肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会-课件

1、肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会肺叶袖状切除术治疗中心 临床资料一般资料:本组39例,其中男32例,女7例,年龄3378(55、222、9)岁。 临床资料一般资料:本组39例,其中男3常见的症状:刺激性咳嗽30例(76、9)咯痰21例(53、8)痰中带血19例(48、7)胸部不适、胸闷或胸背疼痛15例(38、5)其他7例(17、9)。 。常见的症状:刺激性咳嗽30例(76、9)X线检查: 肺门中心性块影36例(92、3)肺叶不张18例(46、2)阻塞性肺炎改变15例(38、5) 。X线检查: 肺门中心性块影36例(92、3)CT增强扫描与病变部位密扫提示: 肺叶开口阻塞21例(53、8)肺叶

2、开口狭窄12例(30、8)病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的13例(33、3)。 CT增强扫描与病变部位密扫提示: 肺叶开口阻塞21例(53纤维支气管镜检查 : 肿物在肺叶支气管开口的35例(左上肺17例,左下肺2例,右上肺14例,右下肺2例)肿物在段开口的4例(左上叶前段2例,左上叶后段1例,右上叶后段1例)镜检时均活检,其中阳性结果32例(82、1) 纤维支气管镜检查 : 肿物在肺叶支气管开口的35例(左上肺 手术方式 :左上叶袖状切除20例左下叶袖状切除2例右上叶袖状切除15例右中下叶袖状切除2例 手术方式 :左上叶袖状切除20例手术:全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管,标准后外侧第5肋床

3、切口完成。手术:全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管,标准后外侧在行肺叶袖状切除时,用手术刀切断支气管,以保证支气管切缘光滑整齐注意保护两残端血供,游离范围不超过吻合口0、5cm支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术吻合用3-0涤纶线作间断全层缝合,确保支气管吻合口对合良好,同时肺无扭曲 在行肺叶袖状切除时,用手术刀切断支气管,以保证支气管切缘光滑肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会-课件肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会-课件肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会-课件肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会-课件术中快速冰冻病理,切缘有残留肿瘤组织病例,再次切除部分支气管,重新行支气管吻合肿瘤累及肺动脉干,临

4、时阻断患侧肺动脉主干,切除部分肺动脉干,再用6-0Prolene线行端-端吻合,或切除肺动脉干侧壁,也用6-0Prolene线修补肺动脉术中快速冰冻病理,切缘有残留肿瘤组织病例,再次切除部分支气管结果全组患者无住院死亡术后并发支气管胸膜瘘1例发生肺不张2例,肺不张1例合并有脓胸,均经保守治疗痊愈36例术后得到1年以上随访,生存34例,死亡2例,失访3例,随访率92、3,1年生存率为87、1%结果全组患者无住院死亡病理结果: 鳞状细胞癌26例(66、7)腺癌6例(15、4)小细胞未分化癌4例(10、3)腺鳞癌2例(5、1)不典型类癌1例(2、6)。 病理结果: 鳞状细胞癌26例(66、7)TNM

5、分期:Ib期12例(T2N0M0)b期14例(T2N1M0,T3N0M0)a期12例(T2N2M0)期l例(T2N1M1)。 TNM分期:Ib期12例(T2N0M0)讨 论讨 论肺叶袖状切除成了最佳选择根治性切除肿瘤最大限度地保留肺功能随着手术技巧与策略不断完善,手术风险也在逐渐下降肺叶袖状切除成了最佳选择根治性切除肿瘤术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查了解病变侵犯的程度与淋巴结转移情况,决定是否有手术习惯证选择具体的手术方式术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查手术方式: 单纯支气管袖状肺叶切除术:适用于肿瘤局限于一个肺叶,且侵犯叶支气管开口或主支气管肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除术:除上述情况外,肿瘤侵犯肺动脉半隆突或隆突切除成形术:肿瘤边缘距离隆突2cm、侵犯隆突或隆突部肿瘤手术方式: 单纯支气管袖状肺叶切除术:适用于肿瘤局限于一个肺有关支气管、肺动脉切缘问题 支气管切缘应距肿瘤lcm以上,而肺动脉切缘应距肿瘤0、5cm以上 低于此要求,癌细胞残留的估计性较大 有关支气管、肺动脉切缘问题 支气管切缘应距肿瘤lcm以上,手术中注意 事项:在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清扫,以免对吻合口造成不必要的机械损伤游离下肺韧带与下肺静脉,保证支气管吻合口无张力主支气管游离不超过1、0cm,以保证支气管切缘有足够的血液供应上叶袖状肺叶切除时