意外伤害的现场急救课件

1、现场急救常识 First Aid 现场急救常识 First Aid 意外伤害 的急救 意外伤害主要内容了解交通事故伤害的现场救护原则熟悉触电、溺水的现场救护了解急性中毒的表现、掌握救护措施熟悉烧烫伤的现场救护及烧伤的分度了解其他伤害的现场救护原则主要内容了解交通事故伤害的现场救护原则交通事故对交通事故现场的判断 ：对交通事故损伤严重程度的判断 ：1、判断生命体征变化 2、对重要脏器损伤的判断 交通事故对交通事故现场的判断 ：交通事故判断生命体征变化 神志不清表明有颅脑损伤或休克，病情危呼吸不规则、呼吸困难，呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道梗阻 脉搏弱，或摸不到表明出血多，

2、损伤严重，处于休克状态 瞳孔不等大，或扩大表明有严重颅脑损伤 交通事故判断生命体征变化 交通事故对重要脏器损伤的判断 颅脑损伤 头部出血或血肿，意识不清，瞳孔改变 胸部损伤 胸部有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难 腹部损伤 腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛，休克交通事故对重要脏器损伤的判断 交通事故脊柱骨折 脊柱畸形，四肢瘫痪（颈椎）或双下肢瘫痪（胸腰椎）四肢骨折 肢体肿胀、畸形，活动受限 交通事故脊柱骨折 交通事故交通伤现场救护原则 排除险情-紧急呼救-保护现场-转运伤病员。呼救拨打120、110、122切勿立即移动伤员，除非处境会危害其生命（如汽车着火、有爆炸可能） 将失事车辆引擎关闭，拉紧手刹

3、或用石头固定车轮，防止汽车滑动交通事故交通伤现场救护原则 交通事故交通伤现场救护原则呼救同时，现场人员首先查看伤病员的病情，伤病员从车内救出的过程应根据伤情区别进行，脊柱伤病员不能拖、拽、抱，应使用颈托固定颈部或使用脊柱固定板，避免脊髓受损或损伤加重导致截瘫实行先救命，后救伤的原则，呼吸心跳停止的先心肺复苏 交通事故交通伤现场救护原则交通事故交通伤现场救护原则对意识清醒的伤病员可询问其伤在何处（疼痛、出血、活动受限等），立即检查患处，进行对症处理，疑有骨折应简单固定后在进行搬运 事故发生后应保护现场，以便给事故责任划分提供可靠证据，并采用最快的方式向交通管理执法部门报告交通事故交通伤现场救护原

4、则交通事故交通伤现场救护原则恶性交通事故时，当大量外援到达后要在抢险指挥部统一领导下，有计划，有组织的抢救 瞬间出现大量伤病员时，必须进行伤情分类，I类伤病员尽快转送医院及时抢救，可明显降低死亡率 交通事故交通伤现场救护原则触 电触 电发病机制人体为导电体，在接触电流时即成为电路中的一部分。电损伤对人体的危害与接触电压高低、电流强度、直流电或交流电、频率高低、通电时间、接触部位都有密切关系。电流能量可转化为热量，使局部组织温度升高，引起灼伤。人体肌肉、脂肪和骨骼导电能力不同，电阻小极易被灼伤。发病机制人体为导电体，在接触电流时即成为电路中的一部分。电损伤后表现1、全身表现：轻者出现痛性肌肉收缩

5、、惊恐、面色苍白、心悸，严重者呼吸、心跳骤停。2、局部表现：电流通过人体有“入口”和“出口”现象，入口损伤较重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴。在电流通过的途径中，肘、腋或膝、股等曲面可出现“跳跃式”伤口。伤后表现1、全身表现：轻者出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、急救目标1、脱离电源；2、维护生命体征；3、保护创面；4、预防并发症。急救目标1、脱离电源；现场救护原则迅速切断电源电源不明时，不要直接用手接触触电者在浴室或潮湿地方穿绝缘胶鞋，戴绝缘手套呼吸心跳骤停 电除颤 、CPR（持续半小时以上）紧急呼救，启动EMS烧伤创面的处理现场救护原则迅速切断电源淹 溺淹 溺特 点发生溺水后，人首先是本能

