重症胰腺炎术后并发Wernicke 脑病4例的护理

1、重症胰腺炎术后并发Wernicke 脑病4例的护理【摘要】总结4例重症胰腺炎并发ernike脑病的护理经历。采取的护理措施有：注意早期病症的观察，协助尽早诊断;合理安排用药时间和顺序，保障用药平安;加强平安防范;加强饮食指导;早期进展康复锻炼;做好心理护理。4例患者经治疗后均痊愈出院。【关键词】ernike脑病;重症胰腺炎;维生素B1缺乏;护理ernike脑病ernikeenephalpathy,E)是维生素B1缺乏所引起的营养障碍性中枢神经系统疾病1，2，典型表现为小脑共济失调、眼球运动障碍、精神意识障碍三联征3。急性胰腺炎患者假如长期禁食而不注意维生素B1的补充，易发生E。该疾病多见于酒精

2、中毒和妊娠剧吐患者，重症胰腺炎并发ernike脑病临床罕见，且一旦发生病死率高达33%4。我科自2022年5月16日2022年12月16日共收治4例，经治疗后痊愈出院。现将其护理总结如下。1临床资料本组4例，均为女性，年龄2331岁。4例均在当地医院诊断为重症胰腺炎，其中3例行胆囊造瘘、胆道探查、胰腺被膜松解、胰床引流术;1例行胆道探查取石、T管引流术。患者术后恢复缓慢，为求进一步治疗转入我院。入院时患者腹部病症消失，无阳性体征，血、尿淀粉酶正常，伤口愈合良好，引流管通畅，患者自诉头晕、耳鸣、记忆力减退、复视、眼颤、疲惫。完善脑核磁共振及生化检查后诊断为重症胰腺炎术后并发ernike脑玻经大剂

3、量补充VitB1后，病症消失，痊愈出院。2护理2.1亲密观察病情，协助早期诊断ernikes脑病起病隐匿，病情进展快，病死率高。争取早期诊断，及时补充VitB1是治愈的关键。我们通过以下几个方面对病人进展细致观察：(1)病人的神志和精神状态。观察有无意识障碍、思维紊乱、精神恍惚、情感冷淡。(2)病人的眼部病症。观察患者有无视物模糊、复视、眼球震颤。(3)病人的运动状态。观察病人有无共济失调，是否存在不稳定的步态或不平衡的坐姿。此外，VitB1缺乏也容易累及心饥骨骼肌及周围神经组织。本组中有1例患者出现心悸、心动过速、舒张压下降、脉压增大等循环系统病症，为VitB1缺乏累及心肌所致，我们对其生命

4、体征进展严密监护，患者经大剂量补充VitB1后病症消失。2.2合理安排用药时间和顺序VitB1是治疗ernikes脑病的特效药。对重症患者应立即静脉应用VitB1，在开场的12h内静脉滴注VitB1平安量可达1g5，6。但用药时应注意切勿在未充分补充VitB1时输入葡萄糖或糖皮质激素。因为葡萄糖使丙酮酸脱氢酶反响减慢，可加速VitB1耗竭;糖皮质激素可阻碍丙酮酸氧化，使血中丙酮酸进一步增高，使病症加重，甚至出现意识障碍、昏迷。我们通常在肌肉注射VitB11h后输入葡萄糖。此外，ernikes脑病患者常伴有其他B族维生素缺乏，可通过口服、肌肉注射或静脉注射等途径补充。2.3加强平安防范ernik

5、es脑病患者存在视物模糊、共济失调、意识障碍等高危因素，易发生意外伤害。我们在患者床头贴上“谨防跌倒的标示，对各班工作人员及患者和家属进展预警;保持病室内光线充足，地面枯燥，床旁无障碍物;指导患者卧床时应加护栏保护，防止坠床;同时由于患者自主活动减少，应加强根底护理，为患者定期翻身，预防压疮;患者下床活动时需有人扶助，如行走时出现头晕现象，立即扶物或蹲下，防止摔倒;有感觉障碍的患者防止使用热水袋，防止烫伤。转贴于论文联盟.ll.2.4早期进展康复锻炼协助患者早期进展康复锻炼有助于促进康复，预防并发症的发生，并降低后遗症的发生率。我们根据患者病期和耐受程度来制定康复锻炼方案，通过皮肤肌肉按摩、被

6、动关节活动及协助站立行走三个步骤循序渐进对患者进展康复锻炼，有效地预防了下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩等并发症的发生。2.5加强饮食指导本组患者都存在不同程度的进食心理障碍，导致进食缺乏，营养不能满足机体需求。其主要原因是患者担忧进食会导致胰腺炎复发。此外，行T管引流的患者，因为胆汁流失，致食欲减退也是患者进食缺乏的原因。针对患者的进食心理特征，我们耐心劝导，向其解释进食的重要性与平安性，指导患者进食富含B族维生素的食物，如：谷类、豆类、瘦肉等。对于食欲不佳的患者，我们尊重其平常饮食习惯，在不影响康复的情况下允许患者进食调节胃口的食物，以促进食欲。2.6心理护理由于患者病程长、病情反复，加之家属过

7、度支持，易使患者角色强化。针对患者的心理特点，我们以理解的态度赢得患者和家属的信任，建立起良好的护患关系，在此根底上我们运用ren自理形式帮助患者树立自我照顾意识，坚决自我照顾信念，掌握自我照顾技能，逐渐恢复自我照顾才能。3讨论VitB1是焦磷酸硫胺素的前体，后者是三羧酸循环中丙酮酸脱羧酶及-酮戊二酸脱氢酶和转酮酶的辅酶。VitB1缺乏将影响三羧酸循环的正常进展，导致ATP产生受限，从而使几乎完全依赖葡萄糖氧化产生ATP供能的大脑细胞功能受损。同时葡萄糖不能充分氧化而产生大量丙酮酸和乳酸在脑细胞堆积，干扰神经递质的合成和传递，导致中枢神经系统功能障碍而诱发ernikes脑玻本组4例妊娠合并重症

8、胰腺炎患者由于禁食时间长、VitB1消耗多而补充缺乏，而导致ernikes脑病的发生。因此，在发病早期补充VitB1是预防本病的关键。【参考文献】1ilsnEK，KunlR，rseA.ernikesenephalpathy：beyndalhlis.NatlinPratNeurl，2022，2(1)：54.2SelitskyT，handraP，ShiavellHJ.ernikesenephalpathyithhypereesisandketaidsis.bstetGynel，2022，107(2Pt2)：486.3胡建，沈海今.韦尼克脑病的特征研究.中国危重急救医学，1998，10(4):251-253.4陈隆典，张晓琦.胰性脑病与韦尼克脑病.中华内科杂志，2002，41(2)：94-97.5DesjardinsP，BulterrthRF.Rlefithndrialdysfuntinandxidativestressinthepathgenesisfseleyiveneurnallssinernikesenephalpathy.lNeurbil，2022，31(1-3)：17-25.