202x年医学专题-肺炎支原体肺炎诊治专家共识10

1、成人肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)诊治专家共识解析 第一页，共三十四页。编辑课件共识(n sh)制定的背景和目的由于近年来发现我国肺炎(fiyn)支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其它国家因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指导临床医生合理用药第二页，共三十四页。编辑课件我国“成人(chng rn)肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布 第三页，共三十四页。编辑课件“非典型肺炎(fiyn)”的主要病原体肺炎支原体嗜肺军团菌肺炎衣原体立克次体第四页，共三十四页。编辑课件肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)概述肺炎支原体直至20世纪

2、60年代(nindi)才被确认为支原体属的一个种肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药第五页，共三十四页。编辑课件共识(n sh)内容肺炎支原体在CAP中的地位(dwi)肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的治疗第六页，共三十四页。编辑课件我国肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)发病率高一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示：我国上海和北京两地(lin d)CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区发病率(%)亚洲地区上海北京(bi jn)第七页，共三十四页。编辑课件肺炎支原体成为(chngwi)我国CAP的首位

3、致病原刘又宁等。中华(Zhnghu)结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.肺炎链球菌、非典型病原体、流感(li n)嗜血杆菌是CAP主要的致病菌检出率%第八页，共三十四页。编辑课件肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布(fnb)相关 肺炎支原体感染(gnrn)以5O岁和无基础疾病患者多见百分率第九页，共三十四页。编辑课件2007年一项全球前瞻性研究(ynji)收集了2个国际综合数据库CAP患者数据Louisville大学感染性疾病数据库1996-2004年，4337例CAPO（社区获得性肺炎组织）2001-2006年，2878例对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体的疗效进行了分析A

4、rnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93CAP初始(ch sh)治疗是应覆盖非典型病原体第十页，共三十四页。编辑课件未覆盖(fgi)非典型病原体，将显著增加患者住院时间及死亡率时间(shjin)(天)住院(zh yun)时间获得临床稳定用时间P 0.001P 0.01不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间百分比(%)CAP相关死亡率总体死亡率P 25625632克拉霉素64-25625616阿奇霉素2-324-80.064环丙沙星0.125-10.50.5左氧氟沙星0.125-20.5-0.250.25莫西沙星0.008-0.032

5、0.0320.032加替沙星0.016-0.0640.016-0.0640.064四环素0.032-0.50.125-0.250.25米诺环素0.016-0.50.064-0.1250.25Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 第二十四页，共三十四页。编辑课件肺炎支原体对大环内酯类耐药与23S rRNA 突变密切相关耐药机制主要包括：A2063G、 A2064G、 A2063T突变；其中A2063G、 A2064G突变与高水平大环内酯耐药相关，占89%全新(qun xn)的突变A2063T与红霉素中等耐药相

6、关肺炎(fiyn)支原体对大环内酯类的耐药机制突变菌株数A2063GA2064GA2063TBin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 第二十五页，共三十四页。编辑课件大环内酯类耐药(红霉素)肺炎支原体感染患者的发热(f r)时间长于敏感肺炎支原体感染患者初始使用抗菌药物后发热时间(天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(2-5)(1.75-4)P=0.043大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长患者(hunzh)发热时间Bin Cao et al. Clinical Infectious Disease

7、s 2010; 51(2):000000 第二十六页，共三十四页。编辑课件大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗(zhlio)时间长于敏感肺炎支原体感染的治疗(zhlio)时间抗菌药物使用时间(天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(7-12)(6-11)P=0.032大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长(ynchng)抗菌药物使用时间Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 第二十七页，共三十四页。编辑课件大环内酯类耐药肺炎(fiyn)支原体感染较敏感肺炎(fiyn)支原体感染使患者治疗费用增加$1

8、9.1患者的治疗费用($)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(100-147.1)(111.8-169.1)P=0.149大环内酯类耐药肺炎(fiyn)支原体增加患者治疗费用Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 第二十八页，共三十四页。编辑课件初始大环内酯类治疗的10例肺支感染患者(hunzh)多数需要换药 10例初始使用(shyng)大环内酯类治疗患者，9例红霉素耐药者7例72h、2例48h后体温不退，需要换药，换药后1248 h 热退；1例敏感者热退 S第二十九页，共三十四页。编辑课件对于

9、大环内酯抗生素治疗72小时(xiosh)仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能 建议(jiny)换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素第三十页，共三十四页。编辑课件与大环内酯类抗生素日益(ry)严峻的耐药形势相比，氟喹诺酮类药物和四环素类抗生素仍然对肺炎支原体保持了很好的体外抗菌活性在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗菌药物耐药的肺炎支原体菌株第三十一页，共三十四页。编辑课件氟喹诺酮类药物特点(tdin)比较氟喹诺酮类抗菌药物特点莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度，是治疗肺炎支原体肺炎的

10、理想选择诺氟沙星和依诺沙星对肺炎支原体的抗菌活性较差，不宜做为肺炎支原体肺炎的常规治疗药物环丙沙星虽然对肺炎支原体也有较好的抗菌活性，但考虑到部分支原体肺炎可能合并肺炎链球菌感染，且其肺组织穿透性和吞噬细胞内浓度与呼吸喹诺酮类药物相比也没有优势，因此，不推荐常规用于肺炎支原体肺炎的治疗莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的理想选择第三十二页，共三十四页。编辑课件小 结肺炎支原体作为CAP首位致病原，初始经验治疗应该(ynggi)覆盖肺炎支原体耐药严重，对临床治疗带来挑战大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者，喹诺酮类是首选的替换抗菌药物呼吸喹诺酮是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择第三十三页，共三十四页。编辑课件内容(nirng)总结成人肺炎支原体肺炎诊治。肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌。部分患者可以突发高热并伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身中