眼科检查医学宣教培训课件

1、眼科检查医学宣教眼科检查医学宣教2022/10/32病史采集 一、主要内容:1.一般情况：姓名、性别、年龄、职业、民族、婚配、住址等。2.主诉：主要症状及持续时间。3.现病史：主要症状的性质、发病诱因、伴随症状、演变经过、治疗经过等。4.既往史：既往眼病史及全身疾病史。5.个人史：个人经历、生活习惯、旅居地区。6.家族史：家族相关疾病史、遗传病史等。 眼科检查医学宣教2022/10/32病史采集 一、主要内容:眼科检查医学宣教二、眼病症状一般眼病患者的自觉症状有三个方面：1、视力障碍：视力下降、视物模糊、变形，复视、黑影等。2、感觉异常：痛、痒、异物感、畏光流泪等。3、外观异常：红、分泌物肿胀

2、等。3眼科检查医学宣教二、眼病症状3眼科检查医学宣教三、各种类型的视力下降1、一过性视力丧失：24h内恢复正常。2、突然视力下降、无眼痛3、逐渐时下降、无眼痛4、突然视力下降、并眼痛5、视力下降、但眼底正常4眼科检查医学宣教三、各种类型的视力下降4眼科检查医学宣教2022/10/35 视功能检测 眼科检查医学宣教2022/10/35 眼科检查医学宣教2022/10/36一、视力视力（visual acuity）又称视锐度 ，是眼球固视时对固视点的形觉分辨能力，主要反映黄斑的视功能。视角（visual angle） 视力检查中所用的视力表，是根据分视角原理制成的。 视力的记录方法V=d/D，V为

3、视力，d为实际看见某视标的距离，D为正常眼应能看见该视标的距离。眼科检查医学宣教2022/10/36一、视力视力（visual acuity72022/10/3视力记录法：小数法，分数法 1m指数（counting fingers, CF） 5cm手动（hand motions, HM）光感（light perception, LP） 5m 1m近视力检查小儿视力检查法：选择观看法视动性眼震遮盖法电生理检查+7眼科检查医学宣教72022/10/3视力记录法：+7眼科检查医学宣教2022/10/38盲的标准低视力 1级 0.3 0.12 2级 0.1 0.05盲 3级 0.05 0.02 4级

4、0.02 LP 5级 NLP国际疾病分类标准 .WHO. 1972眼科检查医学宣教2022/10/38盲的标准眼科检查医学宣教2022/10/39视力检查方法检测的次序： 先右眼后左眼;先健眼后患眼；先裸眼后戴镜；先远后近；自上而下。 眼科检查医学宣教2022/10/39视力检查方法检测的次序：眼科检查医学宣教2022/10/310远视力检查方法受检者距视力表5m,受检眼与1.0行等高,检测自上而下进行,要求受检者3s内分辨出视力表字符缺口的朝向,记录受检眼所能完全正确辨认的最小视标字符行,即为受检眼视力。如受检眼视力低于1.0,需测小孔视力,若加针孔板后视力有提高,则提示可能有屈光不正。 眼

5、科检查医学宣教2022/10/310远视力检查方法受检者距视力表5m,受检2022/10/311远视力检查方法如最大视标字符(0.1)尚不能辨认,则嘱受检者逐步向视力表走近,直至能正确辨认时止步。根据实际距离计算受检眼视力并记录：V=实际看到距离（m）/50=距离（m） /5*0.1=距离（m） *0.02眼科检查医学宣教2022/10/311远视力检查方法如最大视标字符(0.1)2022/10/312远视力检查方法如至距视力表1m处,受检眼仍不能正确辨认0.1字符,则改查指数。 检查者伸出不同数目的手指,自距受检眼1m处开始逐渐移近,直至能正确辨认为止,记录该距离。指数/距离（FC/距离）眼

6、科检查医学宣教2022/10/312远视力检查方法如至距视力表1m处,受检2022/10/313远视力检查方法如距眼前5cm处,受检眼仍不能正确辨认指数,则改查手动。检查者摆动手掌,并逐渐移近,回至受检眼能正确判断为止,记录该距离,手动/距离（HM/距离）.眼科检查医学宣教2022/10/313远视力检查方法如距眼前5cm处,受检眼2022/10/314远视力检查方法如眼前手动受检眼尚不能正确判断,则改查光感。暗室中以手电筒或检眼镜照射受检眼,测试受检者能否正确判断有无光亮,如能则记录为“光感”,否则则记录为“无光感”。有光感者,还需测试其光感距离并记录,一般至1m为止。眼科检查医学宣教202

