医学高血糖症医学知识宣讲培训课件

1、高血糖症医学知识宣讲高血糖症医学知识宣讲 患者，女，21岁，3个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴，尿量明显增多，2周来上述情况不断加重。食量较前大增，但一周来体重却减轻约7公斤。 化验：血：FPG 22mmol/L，碳酸氢盐19mmol/L, pH 7.29。尿：葡萄糖（+），酮体（+），尿常规（-）。1. 该病人血糖水平是否正常？2. 该病人可能患什么疾病？3. 该病人有无酸碱平衡紊乱？ 患者，女，21岁，3个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴，尿血糖来源和去路3血糖食 物 糖 消化，吸收 肝糖原 分解 非糖物质 糖异生 氧化分解 CO2 + H2O 糖原合成 肝（肌）糖原 磷酸戊糖途径等 其

2、他糖 脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基酸 血糖来源和去路3血糖食 物 糖 消化，吸收 肝糖原 分解胰高血糖素糖皮质激素 生长激素 甲状腺素迷走神经交感神经 胰岛素血糖水平的调节胰高血糖素迷走神经交感神经 胰岛素血糖水平的调节5高血糖症（Hyperglycemia）5高血糖症（Fasting Plasma Glucose, FPG)空 腹 血 糖正常值: 3.96.1 mmol/L高血糖症：FPG水平高于6.9mmol/L （Fasting Plasma Glucose, FPG)空糖尿病（Diabetes Mellitus, DM） Insulin产生绝对/相对下降或其利用下降 糖，脂，蛋白质

3、代谢紊乱 糖尿病（Diabetes Mellitus, DM） I高血糖症病因与发病机制高血糖症病因与发病机制（一）胰岛素分泌障碍 遗传因素 环境因素 自身免疫因素胰岛细胞损害（一）胰岛素分泌障碍 遗传因素胰岛细胞损（原发性） （获得性）遗传易感性 环境因素 （病毒、化学、饮食） 细胞自身免疫性炎症反应 （细胞免疫为主，自身抗体、凋亡）医学高血糖症医学知识宣讲培训课件（二）胰岛素抵抗（insulin resistance）概念：胰岛素作用的靶组织和靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素生物作用的敏感性降低，可引起高血糖症，而血液中胰岛素含量可正常或高于正常原发性（遗传缺陷），获得性（游离

4、脂肪酸，FFA）分为受体前、受体和受体后水平 (II型DM)11（二）胰岛素抵抗（insulin resistance）概念IRS：胰岛素受体底物IRS：胰岛素受体底物胰岛素介导的信号通路13PKBIRS：胰岛素受体底物PI-3K：磷脂酰肌醇3-激酶 PKB：蛋白激酶BGLUT：葡萄糖转运体(GS)胰岛素介导的信号通路13PKBIRS：胰岛素受体底物(GS)胰岛素抵抗受体后缺陷14PKB胰岛素抵抗受体后缺陷14PKB胰岛细胞的胰岛素抵抗 15（三）胰高血糖素分泌失调 胰岛细胞的胰岛素抵抗 15（三）胰高血糖素分泌失调 1.肝源性高血糖 2.肾源性高血糖3.应激性高血糖 (应激性胰岛素抵抗)4.

5、内分泌性高血糖5.妊娠性高血糖6.药物性高血糖 （四）其他因素 1.肝源性高血糖 （四）其他因素 高血糖对机体功能的影响 17高血糖对机体功能的影响 17（一）饮食治疗:1. 血脂：2. 血糖： 2a. 减少细胞负担，使其得以适当恢复 2b. 减少降糖药物剂量（二）运动疗法1. LPL( 脂蛋白脂酶）活性血脂 2. CA ，血糖 ，外周细胞insulin敏感性（三）药物治疗高血糖症防治（一）饮食治疗:高血糖症防治（三）药物治疗1.刺激Insulin分泌：磺脲类2.增加Insulin敏感性: 噻唑烷二酮类3.阻肝糖输出，促糖吸收利用：双胍类4.抑制小肠糖吸收：-葡萄糖苷抑制剂糖（四）其他：高血糖

6、症防治（三）药物治疗高血糖症防治1. 糖尿病患者体内的Insulin水平可很高。2. 脂质代谢紊乱可导致Insulin抵抗的发生。3. 胰岛素受体底物（IRS），磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）蛋白激酶B（PKB），糖原合酶（GS）及/或葡萄糖转运体4（GLUT4）等的表达水平下降均与Insulin抵抗的发生有密切联系。？1. 糖尿病患者体内的Insulin水平可很高。？ 患者，女，21岁，3个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴，尿量明显增多，2周来上述情况不断加重。食量较前大增，但一周来体重却减轻约7公斤。 化验：血：FPG 22mmol/L，碳酸氢盐19mmol/L, pH 7.29。尿：葡萄糖（+），酮体（+），尿常规（-）。1. 该病人血糖水平是否正常？2. 该病人可能患什么疾病？3. 该病人有无酸碱平衡紊乱？ 患者，女，21岁，3个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴，尿该病人血糖水平是否正常？正常FPG: 3.96.1 mmol/L 患者： 22mmol/L2. 该病人可能患什么疾病？3. 该病人有无酸碱平衡紊乱？1型糖尿病(21岁，首发酮症，三多一少明显） 失代偿性代谢性酸中毒（pH 7.29, 碳酸氢盐19mmol/L)患者，女，21岁，3个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴，尿量明显增多，2周来上述情况不断加重。食量较前大增，但一周来体重却减轻约