) 3.中度重症急性胰腺炎（moderately SAP,MSAP)急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/212临床分型急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/413 临床表现 一、症状 1. 腹痛：为首发表现和主要症状。 （1）部位：上腹中部、偏左或偏右 （2）性质：刀割样痛、钻痛、绞痛 或钝痛。 （3）放射：沿两肋呈带状向腰背部 放射。 （4）体位：仰卧位加重，前倾或弯 腰抱膝后减轻。急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/213 临床表现急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/414 2.恶心、呕吐、腹胀。 3.发热：中度热或高热。 4.休克：见于SAP，多为

6、低血容量 性休克。 5.水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、 代酸、代碱、低钾、低镁血症、 低鈣血症。急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/214 急性胰腺炎医学2022/10/415 二、体征 1.MAP： 体征较轻。 腹部可有压痛。 2.SAP：上腹明显压痛， 可有肌紧张及反跳痛。 腹、胸水：常可见到、 有时呈血性。 腹块： 胰腺脓肿、假性囊肿。 皮肤瘀斑： GreyTurner征 GreyTurner征，Cullen征 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/215 二、体征急性胰腺炎医学知识讲座Cullens and Grey-Turnersign16急性胰腺炎医学知识讲座Cullens a

7、nd Grey-Turnersign12022/10/417 黄疸：梗阻性或肝细胞性 并发症 一、局部并发症 胰腺脓肿 高热、腹痛、上腹包块。常在SAP起病2-3周后形成。 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/217 黄疸：梗阻性或肝细胞性急性胰2022/10/418急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/218急性胰腺炎医学知识讲座 胰腺假性囊肿（胰瘘） SAP起病3-4周后形成，为胰液和液化的坏死组织包裹形成，囊壁无上皮。2022/10/419急性胰腺炎医学知识讲座 胰腺假性囊肿（胰瘘）2022/10/219急性胰腺炎医学2022/10/420 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/220

8、 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/421 二、全身并发症 SAP可导致不同程度的MODS： 心血管：心衰、心律失常、血栓性静脉炎 呼吸：ARDS、肺炎 泌尿：急性肾衰 消化：消化道出血、肠屏障功能障碍 内分泌：糖尿病、高血糖 脑： 胰性脑病 全身：腹腔间隔室综合征（ACS)、败血症 及真菌感染 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/221 二、全身并发症急性胰腺炎医学知2022/10/422 实验室和其他检查 一、血象 白细胞增多、粒细胞核左移。 二、血、尿淀粉酶测定 血淀粉酶在起病后612小时开始上 升，48小时后开始下降，持续35天。 血淀粉酶增高，正常值3倍可确诊。 尿淀粉酶增高，

9、尿淀粉酶在发病12 14小时开始升高，下降较慢，持续12周。 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/222 实验室和其他检查急性胰腺炎医学知2022/10/423 淀粉酶增高程度与病情严重性不平行。 淀粉酶增高还见于溃疡病穿孔、胆石症胆囊炎、肠梗阻等，不超过正常值2倍。 胸、腹水淀粉酶明显增高。急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/223 淀粉酶增高程度与病情严重性不2022/10/424 三、血清脂肪酶 在起病后2472小时开始上升，持续710天。 四、C反应蛋白 胰腺坏死时增高。 五、生化检查 血钙降低，1.75mmol/L，见于SAP。高血糖，高胆红素血症，血清AST、LDH增高，血清白

10、蛋白降低，低氧血症。 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/224 三、血清脂肪酶急性胰腺炎医学知识2022/10/425 六、影像学检查1. X线腹部平片：可发现麻痹性肠梗阻并可排除其他急腹症。 2.腹部B超：胰腺弥漫增大，边缘不规则，坏死区呈低回声或低密度图像，可发现胰腺脓肿或假性囊肿、腹水 3.CT显像：对急性胰腺炎的诊断、评估严 重程度尤其是MAP和SAP具有重要价值。 目前提倡行增强CT和动态CT扫描。急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/225 六、影像学检查急性胰腺炎医学知识讲座 正常胰腺CT显像 增强CT显像，显示胰头部坏死，胰头 胰体部假性囊肿形成2022/10/426急性胰

11、腺炎医学知识讲座2022/10/226急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/427 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/227 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/428 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/228 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/429 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/229 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/430 诊断和鉴别诊断 诊断依据 急性上腹痛 血淀粉酶或脂肪酶增高 典型的胰腺炎影像学改变 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/230 急性胰急性胰腺炎医学知识讲座培训课件2022/10/432 鉴别诊断 消化性溃疡穿孔 胆石症、急性胆囊炎 急性

12、肠梗阻 心肌梗死 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/232 鉴别诊断急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/433 治疗 强调多学科联合治疗 一、内科治疗 （一）监护：SAP患者有条件应转入ICU。 （二）纠正水、电解质、酸碱失衡； 抗休克治疗 TPN TPN+EN EN 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/233 治疗 急性胰腺炎医 1）复尔凯鼻胃管（PUR材质） 2）复尔凯螺旋型鼻肠管（Bengmark)肠内全营养治疗的管道选择（三） 营养支持治疗34急性胰腺炎医学知识讲座 1）复尔凯鼻胃管（PUR材质）肠内全营养治疗的管道选35急性胰腺炎医学知识讲座35急性胰腺炎医学知识讲座2022

13、/10/436（四） 抗菌药物：SAP应常规使用抗生素，抗生素选用原则：对胰腺有较好渗透性和对肠道移位细菌敏感的抗生素。常用药物为喹诺酮类和亚氨培南，应联合使用。急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/236（四） 抗菌药物：SAP应常规使用抗生2022/10/437 （五） 抑制胰液分泌： 禁食 胃肠减压 生长抑素：八肽和十四肽生长抑素 （六）抑制胰酶活性： 抑肽酶 (aprotinin) 加贝酯（FOY，gabexate) 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/237 急性胰腺炎医学知识讲座 二、内镜下Oddi括约肌切开术（EST) 用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。行EST和鼻胆管

14、引流术（ENBD）。 胆总管结石并急性胰腺炎2022/10/438急性胰腺炎医学知识讲座 二、内镜下Oddi括约肌切开术（EST) 2022/102022/10/439ERCP取石急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/239ERCP取石急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/440鼻胆引流术：ENBD急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/240鼻胆引流术：ENBD急性胰腺炎医学知识2022/10/441ERCP取石急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/241ERCP取石急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/442适应症：1、诊断未明确与其他急腹症难于鉴 别时； 2、出血坏死型胰腺炎经内科治疗无 效； 3、并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹 膜炎、肠麻痹坏死时； 4、胆源性胰腺炎需解除梗阻时。 三、中医中药 常用清胰汤或柴芍承气汤等方剂，随症加减。 急性胰腺炎医学知识讲座2022/10/242适