6、地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，由于缺氧，不能继续屏气，水随着吸气而进入呼吸道和肺泡，引起严重缺氧。溺水患者可有两种情况：1、湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水分大量进入呼吸道数秒后意识丧失，呼吸、心跳停止。湿性淹溺约占90。2、干性淹溺：屏气过程出现喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水分吸入。约占溺水者10。特 点发生溺水后，人首先是本能地屏气，以避免水进入呼吸症 状溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止 。症 状急 救 目 标1、中止淹溺；2、尽快供氧。急 救 目 标1、中止淹溺；现场救护原

7、则水中救护自救除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深。 会游泳者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边 。现场救护原则水中救护自救现场救护原则水中救护救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置，从其后方出手救援。或投入木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸注意：如无能力，千万不要贸然跳入水中，应立即高声呼救。现场救护原则水中救护救护溺水者，现场救护原则岸上救护清理溺水者口鼻,然后进行控水处理 救护人员单腿屈膝，将溺水者俯卧于救护者的大腿上，借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出。有些农村将溺水

8、者俯卧横放在牛背上，头脚下悬，赶牛行走，这样又控水、又起到人工呼吸作用 如有呼吸心跳骤停，心肺复苏 不要轻易放弃抢救可用毛巾擦遍身体，自上肢、躯干向心脏摩擦，以促进血液循环。现场救护原则岸上救护清理溺水者口鼻,然后进行控水处理 意外伤害的现场急救课件烧 烫 伤烧 烫 伤烧伤及烫伤烧伤和烫伤因素： 火焰、沸水、热油、电流、辐射、化学物质（强酸、强碱）。 最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。 烧伤及烫伤烧伤和烫伤因素：意外伤害的现场急救课件烧伤及烫伤临床表现（三度四分法）：轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能

9、导致休克。晚期出现感染、败血症、危及生命。 烧伤及烫伤临床表现（三度四分法）：三度四分法 度红、肿、热、痛，感觉过敏，干燥无水泡，红斑性烧伤度浅度感觉过敏、剧痛、有水泡，水肿明显，水泡性烧伤深度感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，有红色斑点，创面潮湿 度疼痛消失，无弹性、无水泡，成皮革状、蜡状、碳化；伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏三度四分法 度红、肿、热、痛，感觉过敏，干燥无水泡，意外伤害的现场急救课件意外伤害的现场急救课件意外伤害的现场急救课件浅二度散在大小不等的水疱腐皮已部分脱落，创基红润深二度部分已达三度烧伤创基红白相间浅二度散在大小不等的水疱腐皮已部分脱落，创基红润深二度部分已皮肤结构全

10、层破坏可见粗大的凝固血管支创面为干痂，凹陷皮肤结构全层破坏可见粗大的凝固血管支创面为干痂，凹陷烧伤面积的估算1、小面积估算：用患者一手掌单侧面积（约占其自身体表面积的1）进行比较得出。2、大面积烧伤估算：用九分法计算（头颈部19、躯干部3 9、两上肢29、两下肢59，另外会阴部占1，共100）。烧伤面积的估算1、小面积估算：用患者一手掌单侧面积（约占其自烧伤后病程分期1、急性体液渗出期（休克期）：烧伤后创面组织肿胀、充血，大量体液渗出，易引起血容量不足，出现休克。伤后23小时最为急剧，8小时达到高峰，随后减缓。48小时渐趋恢复。2、体液回收期（感染期）：创面渗出液回收一开始，感染就成为主要问题

11、。广泛的坏死组织和渗出的体液是微生物良好的培养基，随着创面液体的回收，可引起严重的感染。此期可持续23周。3、修复期（瘢痕增生期）：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也开始，小面积烧伤多能自行修复。大面积烧伤常需进行植皮手术帮助修复。此期可达数月或数年。烧伤后病程分期1、急性体液渗出期（休克期）：烧伤后创面组织肿急救目标1、脱离热源；2、保护创面；3、维持呼吸道通畅；4、抗休克。急救目标1、脱离热源； 现场急救要领： 1、立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。 2、带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。 现场急救要领： 现场急救要领：

