临床诊断大纲

1、临床诊断学课程教学大纲（7年制）课程编号：14039701 学分： 4.0 总学时：85 学时大纲执笔人：戚秀卿、刘琦 大纲审核人：宋浩明一、课程性质与目的临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科。是在学习了基础医学课程，为过渡到临床各科学习而开设的临床课程，是临床各学科的基础课，也是通向临床各科学习的桥梁。本课程的目的是通过学习问诊和体格检查的基本内容和方法技巧，心电图、肺功能和各种内镜检查的方法和临床意义，使学生掌握诊断疾病的基本原理和方法，正确地搜集资料、分析综合，得出符合疾病本质的结论临床诊断。临床诊断学为85学时。 面向专业临床医学等专业。课程基

2、本要求深入领会各个症状的病因、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。逐步学会与患者接触和交流，掌握问诊的方法、内容和良好的问诊技巧，能独立进行全面系统的问诊。能用规范的手法进行全身系统的体格检查，掌握异常体征及其临床意义。掌握正常心电图及常见异常心电图图形分析。熟悉诊断步骤，逐步掌握临床思维方法，能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料，进行归纳、整理，按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断。独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的病历，并能作清楚、流畅的口头报告。（一）症状学掌握常见症状的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、鉴别诊断及问诊要点。掌握询问常见症状的方

3、法，通过分析症状的个性及其伴随症状作出初步症状诊断。（二）问诊掌握问诊的方法，内容及注意事项，使学生充分认识问诊的重要性。熟悉特殊情况的问诊技巧。（三）体格检查掌握视、触、叩、听、嗅诊的基本检查方法。掌握一般检查各项内容的正常状态和异常改变的临床意义。学习头、颈部各器官的检查方法与顺序，认识正常状态，掌握常见异常体征及临床意义。了解眼功能检查、眼底检查、听力检查。学习视、触、叩、听四种基本检查方法在胸廓和肺部的正确应用，并能获得较为准确的检查结果。掌握胸部的体表标志、胸廓和肺部体检的基本内容，识别肺部正常体征，掌握常见异常体征及其产生机制、临床意义。了解乳腺的检查方法、顺序、正常状态及异常改变

4、。了解呼吸系统某些特殊的体检方法。熟悉呼吸系统常见异常发现及其鉴别。学习询问呼吸系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。学习心脏的检查方法并能获得较为准确的检查结果。掌握心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、心脏浊音界的临床意义。掌握S1、S2的产生机制、听诊特点及鉴别要点。掌握心音变化的临床意义。掌握额外心音的概念、特点及临床意义。掌握心脏杂音的产生机制、听诊要点、鉴别要点及其临床意义。掌握心包摩擦音的产生机制、特点、临床意义及与胸膜摩擦音的区别。掌握血压检查方法，了解动态血压监测。熟悉脉搏、血管杂音、周围血管征的检查方法及临床意义。了解循环系统某些特殊的体检方法。熟悉循环系统常见

5、异常发现及其鉴别。学习询问心血管系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。熟悉腹部体表标志及分区。掌握腹部视、触（重点为肝、脾、胆囊、肾触诊）、叩、听诊检查方法。掌握压痛、反跳痛、腹部肿块、腹水、振水音的检查方法及临床意义。了解腹部某些特殊的体检方法。熟悉腹部常见异常发现及其鉴别。学习询问消化系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。熟悉肛门、直肠检查的方法与临床意义。熟悉脊柱、四肢、关节的检查方法、病理改变及临床意义。熟悉神经系统检查的内容及方法（颅神经、感觉功能、运动功能及自主神经功能检查）。掌握神经反射的检查方法及临床意义。掌握全身体检的基本要求、检查纲要。熟悉特殊情况、老年人体格检

6、查特点。（四）器械检查掌握正常心电图各波、段的测量方法及正常值。熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义。掌握常见异常心电图的特征。掌握心电图分析方法和步骤并写出心电图报告。了解动态心电图及心电图运动负荷试验。了解肺容积检查各项指标正常参考值及临床意义。了解通气功能障碍、换气功能障碍、小气道功能障碍的常用检查指标。了解肺功能检查结果分析。了解血气分析各项常用指标的正常参考值及临床意义。了解内镜检查的基本原理。了解内镜检查的适应证，禁忌证。（五）病历书写了解病历书写的重要意义。掌握病历书写的基本要求。能独立完成内容真实、格式规范、表述准确、用词恰当、字迹工整、书写全面的住院病历。（六）如何进行临床

