皮肤性病病毒性皮肤病 课件

1、病毒性皮肤病 （Viral diseases） 皮肤科 钟华病毒性皮肤病（Viral diseases） 概述 病毒性皮肤病的分类 病毒感染与免疫 概述是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变病毒可以直接侵犯皮肤、粘膜引起发病 或是通过病毒的抗原性作用而引起皮肤粘膜出现变态反应性疾病病毒：脱氧核糖核酸（DNA）病毒 核糖核酸（RNA）病毒病毒性皮肤病的分类新生物型：多由HPV引起，如各种疣;少数由痘病毒引起，如传染性软疣病毒性皮肤病的分类疱疹型：疱疹病毒，少数由小RNA病毒引起,如柯萨奇病毒引起的手足口病病毒性皮肤病的分类红斑发疹型：多由RNA病毒引起，如麻疹、风疹病毒感染与免疫有原发性或继发性免疫缺陷

2、者长期使用免疫抑制剂者，使原有的病毒性皮肤病的症状加重，病变范围扩大病毒感染可诱发肿瘤的产生 某些自身免疫性疾病的发病与病毒有关 单纯疱疹（Herpes Simplex） 由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的病毒性皮肤病皮疹以群集性水疱为特征能引起多种部位感染通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位有自限性易复发病因及发病机理 病原体为单纯疱疹病毒（HSV）HSV为DNA病毒，通常分为HSV型和HSV型HSV型主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜和器官的感染 HSV型则主要引起生殖器部位的 皮肤，粘膜以及新生儿的感染 人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主 原发性感染中90为隐性 HSV感染人体后不产生永久性免疫

3、 临床表现初发型单纯疱疹 首次感染HSV,潜伏期212天 90感染者缺乏临床表现 4050可检出抗体临床表现疱疹性龈口炎：多数由HSV-1引起，多见于儿童，口腔、咽部、舌、齿龈发生水疱、溃疡，伴疼痛、发热，局部淋巴结肿痛，病程约2周 新生儿单纯疱疹 70%由HSV-2引起，多经产道感染 出生后57天发病 皮肤（尤其头面部）、粘膜出现水疱、糜烂，伴 发热、呼吸困难、肝脾肿大 中枢神经系统型和播散型病情凶险，愈后差，病 死率高 疱疹性湿疹（Kaposi 水痘样疹） 常发生于患湿疹或AD的婴幼儿 HSV-1 和HSV-2均可引起 多见于躯干上部、颈和头部 表现为原皮损处突然发生的集簇分布的脐窝状 水

4、疱或脓疱 1周内可泛发全身，常伴发热等全身症状Kaposi水痘样疹 接种性单纯疱疹 局限于接触部位的簇集性水疱 发生于手指者水疱较深，疼痛重，称为疱疹性 瘭疽接种性单纯疱疹疱疹性外阴阴道炎 疱疹性角膜结膜炎播散性HSV感染复发型单纯疱疹常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，消化不良等引起具有在同一部位多次复发的倾向，好发于口、鼻周，面颊、眼睑、口腔粘膜、外阴等处患者多为成人，灼痛感较原发型的水疱小且密集，自然病程1-2周复发型单纯疱疹诊断皮损特征,好发部位，易复发可伴有全身症状及浅表淋巴结肿大实验室检查与鉴别诊断 实验室检查 细胞学检查 HSV-DNA检测 病毒培养鉴定-金标准 血清学检测IgM

5、（诊断价值） /IgG鉴别诊断：带状疱疹、脓疱疮、手足口病预防 目前尚无特殊的防治方法尽量避免各种诱发因素对生殖器疱疹者要进行必要的性教育对患有活动性生殖器疱疹的早期孕妇应及早终止妊娠 对既往有生殖器疱疹史的孕妇，应在妊娠末期做HSV培养，若是阳性则采用剖腹产治疗治疗原则：缩短病程，防止继发感染，减少复发局部治疗：收敛，干燥，防止继发感染1喷昔洛韦软膏、1无环鸟苷眼药水外用0.1利凡诺溶液或3硼酸溶液湿敷抗生素软膏外用 全身用药 原发者：口服阿昔洛韦，200mg/q3h，或万乃洛韦300mg/bid，疗程510天新生儿感染：阿昔洛韦3060mg/kg/d，或阿糖胞苷30mg/kg/d静滴复发型

6、：皮损出现24h内口服阿昔洛韦200mg/q3h，疗程5天频繁复发者（6次/年）：阿昔洛韦，200mg/tid或伐昔洛韦500mg/qd,，连续612个月疱疹性口炎：可用0.1苯扎溴铵溶液或1：1000新洁尔灭溶液漱口；利巴韦林含化免疫增强剂：转移因子、干扰素等带状疱疹（Herpes zoster） 概述是由水痘-带状疱疹病毒引起皮疹沿着神经分布以群集性疱疹及神经痛为其特征的病毒性皮肤病 初次感染潜伏于脊髓后根神经节的神经元病毒再次活动侵犯神经节发生炎症或坏死，产生神经痛沿着周围神经纤维移行到皮肤，产生特有的节段性水疱病因与发病机理带状疱疹-临床表现本病好发于春秋季节，成人多见一般先有轻度发热