12、3、冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。 4、迅速剪开取下伤处的衣裤、袜类，不可剥脱，取下伤处的手表、戒指、衣物。 现场急救要领： 现场急救要领：5、消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）覆盖伤处。 6、勿刺破水泡，伤处勿涂药膏（一度烧伤除外），勿粘贴受伤皮肤。 现场急救要领： 现场急救要领：7、口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。 8、迅速转送医院。 现场急救要领：强酸、强碱强酸：刺激性腐蚀、细胞蛋白凝结。强碱：渗透作用。强酸、强碱强酸：刺激性腐蚀、细胞蛋白凝结。强酸、强碱症状：伤口颜色：硫酸：棕褐色； 盐酸、石炭酸：白色或灰黄色； 硝酸：黄色。局部：疼痛、溃烂；出血、水肿；

13、穿孔；休 克。强酸、强碱症状：强酸、强碱 现场急救要领：1、脱离现场，蘸吸，流水冲洗（冲洗时间应在15分钟以上）。 2、口服者可服用蛋清、牛奶、豆浆、面糊或服用氢氧化铝凝胶。严禁洗胃。3、启动EMS，或专业救护 强酸、强碱 现场急救要领：药物、鼠药、有机磷中毒常见药物 阿片类、镇静催眠类症状救护原则 拨打急救电话 催吐、洗胃 保持呼吸道通畅 对症治疗药物、鼠药、有机磷中毒常见药物 阿片类、镇静催眠类急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳（CO）。吸入过量的CO后可发生急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。在生产和

14、生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳（C中毒机制CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入人体后，85与血液中红细胞的血红蛋白（HB）结合，形成稳定的COHB。CO与HB的亲和力比氧大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHB。COHB不能携带氧，且不易解离，从而剥夺了氧与HB的结合，导致组织缺氧。中毒机制CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入人体后，85与血中毒表现正常人血液中COHB含量可达510。可无任何不适。轻度中毒：当血液COHB浓度高于1020，可出现剧烈头痛、头晕、心悸、口唇粘膜呈樱桃红、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、抽搐等现象。脱离中毒环境吸入新鲜空气，症状很快消失

15、。中度中毒：当血液COHB浓度高于3040，出现意识丧失、昏迷，但对痛觉刺激可有反应。如能及时经吸氧治疗也可以恢复正常且无明显并发症。深度中毒：当血液COHB浓度高于50以上时，出现深度昏迷，各种反射消失。患者可呈去大脑皮层状态。死亡率极高，幸存者多有不同程度的后遗症。中毒表现正常人血液中COHB含量可达510。可无任何不急救目标1、纠正缺氧；2、抗休克；3、保持气道通畅。急救目标1、纠正缺氧；操作方法迅速将患者转移到空气新鲜的地方，平卧休息，注意保暖，及时清理气道内异物。操作方法迅速将患者转移到空气新鲜的地方，平卧休息，注意保暖，酒精中毒 症状 分3期：兴奋期、共济失调期、昏睡期救护原则 轻

16、度：卧床、喝浓茶、咖啡以醒酒 CPR 现场救护 重度：启动EMS，立即送医 保持呼吸道畅通酒精中毒 症状 分3期：兴奋期、共济失调期、昏睡期犬咬伤积极采取措施：局部伤口处理越早越好。立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。冲洗后用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。只要未伤及大血管，局部伤口不缝合、不包扎等，以利于伤口排毒。接种狂犬病疫苗。接种期间避免剧烈活动。犬咬伤积极采取措施：局部伤口处理越早越好。立即用肥皂水或清水中 暑中 暑特 点中暑常发生在高温和湿度较大的 环境中，是以体温调节中枢障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过 多为特征的疾病。根据发病机制 的不同，通常将中暑分为热痉挛、

17、热衰竭和热射病三型。特 点中暑常发生在高温和湿度较大的发病表现热痉挛：在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛，无明显体温升高，可发展为热射病。热衰竭：常发生于老年人、儿童、体弱者，表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。体温可轻度升高，如不治疗也可发展为热射病。热射病：是一种致命性急诊，表现为高热和神智障碍，严重时体温可高达46.5，常在发病后24小时内死亡。发病表现热痉挛：在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉急救目标1、迅速降温；2、处理并发症。急救目标1、迅速降温；急救方法热痉挛和热衰竭患者一般及时将患者转移到通风阴凉处并适当补充防暑饮料，能够很快缓解症状。热射病急救