7、诊断熟悉诊断疾病的步骤，逐步掌握临床思维方法。熟悉临床诊断的种类、掌握临床综合诊断内容和格式。见习基本要求（一）诊断技能实践中必须注意循序渐进，根据模仿操作熟练的规律进行，以期达到掌握诊断疾病的基础理论、基本知识和基本技能。（二）见习时态度应认真、严肃。在老师示教下，学生相互间在自己身上反复操作，手法熟练后再接触病人。病史和体检等记录必须真实、详细、字迹工整。（三）进入医院应遵守医院规章制度，穿戴白大衣，随身携带听诊器等检测工具。询问病史、体格检查病人时需态度和蔼，按序进行，切忌粗乱，避免遗漏，注意保护性医疗制度。（四）学会与患者接触和交流，独立进行全面系统的问诊，深入理解患者的主诉和病史。（

8、五）能用规范化手法进行系统、全面、有序的体格检查。（六）熟悉心电图机操作，掌握正常心电图及常见异常心电图的图形分析。（七）独立完成符合要求的住院病历。课程基本内容绪论1、临床诊断学的概念和重要性。2、临床诊断学的主要内容。3、临床诊断学发展简史。4、临床诊断学的发展方向。5、临床诊断学的学习方法和要求。（一）症状学（部分内容自学）1、发热2、头痛3、水肿4、肥胖5、消瘦6、贫血7、皮肤粘膜出血8、咳嗽与咳痰9、咯血10、胸痛11、呼吸困难12、发绀13、心悸14、恶心与呕吐15、咽下困难16、消化不良17、腹痛18、呕血19、便血20、腹泻21、便秘22、黄疸23、血尿24、尿频、尿痛与尿急2

9、5、少尿、无尿与多尿26、尿失禁27、排尿困难28、腰背痛29、关节痛30、眩晕31、晕厥32、抽搐与惊厥33、意识障碍（二）问诊 (部分内容自学)1、问诊的重要性和医德要求2、问诊的内容3、问诊的方法与技巧4、问诊示范5、问诊记录举例6、特殊情况的问诊技巧7、重点问诊的方法8、问诊内容与问诊方法的评估（三）体格检查 (部分内容自学)1、基本检查法 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊2、一般检查（1）全身状态检查：性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、精神状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态。（2）皮肤：颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、溃

10、疡与糜烂、瘢痕、毛发。（3）淋巴结：正常表浅淋巴结、淋巴结的检查、临床常见淋巴结肿大的原因与特点。（4）某些特殊检查方法（5）一般检查中某些异常发现及其鉴别3、头部（1）头发和头皮（2）头颅、（3）颜面及其器官（眼、耳、鼻、口、腮腺）（4）头部某些特殊检查方法（5）头部检查中某些异常发现及其鉴别4、颈部外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺、气管。颈部包块及其鉴别。5、胸部（1）胸部的体表标志：骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝和解剖区域、肺和胸膜的体表投影。（2）胸壁、胸廓和乳房（3）某些特殊的体检手法（4）胸部体检中某些异常发现及其鉴别（5）肺和胸膜：1）视诊：呼吸运动、呼吸频率、呼

11、吸深度、呼吸节律和幅度。2）触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。3）叩诊：叩诊方法、影响叩诊音的因素、叩诊音的分类、正常胸部叩诊音、肺界的叩诊、异常胸部叩诊音。4）听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。（6）呼吸系统某些特殊的体检方法（7）呼吸系统异常发现及其鉴别：1）肺实变 2）肺气肿 3）肺不张 4）胸腔积液 5）气胸（8）心脏检查1）视诊：心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动。2）触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。3）叩诊：叩诊方法、叩诊顺序、正常心浊音界、心浊音界各部的组成、心浊音界的变化及其临床意义。4）听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容。（