7、2/10/314远视力检查方法如眼前手动受检眼尚不能正2022/10/315光定位此外还需进行光定位检查:嘱受检者注视正前方,检查者在距受检者1m处上、下、左、右、中、左上、左下、右上、右下9个方位变换光源位置,测试受检者能否对光源正确定位,以“+”、“-”表示光定位的“阳性”、“阴性”。特别注意的是,检查时必须严密遮盖对侧眼。眼科检查医学宣教2022/10/315光定位此外还需进行光定位检查:嘱受检者2022/10/316近视力检查近视力一般用耶格(Jaeger)近视力表检测。检查距离一般为30cm,可不严格限制,以能看清视力表上的最小字符为度,记录时需表明实际测试距离。 眼科检查医学宣教2

8、022/10/316近视力检查近视力一般用耶格(Jaege2022/10/317儿童视力检测 3岁以上儿童可采用各种图形视力表或E字视力表亦可,但需事先示范,教会儿童如何辨认视标; 3岁以下的婴幼儿： 追随移动; 交替遮盖一眼,观察反应是否有差别； 视动性眼球震颤； 优选注视法； 图形视觉诱发电位等。眼科检查医学宣教2022/10/317儿童视力检测 3岁以上儿童可采用各种图2022/10/318二、视野视野（visual field）是眼球固视前方时对固视点外的视觉功能。以固视时视线为轴心，30以内为中心视野， 30以外为周边视野。眼科检查医学宣教2022/10/318二、视野视野（visu

9、al field2022/10/319正常视野正常人的平均值为上方56,下方74,鼻侧65,颞侧91;全视野范围内各部分光敏感度正常,除生理盲点外,无光敏感度下降区或暗点(生理盲点的中心位于距注视点颞侧15.5水平中线下1.5,其垂直径为7.5,横径5.5)。眼科检查医学宣教2022/10/319正常视野正常人的平均值为上方56,下2022/10/320(一)视野检测策略1.动态视野检测2.静态视野检测：分为静态阈值检测和超阈值静态检测眼科检查医学宣教2022/10/320(一)视野检测策略1.动态视野检测眼科2022/10/321 (二)视野检查法 对比检查法 1m平面视野计 弧形视野计 G

10、oldmann视野计 自动视野计眼科检查医学宣教2022/10/321 (二)视野检查法 对比检查法 12022/10/322（三)视野检查临床应用1.视野检查是诊断青光眼的最基本方法,亦是评价病变程度、追踪疾病进展、指导治疗的重要手段。2.视野检查对于视神经和视路疾患的诊断和鉴别诊断有着重要的临床意义,应当指出的是一般的手动视野检查对于这类疾病仍有一定的临床实用价值。3.视野检查对于视网膜疾病亦有一定的诊断价值,而且检查的重复性很好。 眼科检查医学宣教2022/10/322（三)视野检查临床应用1.视野检查是诊2022/10/323三、色觉色觉是感知和辨别色彩(即可见光光谱内不同波长)的能力

11、,是人眼视网膜视锥细胞一种重要功能。 眼科检查医学宣教2022/10/323三、色觉色觉是感知和辨别色彩(即可见光2022/10/324(一)检查方法1.假同色图：也称色盲本,临床中常用。检查需在自然光线下进行,图表距眼0.5m。正常人以颜色来辨认,5s内可辨认;而色盲者仅能以明暗来判断;色弱者能够正确辨认,但表现出辨认困难、辨认时间延长。2.色相排列法：常见有FM-100色彩试验及D -15色盘试验。3.色觉镜：利用红绿光适当混合后可形成黄光的原理,根据受检者调配红绿光的比例是否合适来判断有无色觉障碍及其性质和程度。.眼科检查医学宣教2022/10/324(一)检查方法1.假同色图：也称色盲

12、本2022/10/325（二)临床应用1.交通运输、美术、建筑、医学、化学等职业要求有良好的色觉,因而色觉检查是就业、入学、兵役等体检的必需项目。2.一些疾病可导致获得性色觉障碍例如，视网膜病变尤其是黄斑病变一般可导致蓝、黄色障碍，视神经疾病变多引起红、绿色障碍,因而色觉检查有助于一些眼病的诊断和鉴别诊断。眼科检查医学宣教2022/10/325（二)临床应用1.交通运输、美术、建筑2022/10/326四、暗适应人眼自明处进入暗处时,起初不能辨识周围物体,随后逐渐能看清暗处的物体,这种对光的敏感度逐渐增加并最终达到最佳状态的过程称为暗适应。暗适应是反映人眼光觉的重要指标,是视网膜感光细胞特别是