18、成功的关键是降温速度，通常能在1小时内使患者直肠温度降至37.838.9，患者预后较好。急救方法热痉挛和热衰竭患者一般及时将患者转移到通风阴凉处并适现场体外降温将患者转移到通风阴凉处，脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促进散热。对无循环虚脱患者，可直接用冰水擦浴或将身体浸入2730的水中传导散热。循环虚脱者，可用蒸发散热，如用15冷水反复擦湿皮肤或用风扇、空调降温。现场体外降温将患者转移到通风阴凉处，脱去衣服，进行皮肤肌肉按预 防1、改善环境，高温环 境下作业，应饮用 含钾、镁、钙盐的 防暑饮料；2、锻炼身体，增强抗 病能力；3、天热应穿宽松透气 的浅色服装；4、学习中暑防治知识。预 防1、改善环境

19、，高温环关 节 扭 挫 伤关 节 扭 挫 伤特 点常发生在剧烈的运动或外力作用下易伴随肌腱血管的损伤关节周围血运相对较差后期肌腱内血块易机化不易吸收，易致慢性肌腱炎特 点常发生在剧烈的运动或外力作用下处 理 目 标防止损伤加重减少内出血避免形成“老伤”现象处 理 目 标防止损伤加重处 理 方 法1、伤后立即制动；2、尽快冷敷减少内出血；3、2448小时后热敷促进积血吸收。处 理 方 法1、伤后立即制动；癫 痫 发 作癫 痫 发 作发 病 特 点常以短暂性意识丧失伴随局部或广泛肌群抽搐为表现。发病时常常伴随上呼吸道分泌细胞大量分泌，形成大量泡沫，易致误吸。发病时易摔倒致头面部外伤，在危险场所易致

20、事故发生。发 病 特 点常以短暂性意识丧失伴随局部或广泛肌群抽搐为表现救 护 目 标保障气道畅通；避免意外伤害；避免盲目施救。救 护 目 标保障气道畅通；处 理 方 法保障气道通畅：摆放适当体位，及时清除口鼻分泌物。及时保护患者，避免意外伤害。避免盲目施救引起的不必要损伤（如强行撬开病者口腔、强行塞入毛巾、衣物等）。处 理 方 法保障气道通畅：摆放适当体位，及时清除口鼻分泌物心 肌 梗 塞 心 肌 梗 塞 病因心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础

21、上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。 病因心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，临床表现疼痛是最先出现的症状，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。体温一般在38度左右，常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。 临床表现疼痛是最先出现的症状，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，现场处理保持环境安静，摆放合适体位；情绪安抚；注意气道畅通；缓解心绞痛。现场处理保持环境安静，摆放合适体位；中风(急性脑血管病) 中风(急性脑血管病) 急性脑血管病俗称中风、卒中，临床表现以突然昏倒(或不昏倒)、口眼歪斜、半身不遂、言语困难为主要特征。 急性脑血管病俗

22、称中风、卒中，临床表现以突然昏倒(或不昏倒)、中风病人多有高血压、脑动脉硬化病史，一旦发生中风，治疗起来就比较麻烦，即使抢救脱险，也多遗留偏瘫等后遗症，长期不愈。而早期发现，及早采取措施，常可防止产生严重后果。 中风病人多有高血压、脑动脉硬化病史，一旦发生中风，治疗起来就急性脑血管病常见类型 中风是由脑血管病变引起的脑局部血液循环障碍表现的一种病变。可分为出血性中风和缺血性中风两大类。 (1) 脑出血； (2) 蛛网膜下腔出血； (3) 脑梗塞(包括脑血栓形成)； (4) 短暂性脑缺血发作(称为小卒中)。 脑血管病分缺血性，包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性，包括脑溢血、珠网膜下腔出血。 急性脑血

23、管病常见类型 中风是由脑血管病变引起的脑局部血临床表现脑溢血和蛛网膜下腔出血属于出血性中风；脑栓塞和脑血栓形成属于缺血性中风。出血性中风的临床表现为剧烈头痛、呕吐、狂躁、嗜睡、昏迷或偏瘫；缺血性中风的临床表现为半身瘫痪、半身感觉缺失、失语、视觉失常等。 临床表现脑溢血和蛛网膜下腔出血属于出血性中风；脑栓塞和脑血栓先兆表现中风病人往往先出现一侧面部或手脚突然感到麻木或软弱无力，嘴角歪斜，流口水；突然出现暂时性说话困难或听不懂别人说话的意思；暂时性的视力模糊或看不见东西；突然感到眩晕或摇晃不稳，甚至晕倒；没有明显原因的嗜睡；个性或智力方面的突然改变；出现无法解释的头痛等。 先兆表现中风病人往往先出