12、9）血管检查；1）脉搏：脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、脉波。2）血压：测量方法、血压标准、动态血压监测。3）血管杂音及周围血管征：静脉杂音、动脉杂音、周围血管征。（10）心血管系统某些特殊的体检方法（11）心血管系统常见异常发现及其鉴别1）心脏增大 2）心脏瓣膜损害 3）心律失常 4）血压异常 5）心包积液6）心力衰竭6、腹部（1）腹部的体表标志及分区：体表标志、腹部分区。（2）视诊:腹部外形、腹壁情况、腹壁静脉、呼吸运动、胃肠型和蠕动波、上腹部搏动。（3）听诊:肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验、水坑试验。（4）叩诊:腹部叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区、脾脏叩诊、移动性浊音、膀胱

13、叩诊、肋脊角叩痛。（5）触诊：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部肿块、液波震颤、振水音。（6）腹部某些特殊的体检方法。（7）腹部异常发现及其鉴别1）腹水 2）腹部肿块 3）肝大 4）脾大7、肛门、直肠、生殖器（1）肛门与直肠：检查体位、视诊、触诊、直肠与乙状结肠镜检查。（2）生殖器（略）8、肌肉骨骼系统（1）脊柱：脊柱的体表定位、脊柱检查。（2）四肢与关节：一般检查、关节检查。9、神经系统检查（1）精神状态：意识，记忆、思维、情感、智能，言语。（2）脑神经检查：嗅神经，视神经，动眼、滑车、外展神经，三叉神经，面神经，位听神经，舌咽神经、迷走神经，副神经，舌下神经。（3）感觉功能检查：感觉

14、功能检查方法（浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查），感觉障碍的性质，感觉障碍的定位诊断。（4）运动功能检查：控制运动的主要神经结构、运动系统检查（瘫痪、肌张力改变、去脑强直、共济失调、不自主运动、异常肌肉活动）（5）神经反射检查：浅反射，深反射，病理反射，脑膜刺激征。（6）自主神经功能检查：自主神经对内脏及器官的作用，临床常用检查方法。10、全身体格检查（四）辅助检查1、心电图检查（部分内容自学）（1）临床心电学的基本知识：心电图产生原理、心电图各波段的组成和命名、心电图导联体系。（2）心电图的测量和正常数据（3）心房、心室肥大（4）、心肌缺血与ST-T改变（5）心肌梗死（6）心律失常（7）

15、电解质紊乱和药物影响（8）起搏心电图（9）心电图的分析方法和临床应用2、其他常用心电学检查（1）动态心电图（2）心电图运动负荷试验3、肺功能检查（自学）4、内镜检查（自学）5、临床常用诊断技术（自学）（五）病历书写1、病历书写的重要性2、病历书写的基本要求3、病历书写的种类、格式与内容4、病历书写中常见错误及其防范5、 病历报告的内容和方法（六）如何进行临床诊断1、临床诊断必须具备的职业态度2、诊断疾病的步骤3、临床思维方法4、临床诊断中的循证医学理念5、临床诊断的种类、内容和格式。见习基本内容理论课后，集中进行见习，通过幻灯、录像、人体模型、教学课件以及同学互相练习和床旁实践等手段来掌握临床

16、诊断学的内容。第1次见习 问诊、一般检查、头颈部检查第2次见习 胸部检查（1）第3次见习 胸部检查（2）第4次见习 心血管检查（1）第5次见习 心血管检查（2）第6次见习 心血管检查（3）第7次见习 腹部、脊柱、四肢检查（1）第8次见习 腹部、脊柱、四肢检查（2）第9次见习 神经系统检查第10次见习 心电图（1）第11次见习 心电图（2）第12次见习 心电图（3）第13次见习病历书写（1）第14次见习病历书写（2） 实验预习和实验报告的要求、考核方式每次见习前复习理论教学相关内容及见习内容，见习后完成见习报告。八、前修课程要求临床诊断学是临床医学的基础课，是连接基础医学与临床医学的桥梁课。学生应学毕基础医学各门学科包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理解剖学、病理生理学等课程后，进一步学习采集病史、体格检查方法，并将检查资料进行综合分析提出初步诊断，为学习临床医学各学科、与实习奠定基础。九、学时分配临床诊断