13、视杆细胞的重要机能。 眼科检查医学宣教2022/10/326四、暗适应人眼自明处进入暗处时,起初不2022/10/327暗适应正常人最初5min对光敏感度提高很快,随后减慢,815min时加快,15min后又减慢,直到5060min达到稳定的最高峰。58min时暗适应曲线上可见一转折点,代表视锥细胞的暗适应过程终止,其后完全是视杆细胞的暗适应过程。 眼科检查医学宣教2022/10/327暗适应正常人最初5min对光敏感度提高2022/10/328（一)检查方法 1.对比法：简易的检测方法2.暗适应仪：常用的有Goldmann-Weeker适应计等。 眼科检查医学宣教2022/10/328（一)

14、检查方法 1.对比法：简易的检测2022/10/329(二)临床应用暗适应检查可反映光觉的敏感度是否正常,可对夜盲这一主觉症状进行比较客观的量化分析,临床上可应用于各种导致夜盲的疾病的诊断和评估,例如,视网膜色素变性、维生素A缺乏症等。眼科检查医学宣教2022/10/329(二)临床应用暗适应检查可反映光觉的敏2022/10/330五、对比敏感度对比敏感度亦是人眼形觉功能的一个重要指标,临床上所指的对比敏感度是人眼对模糊空间细节的分辨能力,以空间频率对比度来测定。眼科检查医学宣教2022/10/330五、对比敏感度对比敏感度亦是人眼形觉功2022/10/331检查方法对比敏感度检查根据灰度调制

15、曲线的变化制成宽窄、明暗不同的条栅图作为检查表,其调制曲线的宽度变化反映条栅的空间函数,调制曲线的高度变化反映条栅的明暗对比函数,以此检测人眼的空间、明暗对比二维频率的形觉功能。眼科检查医学宣教2022/10/331检查方法对比敏感度检查根据灰度调制曲线2022/10/332临床应用一些视网膜、视神经疾病以及屈光间质混浊均可降低眼的对比敏感度,而这种损害可能先于视力的损害。对比敏感度检查有助于这些病变的早期诊断和鉴别诊断。眼科检查医学宣教2022/10/332临床应用一些视网膜、视神经疾病以及屈光2022/10/333六、立体视觉立体视觉亦称深度觉,是人眼感知物体立体形状及不同物体间相对空间位

16、置的能力。立体视觉以双眼单视为基础;视力与立体视觉相关,单眼视力下降较双眼视力对称性下降更能引起立体视觉障碍。 眼科检查医学宣教2022/10/333六、立体视觉立体视觉亦称深度觉,是人眼2022/10/334立体视觉1.检查方法检查立体视觉可利用同视机、立体视觉检查图片或计算机辅助立体视觉测试。2.临床应用许多职业如驾驶、机械精细加工、绘画雕塑等均要求有良好的立体视觉,因而立体视觉是一种体检项目。同视机检查亦应用于斜视的诊断。 眼科检查医学宣教2022/10/334立体视觉1.检查方法检查立体视觉可利用七、 视觉电生理 常用的检查法包括：视网膜电图（ERG）、眼电图（EOG）和视觉诱发电位（

17、VEP）。（一）眼电图：记录的是眼的静息电位，产生于RPE（二）视网膜电图：记录了闪光或图形刺激视网膜后的动作电位。35眼科检查医学宣教七、 视觉电生理35眼科检查医学宣教1、闪光ERG：由一个负相的a波和一个正相的b波组成，叠加在b波上的一组小波为震荡电位（OPs）。2、图形ERG：由P1的正相波和其后N1的负相波组成。3、多焦ERG：记录中央30视野内100多个视网膜位点的ERG。（三）视觉诱发电位：记录从视网膜到视皮层的神经纤维的动作电位。36眼科检查医学宣教1、闪光ERG：由一个负相的a波和一个正相的b波组成，叠加在眼电图(EOG) 视网膜静息电位37眼科检查医学宣教眼电图(EOG)

