主动脉夹层版本课件

1、主动脉夹层 急诊科一月份业务学习：肖乾 主动脉夹层 急诊科一月份业务学习：肖乾 主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查 主要内容 主动脉夹层的护理 主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的主动脉夹层的概述主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。主动脉夹层的概述主动脉夹层（aortic dissectiThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAo

2、rtaBlood in wall of arteryBlood in arteryThoracicaortaAbdominalaortaAor主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂3内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血 主动脉夹层的易患因素高血压主动脉粥样硬化text1内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄3主动脉中层病变2妊娠主动脉炎创伤41 主动脉夹层的易患因素高血主动脉夹层的病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、出血形成血肿逐渐将中层撕

3、开向内、外及两侧延伸局灶性夹层血肿。内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。主动脉夹层的病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、出主动脉夹层的分型-11、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型主动脉夹层的分型-11、De Bakey 分型：De Bakey I 型

4、：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。主动脉夹层最新版本De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范De Bakey III 型： 内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。De Bakey III 型：A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称近端型主动脉夹层的分型-2Stanford 分型B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称主动脉

5、夹层的临床表现1、疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于、型腹部剧痛 常见于型 主动脉夹层的临床表现1、疼痛2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现2、休克及血压异常主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现3、心血管系统主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。脉搏改变：

6、多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。主动脉夹层的临床表现3、心血管系统主动脉夹层的临床表现4、神经系统神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等易误诊为脑血管意外。发病机制 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。主动脉夹层的临床表现4、神经系统主动脉夹层的临床表现5、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠

7、系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状； 压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。主动脉夹层的临床表现5、压迫症状病程分类急性期起病2周以内为急性期 慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层 2周2月以内 未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。病程分类急性期辅助检查2.食管超声心动图3.CT4 .MRI 5、血管内超声1.

8、主动脉造影辅助检查2.3.4 . 5、血管内1.主动脉造影突出优点 是确诊首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊主动脉造影突出优点CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%94%,特异性为87%100%MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%94%,特异性为DeBakey I型夹层动脉瘤的CT影像DeBakey I型夹层动脉瘤的CT影像DeBakey III型夹层动脉瘤的螺旋CT影像DeBakey III型夹层

9、动脉瘤的螺旋CT影像经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%85%,特异性为77% 食管超声心动图 (TEE)目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术其诊断AD的敏感性达到98%99%,特异性达77%97%经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%血管内超声血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。血管内超声主动脉夹层的治疗原则1、内科保守治疗： 减慢心率、镇静止痛、控制血压较理想的药物为受体阻滞剂或其他同时具有负性

10、肌力药物控制高血压的药物 硝普钠镇静剂通便药对症、支持治疗主动脉夹层的治疗原则1、内科保守治疗：主动脉夹层的治疗原则的药物治疗的必要性药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗.长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。的药物治疗有二个主要目标一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力尽可能低二是抑制心脏左室收缩 ,降低左心室收缩力及收缩速率 ,使搏动性张力下降。主动脉夹层的治疗原则的药物治疗的必要性主动脉夹层的治疗原则药物治疗指征:无并发症的 DeBakey 型稳定的孤立的主动脉弓夹层稳定的慢性夹层病情已不可能实施手术主

11、动脉夹层的治疗原则药物治疗指征:主动脉夹层的治疗原则2. 外科手术治疗 根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主 动脉替换升主动脉替换： Wheat术弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk胸主动脉替换：腹主动脉替换：胸、腹主动脉替换：全替换主动脉替换：主动脉夹层内膜开窗术：主动脉夹层的治疗原则2. 外科手术治疗 3.主动脉夹层介入治疗主动脉夹层的治疗原则3.主动脉夹层介入治疗主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的护理评估评估疼痛部位、性质、时间程度，评估血压水平及降压治疗效果评估患者心理状态评估患者有无压迫症状，如头晕

12、恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等主动脉夹层的护理评估主动脉夹层的护理措施1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90120/6090mmHg，发现异常及时报告医生。主动脉夹层的护理措施1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度主动脉夹层的护理措施3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。

13、主动脉夹层的护理措施3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦主动脉夹层的护理措施5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。主动脉夹层的护理措施5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制主动脉夹层的护理措施6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。主动脉夹层的护理措施6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素主动脉夹层的护理措施8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，