一例双重癌术后、放化疗后患者发生下肢深静脉血栓的护理讨论

1、 PAGE PAGE 8护理查房查房日期：2020.04主持人：A 负责人：A 记录人：B主持人A（护师）：查房目的主管护士 A（护士）：病史介绍患者女性，502020.02.24IIIc252013654卡泊化疗，20172IFO+VP16720202243.8PICCPICC,经主管医生同意后置右股静脉）3.2137cm35cm2B抗凝、洛芬待因止痛治疗。3.25 经治疗右下肢肿胀轻微疼痛, 右腿围 36cm,继续抗血栓治疗，3.2834cmCVC主持人A（护师）：查房内容经过关于该患者病情的了解，我们今天的查房就从以下几个方面进行：二、发生下肢深静脉血栓后，我们该如何做？ 三、如何做好下

2、肢深静脉血栓的临床预防？ （护士）：一、深静脉血栓的概述深静脉血栓形成的影响因素(VT) 岁人群的发病率是 30 岁人群的 30 余倍。2活动受限：长期卧床的病人易患深静脉血栓；术后6h绝关于平卧, 就会存在着VT形成的隐患；在长途坐车或坐飞机旅行的人群中，由于小腿肌肉泵的挤压作 用影响下肢静脉的回流，制动后静脉血回流鲜明减慢，增加了VT发病的风险。3静脉血栓：有23%26%的急性深静脉血栓病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。 4外伤因素：由于创伤可能导致下肢骨折、脊髓损伤、静脉血管损伤等，致使 创伤病人容易发生 VT，另外机体创伤后血液处于高凝状态，也促使血栓

3、形成。5VT6.其他：恶性肿瘤、中心静脉导管、避孕药、下肢静脉曲张等。导致该患者发生血栓的主要因素为患者接受放化疗后疲乏，不愿下床活动， 长期卧床，活动减少。二、深静脉血栓的发病机制静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是静脉血栓形成的三大机制。（一）静脉壁损伤：机械性损伤（静脉局部的挫伤、撕裂伤、手术及骨折碎片的创伤，静脉反复穿刺及深静脉插管）、化学性损伤（静脉内注射各种高渗、高浓度液体以及抗生素、化疗药物等）、感染、免疫因素。（二）血流缓慢：手术、制动、麻醉、久病卧床、长时间坐位或蹲位。（三）血液高凝状态：原发性血栓前状态，如凝血、抗凝血和纤溶因子的先天 分娩、口服避孕药等。这三种因素相互接合

4、、互相影响，任何一种单一因素都不足以致病，往往是两种或三种因素综合发挥作用，造成纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝形成血栓。该患者长期卧床血流减慢，放疗后吞咽困难，进食进水少，血液处于高凝状态。余思蓉（护师）：三、下肢深静脉血栓的临床症状VT141530；慢30VT部可表现出发红、皮温高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛；可出现浅静脉曲张。临床分为周围型、中央型、混合型。（一）周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成，为手术后好发部位。症状不鲜明，易忽略。小腿部疼痛或胀感，腓肠肌压痛，足踝部轻度肿胀。血栓向近侧繁衍，临床则鲜明，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘静脉压痛。（二

5、）中央型：髂股静脉血栓形成，左侧多见，起病急；局部疼痛，压痛；患肢肿胀鲜明；浅静脉扩张；在股三角区，可扪及条索状物；伴有发烧，一般不超过38.5。 顺行可侵犯下腔静脉；如血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咯血、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。（三）混合型：累及整个下肢深静脉系统。发病急骤，血栓使整个静脉系统处于发亮、呈紫绀色，称股青肿，有的可发生水疱，皮温鲜明降低，足背、胫后动脉39四、下肢深静脉血栓的治疗（一）早期抗凝治疗：利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低肺动脉栓（、维生素K拮抗剂（华法林a（如阿加曲班a（如磺达肝癸钠急性期VK高度怀疑VT者，如无抗凝治疗禁忌证，等待检查