18、视网膜静息电位37眼科检查医学宣教视网膜电图(ERG) 视网膜动作电位38眼科检查医学宣教视网膜电图(ERG) 视网膜动作电位38眼科检查医学宣教2022/10/339 眼部检查 眼科检查医学宣教2022/10/339 眼科检查医学宣教2022/10/340眼部检查眼部检查应当系统、有序地进行,临床上一般先右眼后左眼,由外至内,从前至后;检查者应当操作规范,观察细致,动作轻柔,必要时检查可在麻醉下进行。 患儿检查不合作者,可嘱家长将其手足及头部固定,必要时使用开睑器开睑,而不可用手强行掰开以避免引起患眼眼球穿孔或破裂。眼化学伤患者,则应第一时间予以冲洗,去除结膜囊内存留物质,之后再行眼部检查。

19、 眼科检查医学宣教2022/10/340眼部检查眼部检查应当系统、有序地进行,2022/10/341一、眼附属器检查(一)眼睑眼睑检查一般可在自然光线或人工照明下完成。1.眼睑外观：观察皮肤色泽、有无皮疹、糜烂、溃殇、瘢痕、水肿、炎症反应等,触诊有无结节、压痛。2.眼睑位置及运动：主要注意观察双眼睑位置是否对称,有无睑内翻、外翻、睑裂大小是否相等(双眼睑裂纵径差别不超过2mm),上睑是否下垂,有无上睑迟落,睑闭合不全,睑球粘连等。 眼科检查医学宣教2022/10/341一、眼附属器检查(一)眼睑眼科检查医学2022/10/342(二)泪器检查泪腺部位、泪囊区有无红肿压痛或瘘管,泪点有无外翻、大

20、小是否正常,压迫泪囊区有无分泌物自泪小点溢出。眼科检查医学宣教2022/10/342(二)泪器检查泪腺部位、泪囊区有无红肿2022/10/343一）对于有流泪主诉的患者应进行泪道检查1.荧光素纳试验：结膜囊内滴入1%2%的荧光素钠,5min后观察比较2.泪道冲洗：采用钝圆针头自泪小点注人生理盐水,根据冲洗液体流向,判断泪道情况。冲洗无阻力,液体顺利进入鼻咽部,表明泪道通畅;冲洗液完全从原路返回,表明泪小点阻塞;冲洗液自下泪点注入,由上泪点反流,提示泪总管/鼻泪管阻塞,若同时有黏液版性分泌物则提示鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎;冲洗有阻力,部分自泪小点反流,部分进入鼻咽,提示鼻泪管狭窄。3.泪道探通术

21、：有助于证实上泪道阻塞的部位。4.X线碘油造影：以显示泪道阻塞的部位及泪囊大小。 眼科检查医学宣教2022/10/343一）对于有流泪主诉的患者应进行泪道检查2022/10/344二）对于怀疑干眼的患者应当进行泪液检查1.Schirmer试验：5mm35mm的滤纸, 检查前点了表麻药,则该试验主要评价副泪腺功能,短于5mm为异常; 检查前未点表麻药,则主要评价泪腺功能,短于10mm为异常。2.泪膜破裂时间(BUT)检查 短于10s则提示了目膜不稳定。眼科检查医学宣教2022/10/344二）对于怀疑干眼的患者应当进行泪液检查2022/10/345(三)结膜将眼睑向上下翻转,检查睑结膜及穹隆结膜

22、,观察其色泽,有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成、溃疡、睑球粘连、异物或分泌物贮积等。以拇指和示指将上下睑分开,嘱受检者各方向转动眼球,检查球结膜,观察其色泽,有无充血、水肿,特别注意区分睫状充血与结膜充血,并注意有无出血、异物或新生物等。眼科检查医学宣教2022/10/345(三)结膜将眼睑向上下翻转,检查睑结膜2022/10/346上眼睑翻转法1 单手翻转法：嘱被检者向下看，检查者拇指放在被检眼上睑中央近睑缘处，食指放在上睑中央相当眉弓下凹陷处，两指挟住相应部位的皮肤向前下方轻拉，然后用食指轻压睑板上缘，拇指同时将上睑皮肤向上捻转，上睑即被翻转，露出上睑结膜。此时另一手拇指在下睑

