Section2肺炎肺结核课件

1、肺炎 肺结核1.肺炎 肺结核1.两种感染论2.两种感染论2.概念96%81%59%37-50%3.概念96%81%59%37-50%3.叶支气管段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管0.5mm肺泡管0.1mm肺泡囊肺泡0.25mm（3-7.5亿，100m2）概念终末气道小气道：吸气状态时管道直径2mm18-25mm4.叶支气管终末气道小气道：吸气状态时管道直径2mm18-25肺间质概念肺间质：细支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管的周围组织。5.肺间质概念肺间质：细支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由病理生理过

2、程与临床症状6.病理生理过程与临床症状6.加重肺顺应性下降呼吸困难46-66%概念病理生理过程与临床症状7.加重肺顺应性下降呼吸困难46-66%概念病理生理过程与临床症8.8.分类9.分类9.10.10.11.11.临床表现（差异巨大）并发症起病呼吸道症状其他系统症状 急，寒战、 高热，伴肌 肉酸痛及全 身不适 起病数小时即可出现，咳嗽、咳 痰、呼吸困难、胸痛、黏性痰， 铁锈色痰，累及胸膜可有针刺样 胸痛，下叶肺炎累及膈胸膜时疼 痛可放射至上腹部 头痛、纳差、恶心、 呕吐以及腹部不适； 老年人精神萎靡、 头痛、意识朦胧 脓胸（5- 10%）、脑 膜炎、心肌 或心内膜炎肺炎球菌肺炎（阳球，TOP

3、1）12.临床表现（差异巨大）并发症起病呼吸道症状其他系统症状 急，肺炎球菌肺炎体格检查实验室检查胸部X线治疗 急性病容，T、 BR、HR，口唇 单纯疱疹，可 有发绀及巩膜 黄染，听诊实 变体征或可闻 及湿啰音，胸 膜摩擦音、胸 腔积液体征 血常规；酒精 中毒、免疫力 低下、年老体 弱者WBC可正 常或减少，预 后较差；病原学1.早期纹理增粗，稍模糊；2.典型表现为大叶性、肺段或亚肺段分布的浸润实变影；3.吸收较快时可出现浓淡不均假空洞征；4.吸收慢时可出现机化性肺炎；5.老年人、婴儿多表现为支气管肺炎；6.25%可出现胸腔积液，脓胸和空洞不多见1.抗生素：青霉素（敏感、中介、耐药），大环内酯

4、类不宜单独应用，呼吸喹诺酮类可作为单药备选；2.支持疗法；3.对症治疗；4.疫苗13.肺炎球菌肺炎体格检查实验室检查胸部X线治疗 急性病容，T、14.14.流感嗜血杆菌肺炎（TOP2）特点临床表现与体征并发症 易发生于3岁以下幼儿，条 件致病菌，婴幼儿及慢性 肺病者易诱发肺炎，秋冬 高峰，常发生于上呼吸道 感染之后 1、高热、咳嗽、咳脓痰，伴 气急、胸痛，偶有肌痛、关 节痛； 2、COPD者起病较为缓慢， 免疫低下者表现与肺炎链球 菌肺炎相似； 3、与一般肺炎相似并发脓胸、胸腔积液者较肺炎球菌肺炎多见15.流感嗜血杆菌肺炎（TOP2）特点临床表现与体征并发症 易发流感嗜血杆菌肺炎（TOP2）实

5、验室检查胸部X线治疗 血常规、 病原学（新技术提高阳性率与特异性） 1、3/4呈斑片状支气管肺炎表现； 2、1/4肺段或肺叶实变； 3、很少形成脓肿，可伴有肺炎旁胸腔积液（75%），吸收后形成肺气囊 1、抗生素：首选头孢噻肟、头 孢曲松或其他二三代头孢菌素； 次选大黄内酯类、呼吸喹诺酮、 碳氢霉烯类；青霉素一般不敏感； -内酰胺类与-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂； 2、一般治疗16.流感嗜血杆菌肺炎（TOP2）实验室检查胸部X线治疗 血常规葡萄球菌肺炎（阳球，兼性厌氧，金葡致病性最强）特点易发人群临床表现 急性化脓性肺部炎 症，原发（吸入性） 和继发（血源性）， 化脓坏死倾向明显， 并且重，耐药

6、率高， 预后凶险 儿童、年老体弱者，尤 其是长期应用糖皮、抗 肿瘤药物和免疫抑制剂 者、慢性消耗性疾病者 （DM、恶性肿瘤、再障、 严重肝病、急性呼吸道 感染、长期应用抗生素） 1、急性起病，血行播散者皮肤 疖痈史； 2、全身中毒症状突出，衰弱、 乏力、大汗、全身关节肌肉酸痛； 急起高热、寒战、咳嗽，黄浓痰 演变脓血痰或粉红色乳样痰，无 臭；胸痛，进行性呼吸困难加重、 发绀（ARDS、末梢循环衰竭）； 3、血行播散者呼吸道症状不明显； 4、早期呼吸道体征与严重的全身 中毒症状不相称17.葡萄球菌肺炎（阳球，兼性厌氧，金葡致病性最强）特点易发人群临葡萄球菌肺炎CA-MRSA高度怀疑指征实验室检查

7、影像学治疗 1.流感样前驱症状； 2.严重的呼吸道症状迅速进展 的肺炎，并发展为ARDS； 3.T39；4.咳血；5.低血压； 6.白细胞降低； 7.胸片显示多叶浸润阴影伴空 洞；8.近期接触CA-MRSA患者； 9.属于CA-MRSA寄殖群体； 10.近6月家庭成员中有皮肤脓 肿或疖肿病史WBC：20109/L，可高达50109/L；重症者低于正常；病原学；血清胞壁酸抗体测定四大X线征象：肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿、脓胸&脓气胸CA-MRSA：首选苯唑西林、头孢唑林等一代头孢菌素；HA-MRSA：糖肽类18.葡萄球菌肺炎CA-MRSA高度怀疑指征实验室检查影像学治疗 19.19.克雷伯杆菌肺炎

