周围血管疾病宣讲培训课件

1、周围血管疾病宣讲周围血管疾病宣讲概念： 发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病。 典型疾病： 血栓闭塞性脉管炎（TAO) 动脉硬化闭塞症（ASO) 糖尿病A硬化性闭塞症（DAO) 下肢深静脉血栓形成（LDVT) 单纯性大隐静脉曲张（LVV)2周围血管疾病宣讲概念：2周围血管疾病宣讲临床表现： 主要症状：疼痛、感觉异常。 主要体征：淤点、淤斑、水肿、皮温 皮色改变、局部膨隆、坏 疽、肢端缺血性改变、血 管搏动异常等。3周围血管疾病宣讲临床表现：3周围血管疾病宣讲单纯性下肢静脉曲张解剖及生理： 浅静脉有大、小隐静脉两条主干： 、小隐静脉：起自足背静脉网的 外侧外踝小腿背侧中线 腘静脉 深筋膜大隐静脉

2、 、大隐静脉：是人体最长的静脉4周围血管疾病宣讲单纯性下肢静脉曲张解剖及生理：4周围血管疾病宣讲 起自足背静脉网内侧内踝 小腿大腿内侧股总静脉 大隐静脉在膝平面下，分别由前外 侧和后内侧分支与小隐静脉交通。 大隐静脉在注入股总静脉前，有5个属支：阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 股外侧静脉 股内侧静脉5周围血管疾病宣讲 起自足背静脉网阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股外侧静脉股内侧静脉6周围血管疾病宣讲阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股外侧静脉股内侧静脉病因 1、先天性：静脉壁或静脉瓣薄弱易 于扩张近端瓣膜产生闭 锁不全血液倒流破坏 远端瓣膜血液回流障碍 静脉曲张 2、职业因素：经常站立、持久负

3、重、 远行。 3、其他因素：腹、盆腔肿瘤、妊娠子 宫等腹压增高或直接压7周围血管疾病宣讲病因7周围血管疾病宣讲 迫髂外静脉下肢静脉回流受阻 下肢静脉曲张 病理 静脉扩张血流淤滞静脉壁营养不 良血管内膜无菌性炎症或感染性炎症血栓形成瓣膜损坏关闭不全血液倒流静脉扩张； 静脉壁营养不良静脉壁弹性降低、僵硬周围组织微循环障碍营养不良容易感染溃疡8周围血管疾病宣讲8周围血管疾病宣讲临床表现 浅静脉迂曲成团 踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡 患肢酸胀、易疲劳 浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡9周围血管疾病宣讲临床表现浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡9周围血 实验室检查： 大隐静脉功能

4、试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验 鉴别诊断： 下肢深静脉血栓形成10周围血管疾病宣讲 实验室检查： 10周围血管疾病宣讲 治疗： 非手术治疗：穿弹力袜、注射硬化 剂。 手术治疗： 适应症：有症状的病例，没有禁 忌症均可手术。 禁忌症：深组静脉阻塞，或深组 静脉瓣膜功能不全，或 合并下肢感染者。 手术方式：1、大隐静脉高位结扎11周围血管疾病宣讲 治疗：11周围血管疾病宣讲 2、大隐静脉高位结扎 +剥脱术。 3、结扎功能不全的交 通支。 注意事项： 1、高位结扎大隐静脉 时，一定要将其所 有属支一并结扎， 否则容易复发；12周围血管疾病宣讲 2、大隐静脉高位结扎 2、避免损伤股静脉；

5、3、术后早期活动患 肢，防止深静脉血 栓形成； 4、术后用弹力绷带包 扎患肢2周。13周围血管疾病宣讲 大隐静脉高位结扎+剥脱术14周围血管疾病宣讲14周围血管疾病宣讲15周围血管疾病宣讲15周围血管疾病宣讲急性下肢深静脉血栓血栓形成三大因素管壁破坏 血管壁内皮细胞损伤促凝因素 血小板激活、纤维蛋 白原形成血流淤滞 缓慢、停滞、湍流16周围血管疾病宣讲急性下肢深静脉血栓血栓形成三大因素16周围血管疾病宣讲诱因：长期卧床、外伤、手术后、 恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病分类：周围型 小腿肌肉静脉丛中央型 髂股静脉混合型 整个患肢17周围血管疾病宣讲诱因：长期卧床、外伤、手术后、17周围血管疾病宣讲周围