23、轻轻向上推眼球，即可暴露上穹窿结膜 2 双手翻转法：以拇、食指挟住被检眼上睑近睑缘处皮肤，向前轻拉，捻转，另一手持玻璃棒或棉签横置于睑板上缘，向下压迫，上睑即被翻转。 眼科检查医学宣教2022/10/346上眼睑翻转法1 单手翻转法：嘱被检者单手翻转法 47眼科检查医学宣教单手翻转法 47眼科检查医学宣教双手翻转法 48眼科检查医学宣教双手翻转法 48眼科检查医学宣教2022/10/349(四)眼球位置及运动 观察双眼直视前方时,角膜位置有无偏斜,双眼是否对称；有无突出或凹陷;双眼运动是否受限或亢进,双眼是否协调,有无眼球震颤。眼科检查医学宣教2022/10/349(四)眼球位置及运动 观察双

24、眼直视前方2022/10/350眼位的检查的基本方法1.角膜映光法：检查角膜映光的正常位置为瞳孔中央稍偏鼻侧。2.检查眼球突出： Hertel突眼计进行测量 我国人的正常平均值为1214mm,双眼差不大于2mm。眼科检查医学宣教2022/10/350眼位的检查的基本方法1.角膜映光法：检2022/10/351眼球运动检查包括客观检查和主观检查两部分,前者由检查者判断眼外肌的运动和协调功能,后者由受检者回答在不同注视眼位下有无复视。 嘱受检者分别向上、下、左、右及右上、右下、左上、左下8个方向注视,观察眼球各个方向的转动是否受限或亢进,双眼是否协调对称。 眼科检查医学宣教2022/10/351眼

25、球运动检查包括客观检查和主观检查两部2022/10/352(五)眼眶观察双侧眼眶是否对称,眶缘、球周触诊有无肿块、缺损、压痛、搏动等。眼科检查医学宣教2022/10/352(五)眼眶观察双侧眼眶是否对称,眶缘、二、眼球前段检查角膜观察角膜大小、形状、弯曲度。异物、新生血管、混浊、感觉、角膜后壁沉着物等Placido 盘、角膜曲率及屈光手术需用角膜曲率计、角膜地形图53眼科检查医学宣教二、眼球前段检查角膜53眼科检查医学宣教角膜染色法 检查角膜上皮有无缺损、混浊、溃疡等，1-2%荧光素滴入结膜囊内，约1分钟观察角膜着染情况。 树枝状染色 54眼科检查医学宣教角膜染色法 检查角膜上皮有无缺损、混浊

26、、溃疡等，1-2%荧光角膜知觉检查法 将消毒棉丝从侧面接触角膜表面如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正常如反应迟钝，说明知觉减退可双眼比较判断55眼科检查医学宣教角膜知觉检查法 将消毒棉丝从侧面接触角膜表面55眼科检查医学二、眼球前段检查巩膜检查56眼科检查医学宣教二、眼球前段检查巩膜检查56眼科检查医学宣教二、眼球前段检查前房检查手电侧照法估计其深浅房水有无变混、积血、积脓或异物。 57眼科检查医学宣教二、眼球前段检查前房检查57眼科检查医学宣教前房积脓 前房出血 58眼科检查医学宣教前房积脓 前房出血 58眼科检查医学宣教二、眼球前段检查虹膜检查法观察颜色、纹理有无新生血管、色素脱落、萎

27、缩、结节前粘连后粘连虹膜根部离断及缺损有无震颤59眼科检查医学宣教二、眼球前段检查虹膜检查法59眼科检查医学宣教虹膜缺损 无虹膜 虹膜色素痣 60眼科检查医学宣教虹膜缺损 无虹膜 虹膜色素痣 60眼科检查医学宣教二、眼球前段检查瞳孔检查用弥散光或聚光手电检查。等大、形园，位置是否居中，边缘是否整齐。瞳孔的各种反应如何。正常瞳孔直径 2.54 mm瞳孔反射61眼科检查医学宣教二、眼球前段检查瞳孔检查61眼科检查医学宣教二、眼球前段检查直接对光反应暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能持续片刻，再略扩大。反应迟缓或消失或双眼

28、不等均为异常。直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共同参与 62眼科检查医学宣教二、眼球前段检查直接对光反应62眼科检查医学宣教二、眼球前段检查间接对光反应检查者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼隔开另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼瞳孔是否缩小。如两侧瞳孔同时缩小，则正常。此反应只需要被检眼瞳孔反射的传出神经通路参与。 63眼科检查医学宣教二、眼球前段检查间接对光反应63眼科检查医学宣教二、眼球前段检查相对性传入性瞳孔障碍手电照射健眼瞳孔时，双眼瞳孔缩小；手电照射患眼瞳孔时，双眼瞳孔不缩小；以 1 秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。此体征有助于诊断单眼的球后视神经炎