8、（肺炎杆菌肺炎，阴杆）特点感染途径易患人群 主要表现为支气管 肺炎、急性支气管 炎，16-50%合并肺 脓肿、败血症或迁 移性脓肿，病死率 30-50% 呼吸机、静脉补液、医 护人员的手；HAP重要 致病菌，50%耐药，防 治难点 中年以上男性，慢性酒 精中毒、酗酒等诱因， 慢性肺病、DM、肿瘤、 创伤手术史及营养不良20.克雷伯杆菌肺炎（肺炎杆菌肺炎，阴杆）特点感染途径易患人群 克雷伯杆菌肺炎临床表现查体胸部X线治疗 1、中年以上男性多久，起病急，畏寒、高热； 2、咳嗽、呼吸困难、胸痛，痰多，粘稠血性，黏液样或砖红色胶冻样或果酱样，无臭 1.急性病容，呼 吸急促，发绀， T39上下，HR 快

9、，严重者黄疸、 2.休克； 3.实变体征； 4.可有化脓性胸 膜炎、皮肤软组 织感染、心内膜 炎、骨髓炎 1.大叶实变，右 上叶，叶间裂呈 弧性下坠； 2.小叶浸润性病变 3.脓肿； 4.胸腔积液和脓胸 5.慢行者超薄壁空 洞肺纤维化体积缩 小后似结核 1.对症； 2.抗生素：轻症 或院外者首选氨 基糖苷类（阿米 卡星），次选半 合成广谱青霉素 （哌拉西林）21.克雷伯杆菌肺炎临床表现查体胸部X线治疗 1、中年以上男性多22.22.铜绿假单胞菌肺炎（院内感染主要致病原）易患人群临床表现体征胸片化验治疗 免疫力低下或 有基础疾病， 气切、插管、 机械通气、雾 化使用者。医 院获得性，人 类主要条

10、件致 病菌 起病快慢不一，多 有寒战、高热，体 温波动大，嗜睡、 乏力、衰竭，咳嗽， 咳黄浓痰，翠绿色 脓痰；伴气短、胸 闷，重症出现气急、 发绀，老年人症状 不典型、不明显缺乏特异性 原发病 基础上 出现多 形态的 炎性影WBC病原学血气 1.抗生素：有抗绿脓 活性的药物（首选 -内酰胺类，次选 氨基糖苷、喹诺酮 类），药敏； 2.对症； 3.积极治疗原发病23.铜绿假单胞菌肺炎（院内感染主要致病原）易患人群临床表现体征胸肺炎支原体肺炎（能够在无生命培养基上生长的最小生命形式）发病临床表现体征胸片化验治疗飞沫，秋冬季，3岁以下上呼吸道感染，5-20岁支气管炎及肺炎，20岁以上肺炎，并非终身免

11、疫 亚急性起病，开始上 呼吸道感染症状，体 温很少超过38.9， 持续1-3周。寒战少 见。持续干咳，起病 后1-2天逐渐加重， 持续4周或更久才开 始消失。少量白黏痰， 可诱发或加重哮喘。 可出现喘息。体征轻于胸片表现是支原体肺炎的特点之一。一般状况相对良好。无特异性，表现多样化 1.WBC总数正 常或轻度增加 LYMPH增加， 血沉加快。 2.冷凝集试验 滴度1:64； 3.补体结合实 验抗体滴度 1:32 大环内 酯类， 喹诺酮 类，-内 酰胺类 不适用24.肺炎支原体肺炎（能够在无生命培养基上生长的最小生命形式）发病军团菌肺炎特点传染途径危险因素临床表现嗜肺军团杆菌引起的以肺炎为主的全

12、身感染性疾病，是军团菌病的一种临床类型呼吸道吸入；误饮含军团菌的水近期旅行、接触不洁水流、肝肾衰竭、DM、恶性肿瘤等 差异很大，可无症状到多器官损伤。 典型患者亚急性起病，T39，畏 寒，寒战，头痛，无力，肌痛。 1.肺部：咳嗽，非刺激性干咳，少量 非脓性痰；胸膜样胸痛，较剧烈；咯 血，痰中带血丝；呼吸困难。 2.肺外表现：神经系统症状50%，意 识模糊，额部头痛，嗜睡，定向力障 碍。消化系统症状，25%恶心、呕吐， 30%腹泻、稀糊状或水样便。25%- 30%镜下血尿和蛋白尿，10%急性肾 衰竭。25.军团菌肺炎特点传染途径危险因素临床表现嗜肺军团杆菌引起的以肺军团菌肺炎体征化验胸片特异性检

13、查治疗呼吸加快，相对缓脉，低血压。肺部体征岁病情变化出现相应体征。1/3有少量胸腔积液。WBC中度升高，ESR增快，低钠血症，重症者肝肾功能损害表现无特异性，常表现为进展迅速的非对称、边缘不清的肺实质性浸润阴影。病灶吸收缓慢，可达1-2月。可有心包、胸腔积液。培养（活性炭酵母浸液琼脂，3-7天）；直接免疫荧光抗体；尿抗原测定（主要为I型）；血清抗体测定首选大环内酯类、喹诺酮类26.军团菌肺炎体征化验胸片特异性检查治疗呼吸加快，相对缓脉，低血27.27.肺结核（结核分枝杆菌，慢性肺部感染性疾病，80-90%）28.肺结核（结核分枝杆菌，慢性肺部感染性疾病，80-90%）2829.29.结核杆菌感染宿主反应分期