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文档简介
1、aVR导联临床意义的新认识上海交通大学附属第九人民医院心内科 解玉水avr导联临床意义新认识aVR导联临床意义的新认识上海交通大学附属第九人民医院心内科 主要讨论内容急性心包炎与aVR导联左主干闭塞与aVR导联不同部位心梗时aVR导联的预后判断价值avr导联临床意义新认识 主要讨论内容急性心包炎与aVR导联avr导aVR导联与急性心包炎急性心包炎患者PR段偏移的阳性率可达80%以上aVR导联PR段抬高是急性心包炎的特异性征象avr导联临床意义新认识aVR导联与急性心包炎急性心包炎患者PR段偏移的阳性率可达8Case 1 急性心包炎男,28岁主诉:发热伴右侧胸痛、咯铁锈色痰一天体征:心浊界不大,
2、HR110次/分,右肺下野叩浊,次日于心前区闻及明显心包摩擦音诊断:大叶性肺炎,败血症ECG: ST、aVL、V3、V5弓背向下抬高0.1-0.45mv,aVR PR段抬高,导联PR段压低;两天后ST段抬高及PR段改变均有恢复avr导联临床意义新认识Case 1 急性心包炎男,28岁avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识Case 2 急性心包炎男,35岁主诉:发热一天体征:双扁桃体肿大伴脓性渗出,高热不退一周后闻及胸膜、心包摩擦音ECG:ST、aVF、V3、V5抬高,aVR
3、 PR段抬高,导联PR段压低演变:ST段改变两天后好转,PR段一月后恢复avr导联临床意义新认识Case 2 急性心包炎男,35岁avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识aVR导联对急性心梗时左主干病变的诊断价值当(1)aVR导联ST段抬高V1导联ST段抬高(2)且V4-V6、 、aVF导联ST段压低时,高度提示左主干或前降支开口病变日本学者
4、发现,88%左主干闭塞者aVR导联ST段明显抬高,43%前降支闭塞者也出现aVR导联ST段抬高图形(1)判断左主干闭塞的敏感性81%,特异性80%avr导联临床意义新认识aVR导联对急性心梗时左主干病变的诊断价值当(1)aVR导联Case 1 急性心梗(AMI)男,59岁主诉:阵发性胸闷3天,加重15分钟诊断:冠心病,急性非ST抬高性心梗(NSTEMI)伴随疾病:高血压病20年,2型糖尿病2年avr导联临床意义新认识Case 1 急性心梗(AMI)男,59岁avr导联临床意义ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导
5、联临床意义新认识 PCI术前CAGavr导联临床意义新认识 PCI术前CAGavr导联临床意义新认 PCI术中CAGavr导联临床意义新认识 PCI术中CAGavr导联临床意义 PCI术后CAGavr导联临床意义新认识 PCI术后CAGavr导联临床意义Case 2 AMI男,80岁主诉:胸闷伴乏力两月加重3天ECG:其中一次见aVR STV1 ST诊断:急性心梗治疗:入院次日坐起时突感头晕、黑朦,血压80/60mmHg,心率58次/分,当日行急诊PCIavr导联临床意义新认识Case 2 AMI男,80岁avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新
6、认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识ECG图形avr导联临床意义新认识PCI术前CAGavr导联临床意义新认识PCI术前CAGavr导联临床意义新认识PCI术中CAGavr导联临床意义新认识PCI术中CAGavr导联临床意义新认识PCI术后CAGavr导联临床意义新认识PCI术后CAGavr导联临床意义新认识左主干或前降支闭塞时aVR导联ST段抬高的解释在额面六轴系统中,aVR=-1/2(+)从心电向量角度,aVR导联的真正价值是-aVR所指的左室前壁或下壁的电位变化aVR导联ST段抬高,等同于V4-V6或、aVF导联的ST
7、段压低其他观点: aVR导联获得心脏右上方的电活动,左主干急性闭塞影响间隔支的血流引起室间隔底部透壁缺血,导致aVR导联ST段抬高avr导联临床意义新认识左主干或前降支闭塞时aVR导联ST段抬高的解释在额面六轴系统avr导联临床意义新认识avr导联临床意义新认识avr导联临床意义新认识avr导联临床意义新认识附1:aVR导联ST段持续抬高对NSTEMI患者预后的预报作用(Masami Kosuge, Circ J 2008)对比分析367例NSTEMI患者入院时和6H后aVR导联ST段抬高幅度的演变(入选92例)50例于6h后aVR导联ST段抬高下降50%以上,42例否aVR导联ST段持续抬高
8、组:年龄较大,总ST段压低幅度大,TnT-T阳性率高,左主干和三支病变比例大、30天内MACE发生率高多元分析: aVR导联ST段持续抬高是NSTEMI 30天内死亡或再梗死的最强独立预报因子avr导联临床意义新认识附1:aVR导联ST段持续抬高对NSTEMI患者预后的预报作附2:aVR导联ST段压低用于判断下壁AMI再灌注受损(Masami Kosuge, Chest 2005)225例急性下壁AMI患者,平均年龄6311岁根据入院时aVR导联ST段压低程度分组A组: 无aVR导联ST段压低(103例)B组: aVR导联ST段压低1.0mm(80例)C组: aVR导联ST段压低 1.0mm(
9、42例)三组之间自发病到入院时间、冠脉病变程度均无差异所有患者均于6h内成功开通IRA(recanalization)avr导联临床意义新认识附2:aVR导联ST段压低用于判断下壁AMI再灌注受损(Ma 研究结果ST段改变总和:A组最低,C组最高IRA灌注范围: aVR导联ST段压低越明显,IRA灌注范围愈大心肌再灌注受损发生率:A组最低(2%),B组次之(23%),C组最高(67%)临床意义:下壁心梗aVR导联ST段压低是心肌再灌注受损的独立预测指标,其敏感性和阴性预测值是所有心电指标中最高的avr导联临床意义新认识 研究结果ST段改变总和:A组avr导联临床意义新认识avr导联临床意义新认识 研究结论aVR导联ST段压低是心尖和下侧壁损伤ST段抬高的对应性改变(reciprocal change)标准12导联中无一与该部位面对该处心肌通常由LCX的大后侧支或RCA的房室支供应,伴随下壁AMI的aVR导联ST段压低反映了下壁之外心尖和下侧壁的透壁心肌缺血下壁AMI时aVR
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