29、等眼病。64眼科检查医学宣教二、眼球前段检查相对性传入性瞳孔障碍64眼科检查医学宣教二、眼球前段检查集合反射令患者双眼注视远处目标，然后迅速移近至 15cm 处，正常情况下，可见双眼向内移动同时双侧瞳孔缩小。 Argyll-Robertson瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在，见于神经梅毒65眼科检查医学宣教二、眼球前段检查集合反射65眼科检查医学宣教二、眼球前段检查晶状体检查法混浊、脱位66眼科检查医学宣教二、眼球前段检查晶状体检查法66眼科检查医学宣教三、裂隙灯显微镜检查 光源投射系统放大系统眼前部的详细检查加上附件还可进行前房角及眼后节的检查也是压平眼压测定、眼部激光治疗手段所不可缺少的

30、辅助仪器。 67眼科检查医学宣教三、裂隙灯显微镜检查 光源投射系统67眼科检查医学宣教直接焦点照明法 68眼科检查医学宣教直接焦点照明法 68眼科检查医学宣教弥散光线照明法69眼科检查医学宣教弥散光线照明法69眼科检查医学宣教将裂隙光投照在所要检查部位附近的组织上显微镜聚焦于病变部位借间接照明观察病变适于观察瞳孔括约肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水肿及新生血管等。 裂隙光聚焦于虹膜表面 ，观察线状角膜内皮损伤 间接照明法70眼科检查医学宣教裂隙光聚焦于虹膜表面 ，观察线状角膜内皮损伤 间接照借后部反射回来的光线检查透明、半透明的组织常用来检查角膜上皮、内皮水肿角膜云翳、血管翳角膜后沉着物晶状

31、体空泡等。后照法观察混浊的晶状体后囊膜后部反光照明法71眼科检查医学宣教借后部反射回来的光线检查透明、半透明的组织后照法观察混浊的晶色素 KP72眼科检查医学宣教色素 KP72眼科检查医学宣教羊脂状 KP73眼科检查医学宣教羊脂状 KP73眼科检查医学宣教浅前房 74眼科检查医学宣教浅前房 74眼科检查医学宣教虹膜植入性囊肿 虹膜新生血管 75眼科检查医学宣教虹膜植入性囊肿 虹膜新生血管 75眼科检查医学宣教晶状体脱位核性晶状体混浊绕核性晶状体混浊 76眼科检查医学宣教晶状体脱位核性晶状体混浊绕核性晶状体混浊 76眼科检查医学宣正常玻璃体支架组织 77眼科检查医学宣教正常玻璃体支架组织 77眼

32、科检查医学宣教四、前房角镜检查基本原理 前房角镜是专门检查前房角的一种接触镜，它通过特殊设计的镜面反射来完成对房角结构的观察。房角检查可用以判断、分类和处理各种正常、异常的房角结构，在青光眼的检查中是必不可少的 78眼科检查医学宣教四、前房角镜检查基本原理 78眼科检查医学宣教前房角镜分类直接房角镜间接房角镜Zeiss 房角镜Goldmann 房角镜79眼科检查医学宣教前房角镜分类79眼科检查医学宣教房角分类记录系统 目前国际通用三种房角分类系统80眼科检查医学宣教房角分类记录系统 目前国际通用三种房角分类系统80眼科检查医分类基础房角结构分级Scheie(1957)可见房角结构程度见所有房角

33、结构不见虹膜根部不见睫状体带后部小梁网模糊仅见许氏线W 宽角N1 窄1N2 窄2N3 窄3N4 窄4Shaffer(1960)房角所夹角度30452010部分或完全关闭34 级 不可能窄角2 级 可能窄角1 级 很可能窄角0 级 存在闭角Spaeth(1971)虹膜根部顶点许氏线前许氏线后巩膜突睫状体带非常深ABCDE房角角度040040周边虹膜外观正常平坦隆起，陡向后弯曲rSq81眼科检查医学宣教分类基础房角结构分级Scheie(1957)可见房角结构程（二）前房角的分类：82眼科检查医学宣教（二）前房角的分类：82眼科检查医学宣教83眼科检查医学宣教83眼科检查医学宣教Scheie 分类法