7、，疲倦无力，全身不适，食欲不振等全身症状患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛等前驱症状，但也有无前驱症状即发疹者一般为单侧性，不超过躯干中线 局部可有淋巴结肿大 皮损多见于肋间N、三叉N第一支、臂丛N、腰骶N 多数情况下水疱在10日左右吸收而干涸结痂 愈后遗留暂时性红斑或色素沉着 顿挫型 不全型 大疱型 出血型 坏疽型 泛发型大疱（脓疱）带状疱疹坏疽性出血性三叉神经支配区域肋间神经支配区域 臂丛N支配区带状疱疹的特殊类型 眼带状疱疹 耳带状疱疹RamsayHunt综合征 播散性带状疱疹带状疱疹相关性疼痛带状疱疹后神经痛诊断 临床表现、细胞学检查、VZV-DNA检测、病毒培养鉴定鉴别诊断治疗局部治疗原

8、则：以干燥消炎为主疱疹未破时外涂炉甘石洗剂，或抗病毒制剂水疱已破者选择硼酸或利凡诺溶液湿敷，外涂抗生素软膏局部理疗全身用药 抗病毒病毒唑、阿昔洛韦静脉滴注阿昔洛韦、万乃洛韦等口服。疗程710日 止痛早期选择消炎痛，布洛芬等后遗神经痛，选择卡马西平 糖皮质激素：起病1周内应用泼尼松2030mg/d，应用35日 物理治疗 重症者：加强支持疗法思考题病毒性皮肤病有哪些临床类型？各举出2个病为例，并说明其病原菌单纯疱疹有哪几种原发型感染类型？带状疱疹的主要临床表现是什麽？疣（Verruca） 定义 由人类乳头瘤病毒（HPV）选择性感染皮肤或粘膜上皮所致的表皮良性赘生物目前人类乳头瘤病毒被分离出来的类型

9、不断增多疣的临床表现也随着不同的HPV类型而显示差异 分类 传统的分类：根据疣的临床表现及其部位将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣（即生殖器疣）及疣状表皮发育不良病因及发病机理 疣的致病微生物 人类乳头瘤病（human papilloma virus, HPV）DNA病毒人是HPV唯一的宿主 ，宿主细胞是皮肤和粘膜上皮细胞与疣类皮肤病相关的是HPV 1、2、3、4、10、11、18、28等亚型疣主要是直接接触或自体接种而传染临床表现 寻常疣（verruca vulgaris） 跖疣（verruca plantaris） 扁平疣（verruca plana） 尖锐湿疣（condyloma a

10、ccuminatum, CA）传染性软疣（molluscum contagiosum） 寻常疣（verruca vulgaris） 中医称为“千日疮”，俗称“刺瘊”是由HPV2、4、7型所致多发生于青少年，一般无自觉症状病变多呈慢性经过好发于手指，手背，足缘，头面部等处依部位及形态又分为：甲周疣 、丝状疣 、指状疣 、跖疣等 多发性寻常疣 甲周疣指状疣 丝状疣跖疣（verruca plantaris） 即发生于足底的寻常疣多由HPV1、3、4型所致诱因：外伤、压迫、摩擦及多汗等好发于足跟，跖骨或趾间受压处皮损数目不定，可单发或多发跖疣镶嵌疣扁平疣（verruca plana） 好发于青少年由H

11、PV3、5、8、9、11等型引起皮疹多为散在或密集，数目不定可经搔抓自体接种，或沿抓痕分布排列成线状患者一般无自觉症状或偶有痒感病变呈慢性经过 好发于颜面、手背、前臂、颈、胸部 Kobner现象尖锐湿疣（condyloma accuminatum, CA） 为性传播疾病主要由HPV6、11、16、18、31、33型所致多数通过性接触传染，也可垂直传播 ，少数为间接传染潜伏期长短不定，一般为2周到8个月，平均为3个月左右多好发于性成熟的成人，男女均可发病 传染性软疣（molluscum contagiosum） 又称水瘊子由传染性软疣病毒（MCV）感染所致可通过直接接触，自体接种或性接触传播儿童

12、传染性软疣多为MCV1型所致性活跃的成人、免疫缺陷者为MCV2型所致本病潜伏期1周至半年患者多无明显的自觉症状中心脐凹的半球形损害疣的诊断及鉴别诊断 根据疣的临床表现发病部位 诊断并不困难发展情况但需与一些疾病进行鉴别疣的预防由于疣具有有限性，一般经过1-2年可自行消退但由于疣具有自体种植，故须避免搔抓，以防皮疹增多疣的治疗 取决于疣的种类、位置、大小及复发性局部治疗数目少者，一般先采用冷冻疗法，其治愈率较高热疗法：也是一种治疗方法，如用红外凝固器治疗CO2激光治疗法是基于热破坏疣的原理，但会损伤正常皮肤，导致伤口愈合较慢，造成瘢痕化学疗法常用的药物：包括5-氟尿嘧啶、二氯醋酸和三氯醋酸等 全身性治疗 聚肌胞注射液 、左旋咪唑、薄芝注射液等 外科手术 传染性软疣：用消毒镊子挤压疣体去