6、结果期间可行抗凝治疗，根据VT 应用肝素随后改口服抗凝剂3-6个月的抗凝法已被确立为VT标准的治疗方法。（二）药物溶栓：急性深静脉血栓形成或并且发肺栓塞在发病1周内的病人，可应4000 U/kg，3060万120U/，持续4872小时，必要时持续57天。溶栓治疗结束后，应继续抗凝，以防血栓再度发生。慢性血栓或血栓形成时间较长的患者不建议使用溶栓治疗。（三）手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。下肢VT形成一般不作手术取栓，但出现股青肿时，应立即手术取栓。关于于发病7天以内的中央型或混合型VT患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可手术取栓。（四）物理治疗：囊括穿弹力袜、硫酸镁湿

7、敷和气压治疗。2012VT2242合理选择，小腿血栓过膝即可、大腿或股静脉血栓长度需达到腹股沟。有文献指出5-8层纱布上，以纱布湿润不滴水为宜，平铺于患者肿胀部避免弄湿衣服和床单，1h后换用50%硫酸镁湿敷，操作及湿敷时间同ft莨菪碱， 如此交替进行。原因是：50%硫酸镁的高渗性和药理作用可缓解局部肿胀，解除ft莨菪碱注射液是阻断胆碱有资料显示VTB（护师）五、下肢深静脉血栓的护理措施（一者为双重癌，反复复发，治疗效果不佳，心理情结复杂，更应多疏导多关怀。（二）（三）体位护理：急性期应严格卧床休息，抬高患肢，避免患肢过冷、过热，以防止血栓脱落造成肺栓塞。患肢宜高于心脏平面20-30cm，可促进

8、静脉回流和降低静脉压，减轻疼痛与水肿。避免腘窝处垫枕，使髂内静脉呈松弛状态，有利于静脉回流。但美国胸科协会（ACCP）的抗栓与溶栓治疗循证指南推荐早期下床活动。临床上我们应该遵循医生专业的判断来执行。（四）并且发症的预防和护理：密切观察有无出血倾向，如鼻腔、牙龈有无异常出血，有无血尿、黑便及皮肤淤血、淤斑，关于各种部位穿刺点均应延长压迫时间。1014立即嘱患者平卧，同时给予高浓度氧气吸入，并且报告医生，配合抢救。（五ft楂、燕麦、玉米、大蒜、深海鱼、豆制品等。 E（护师）：六、下肢深静脉血栓的预防措施（一麻术后、长期卧床、三高患者（高血压、高血糖、高血脂）、2患者的依从性，才能达到有效的预防。

9、（二即报告医护人员处理。（三）积极处理诱发疾病：2服降脂、降压及将血糖药物，必要时接受抗凝和抗血小板云集等药物治疗。（四）跳广场舞等；卧床或术后患者应进行下肢功能锻炼,敦促其在床上做下肢的屈伸（五蘑菇、西红柿等，多饮水，每日饮水2000ml,以稀释血液；另一方面要增加粗纤维的摄入，保持大便通畅, 防止便秘增加腹压, 影响下肢静脉回流。（六）物理方法：气压治疗，术后第天开始每日两次，每次30min也可穿弹力袜，抬高肢体 10min 后再穿，下床活动或晚上睡觉时脱下。每天温水泡脚两次。研究显示：祛痕通脉汤+足底穴位按摩可有效减少术后40g35g35g25g25g25g25g25g25g、丹20g15g15g5OOml2.5L4030min2/，15-30 min2（七）病情观察:患者术后返回病房时，护理人员应密切观察患者的病情变化， , 液防止血液浓缩。手术者应当日补液完成后立即拔除下肢留置针。主持人A（护师）总结：我们科病人多，置中心静脉导管化疗的病人多，恶性肿患者痛苦。参考文献：2J.杂志.吴庆华.罗小云