34、按可见房角结构程度分级，国内主要采用 Scheie 房角分类法。 宽角：虹膜周边部平坦，静态下见房角全部结构。记为 W。窄角1：虹膜周边部不同程度隆起，静态下不见睫状体带。记为 N184眼科检查医学宣教Scheie 分类法按可见房角结构程度分级，国内主要采用 S五、眼压检查 眼内压（简称眼压）是眼球内容物作用于眼球壁的压力国人正常眼压值 1.332.79 kPa (1021mmHg) (Goldmann 压平眼压计)。85眼科检查医学宣教五、眼压检查 眼内压（简称眼压）是眼球内容物作用于眼球壁的压五、眼压检查测量眼压的方法直接检查法指测法眼压计检查法 86眼科检查医学宣教五、眼压检查测量眼压的

35、方法86眼科检查医学宣教指测法检查方法: 病人向下方注视，检查者两手食指通过眼睑置于眼球表面，交替按摩感觉眼球硬度，估计眼压的高低记录方法 Tn：眼压正常； T+1：眼压稍高； T+2：眼压较高； T+3：眼压极高； T-1：眼压稍低； T-2：眼压较低； T-3：眼压极低五、眼压检查87眼科检查医学宣教指测法五、眼压检查87眼科检查医学宣教眼压计测量法压陷式眼压计以 Schitz 眼压计为代表。设计原理对眼球施加一定的压力使眼球容积发生明显的改变。根据所加压力及容积改变多少推算出眼球的眼内压。 缺点测量结果受器械误差、眼部肌肉收缩、眼球壁硬度和眼球大小变异等因素影响。88眼科检查医学宣教眼压

36、计测量法压陷式眼压计以 Schitz 眼压计为代表。8使用方法1校对。 2. 消毒眼压计脚板及压针底部。3.麻醉 4.患者体位5.测量6.读数换算7.检查完毕后，滴抗生素眼液。 89眼科检查医学宣教使用方法89眼科检查医学宣教压平式眼压计 以Goldmann 压平眼压计为代表其压平直径选定为 3.06mm面积为 7.354mm2优点 仪器结构稳定，测量数值可靠。 测量数值不受眼球壁硬度变异影响。目前眼压测定的金标准90眼科检查医学宣教压平式眼压计 以Goldmann 压平眼压计为代表90眼科检91眼科检查医学宣教91眼科检查医学宣教非接触式眼压计 优点 不接触角膜不需表面麻醉避免了角膜上皮损伤

37、和接触感染。 操作简单，方便易行。 缺点 固视不良者不宜用此检查眼压。 眼压在 40mmHg 时准确性较差。 只能坐位测量。不能用于卧床患者。 92眼科检查医学宣教非接触式眼压计 优点 92眼科检查医学宣教其它类型眼压计 ToNo-Pen眼压计Proview眼压监测仪Icare回弹式眼压计Diaton 眼睑式眼压计93眼科检查医学宣教其它类型眼压计 ToNo-Pen眼压计93眼科检查医学宣教六、检眼镜检查直接检眼镜检查间接检眼镜检查94眼科检查医学宣教六、检眼镜检查直接检眼镜检查94眼科检查医学宣教直接眼底镜检查 放大倍数16倍可不散瞳检查眼底检查方法 彻照法用于观察屈光间质（晶体混浊、玻璃体

38、混浊） 眼底检查（视盘大小、形状、颜色、生理凹陷、血管管径、网膜出血、渗出等）95眼科检查医学宣教直接眼底镜检查 放大倍数16倍95眼科检查医学宣教间接眼底镜检查 散瞳检查放大倍数4倍可视范围大照明强，受屈光间质混浊影响较小。适合网脱手术中的应用，大大提高了手术的成功率借助压迫器可观察眼底的极周边部（锯齿缘）96眼科检查医学宣教间接眼底镜检查 散瞳检查96眼科检查医学宣教七、眼底血管造影荧光素眼底血管造影（FFA) 吲哚青绿造影（ICGA）97眼科检查医学宣教七、眼底血管造影荧光素眼底血管造影（FFA) 97眼科检查医荧光血管造影分期臂-视网膜循环时间（7-12秒）动脉前期 动脉期动静脉期静脉