6、型中央型 髂股静脉，左侧多见 三大症状疼痛 肿胀“股青肿” 静脉曲张18周围血管疾病宣讲周围型18周围血管疾病宣讲血栓髂总静脉19周围血管疾病宣讲血栓髂总静脉19周围血管疾病宣讲诊 断三大症状Homans sign 足背屈，使腓肠肌紧张，可激发疼痛股三角条索状物并压痛彩超、造影可明确诊断。20周围血管疾病宣讲诊 断20周围血管疾病宣讲 鉴别诊断 与静脉倒流病鉴别 与心源性水肿鉴别 与肾源性水肿鉴别 与低蛋白性水肿鉴别21周围血管疾病宣讲 鉴别诊断21周围血管疾病宣讲治 疗非手术治疗 一般治疗：抬高患肢，弹力支持 抗凝治疗：肝素，华法林 溶栓治疗：尿激酶、纤溶酶、蕲蛇酶等。 祛聚治疗：肠溶阿斯匹

7、林等。22周围血管疾病宣讲治 疗22周围血管疾病宣讲手术治疗 适应证 48-72小时以内 股青肿，有坏死倾向 手术方法 Forgarty导管取栓 预 后 深静脉血栓后综合征23周围血管疾病宣讲手术治疗 适应证 48-72小时以内 Forgaty导管取栓24周围血管疾病宣讲Forgaty导管取栓24周围血管疾病宣讲25周围血管疾病宣讲25周围血管疾病宣讲26周围血管疾病宣讲26周围血管疾病宣讲27周围血管疾病宣讲27周围血管疾病宣讲28周围血管疾病宣讲28周围血管疾病宣讲血栓闭塞性脉管炎 （Buerger病） Thromboangiitis Obliteran (TAO)29周围血管疾病宣讲血栓

8、闭塞性脉管炎 29周围血管疾病宣讲一概述（1908，Buerger） 周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症， 伴管腔内血栓、闭 塞所引起的临床症 候群，可累及静脉。30周围血管疾病宣讲一概述（1908，Buerger）30周围血管疾病宣讲周围血管疾病宣讲培训课件2.病因 自身免疫性疾病 吸 烟 寒 冷 潮 湿 外 伤 激 素32周围血管疾病宣讲2.病因 自身免疫性疾病 吸 烟32周围血管疾病宣讲3. 病理特征 血管壁全层炎性反应管腔内血栓形成机化管外纤维化形成条索远端组织缺血性改变33周围血管疾病宣讲3. 病理特征 33周围血管疾病宣讲二临床表现 起病隐匿 进展缓慢 疼痛凉感 感觉异常 浅

9、静脉炎 营养性变 脉搏消失 坏疽溃疡34周围血管疾病宣讲二临床表现34周围血管疾病宣讲二临床表现（三期三级） 第期 （局部缺血期） 麻木 凉感 皮温降低 皮肤苍白 游走性浅静脉炎 脉搏减弱 间歇性跛行 35周围血管疾病宣讲二临床表现（三期三级）35周围血管疾病宣讲第期（营养障碍期） 麻木 凉感 疼痛 脉搏消失 皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲增厚变形 肌肉萎缩.静息痛 屈膝抱足 36周围血管疾病宣讲第期（营养障碍期） 36周围血管疾病宣讲第期（坏疽期) 干性坏疽 感染、全身中毒(贫血，高热等) 消耗表现(消瘦)37周围血管疾病宣讲第期（坏疽期) 37周围血管疾病宣讲 级：限于趾（指）部 级：跖趾（掌指

10、）关节 级：踝（腕）关节38周围血管疾病宣讲 级：限于趾（指）部 夜不能寐 抚膝抱足寝食难安 形容枯槁度日如年 生不如死39周围血管疾病宣讲夜不能寐 抚膝抱足39周围血管疾病宣讲三诊 断病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺 血 体征 末梢动脉减弱消失辅检 彩超、CTA、 MRA、 节段动脉压40周围血管疾病宣讲三诊 断40周围血管疾病宣讲四鉴 别 诊 断1、动脉硬化闭塞症（ASO）2、多发性大动脉炎 3、糖尿病性足坏疽41周围血管疾病宣讲四鉴 别 诊 断41周围血管疾病宣讲TAO与ASO的鉴别诊断Buerger病 硬化性闭塞 年龄 青壮年 中老年 部位 中小动脉 大中动脉 病因 自身免疫 动脉硬化 静脉炎 多见 无 管周炎 多见 无 并存病 少 常见42周围血管疾病宣讲TAO与ASO的鉴别诊断Buerger病 五治疗（综合治疗）一般疗法 严格戒烟 适度保暖 防止受伤 伯格运动 镇静止痛43周围血管疾病宣讲五治疗（综合治疗）43周围血管疾病宣讲 药物治疗 扩血管 前列地尔 已酮可可碱 丹参川芎嗪等 祛 聚 阿司匹林 右旋糖酐 西洛他唑 股动脉灌注溶栓治疗 中 药 活血通络 清热利湿 益气活血 通阳利湿 （基 因 血管再生治疗）44周围血管疾病宣讲44周围血管疾病宣讲介入治疗 经皮血管扩