39、期静脉充盈晚期荧光动脉前期 出现斑块状脉络膜荧光，视乳头呈现朦胧荧光 98眼科检查医学宣教荧光血管造影分期臂-视网膜循环时间（7-12秒）动脉前期 动脉期荧光素注入至视网膜动脉期的时间，约 1015 秒。全部动脉充盈，由于血管内中央血细胞和周围血浆均有荧光，显影的动脉比检眼镜所见约宽 1/4。动脉期 动脉全部充盈，比检眼镜所见略宽 99眼科检查医学宣教动脉期动脉期 动脉全部充盈，比检眼镜所见略宽 99眼科检查动静脉期荧光素从毛细血管后小静脉返回至较大分支静脉形成层流外观，约需 2.53 秒，然后层流消失。静脉荧光持续 1520 秒以上。动静脉期 动脉荧光充盈，大静脉出现层流 100眼科检查医学

40、宣教动静脉期动静脉期 动脉荧光充盈，大静脉出现层流 100眼科静脉期和晚期静脉注入荧光素后 10 分钟，视网膜血管内荧光明显减弱或消失，能见脉络膜背景荧光及视乳头边缘残留荧光，如有异常渗漏荧光则更加明显。静脉期 血管内荧光明显减弱 101眼科检查医学宣教静脉期和晚期静脉期 血管内荧光明显减弱 101眼科检查医学晚期 视乳头边缘残留荧光 102眼科检查医学宣教晚期 视乳头边缘残留荧光 102眼科检查医学宣教异常眼底荧光图像 渗漏(高荧) 中心性浆液性脉络膜视网膜病变，见强荧光渗漏点呈炊烟状逐渐扩大 103眼科检查医学宣教异常眼底荧光图像 渗漏(高荧)103眼科检查医学宣教透见荧光(又称窗格缺损)

41、视网膜色素上皮层缺损时可显露脉络膜背景荧光。其特点为与脉络膜背景荧光同步，大小、形态不随时间改变Stargardt 病，FFA 示黄斑区环形色素上皮脱失，透见脉络膜背景荧光（窗样缺损） 104眼科检查医学宣教透见荧光(又称窗格缺损)Stargardt 病，FFA 示低 荧凡在视网膜组织中有异常物质存在，而阻挡其下正常荧光均称为荧光遮挡常见的有色素、出血、渗出异物等。血管阻塞时，正常应该显现荧光充盈处可表现为荧光阻断或充盈迟缓。后极部视网膜下出血，FFA 示荧光遮蔽（低荧） 105眼科检查医学宣教低 荧后极部视网膜下出血，FFA 示荧光遮蔽（低荧） 105八、眼科影像学检查眼部超声检查（A、B超

42、）眼部 CT 检查 眼部磁共振检查（magnetic resonance imaging,MRI) 眼科计算机图像分析106眼科检查医学宣教八、眼科影像学检查眼部超声检查（A、B超）106眼科检查医学A 超探测主要用于眼部生物学测量可进行眼轴径线测定，人工晶状体屈光度计算角膜厚度测量，晶状体厚度测量，前房深度测定等等。A 型超声扫描仪107眼科检查医学宣教A 超探测主要用于眼部生物学测量A 型超声扫描仪107眼科检 B 型超声可为临床诊断提供极有意义的帮助。 眼内病变如视网膜脱离、出血、炎症、肿瘤等 特别是在合并白内障、角膜混浊、前房积血、瞳孔闭锁、玻璃体混浊等病变时更有诊断价值。 B型超声扫

43、描仪108眼科检查医学宣教B型超声扫描仪108眼科检查医学宣教眼科检查医学宣教培训课件 彩色多普勒超声检查 利用多普勒原理，通过发射探头和接受探头的频率变化，探测眼部血管和眼外肌活动情况。功能是在 B 型超声的二维图像上，通过彩色编码的叠加显示血流方向，眼外肌收缩与舒张，并可选择性取样显示血流频谱特征。 110眼科检查医学宣教 彩色多普勒超声检查 110眼科眼部 CT 检查 CT 是电子计算机与传统X线体层摄影相结合的产物。CT 显示眼和眼眶及周围组织（包括骨质、软组织及鼻旁窦窦腔气体）。自然对比度好、密度对比度高、图象清晰，广泛应用于眼病检查。 横切位扫描 冠状位扫描 111眼科检查医学宣教眼部 CT 检查 CT 是电子计算机与传统X线体层摄影相结眼部磁共振检查 磁共振检查软组织分辨率高，多方位成像、无骨伪影、无辐射损害，比 CT 更容易显示视神经及视交叉病变，