24、现一侧面部或手脚突然感到麻木或软弱无现场处理凡有先兆症状的任何一项或几项都应该让病人立即卧床休息，保持安静。安抚情绪：不要紧张、激动、恐惧、烦躁。 病人不能用力，要躺平，头向一侧歪，防止呕吐物呛入气管内。 现场处理凡有先兆症状的任何一项或几项都应该让病人立即卧床休息蛇咬伤蛇咬伤(1)毒蛇鉴别 一是伤口齿痕鉴别，无毒蛇咬伤的伤口有两行、或四行均匀而细小的牙痕；而毒蛇咬伤的伤口多为一对大、而深的牙痕；二是症状区别，无毒蛇咬伤后没有全身症状，局部症状轻微，15分钟后伤口没有红肿和疼痛；毒蛇咬伤后很快出现红肿，并伴神经、心血管等全身症状。 (1)毒蛇鉴别 一是伤口齿痕鉴别，无毒蛇咬伤的伤口有两行、或1

25、、雨伞节：体黑白相间斑带，极为分明，头部为椭圆形，背鳞为15纵列。 生活习性：栖息于山区、开垦地等稍阴湿的环境。夜间活动，动作缓慢，性情温驯，但剧烈的毒性能致人于死。 1、雨伞节：体黑白相间斑带，极为分明，头部为椭圆形，背鳞为12、青竹丝（赤尾鲐）：外观特征为鲜绿色背部，腹部黄绿色，尾部砖红色。咬伤时，毒牙痕明显。对人类血小板及凝血因子之影响小，少见全身性出血症状。咬伤率高，但致死率低。2、青竹丝（赤尾鲐）：外观特征为鲜绿色背部，腹部黄绿色，尾部3、百步蛇：为中、大型毒蛇，最大全长约150公分，体型粗胖，颈细头大呈三角形，吻端向上翘起，身体两侧有许多三角形黑色斑纹，体色为浅黄褐色或黄褐色。生态

26、习性：栖息于山区林木底层，常盘成一堆，其花纹与落叶堆配合很好，不易被发现。攻击性强，且有强烈毒性，能迅速致人于死，受到侵扰时会立即将头部昂起呈警戒状态，但不随意攻击。日夜均会活动。 3、百步蛇：为中、大型毒蛇，最大全长约150公分，体型粗胖，4、龟壳花：型态特征：中型蛇类，最大全长约150公分，头呈锐三角形，眼后有一细的黑褐色纵带，头顶颜色常有斑纹，身体黄棕色，上有大型黑色斑块，体背中央的斑块常连成波浪状，有明显保护色作用。栖息于山区或开垦地附近，常在废弃的房舍或农舍活动，晚上活动为主，部 分 个 体 具 较 强 的 攻 击 性 ，遇 晃 动 之 光 影 便 立 刻 攻 击。 4、龟壳花：型态

27、特征：中型蛇类，最大全长约150公分，头呈锐5、饭匙倩（即眼镜蛇）：特征为头小颈大如饭匙，受惊时上身会昂起。眼镜蛇性凶猛，被激怒时身体前段能竖起，颈部膨胀，“呼呼”发声，作攻击状。一般情况下，眼镜蛇不会主动进攻人或其它动物的。 5、饭匙倩（即眼镜蛇）：特征为头小颈大如饭匙，受惊时上身会昂6、锁链蛇：头部成三角形，背面为淡灰褐色，有三条纵列暗色或深褐色椭圆形斑纹，全身有如圆形铁链相接之环纹，在石砾中不易辨认，也常被误认为龟壳花。较少见。 6、锁链蛇：头部成三角形，背面为淡灰褐色，有三条纵列暗色或深蛇毒种类出血毒：百步蛇、龟壳花、青竹丝。神经毒：雨伞节、饭匙倩（眼镜蛇）。混合毒：锁链蛇。蛇毒种类出血毒：百步蛇、龟壳花、青竹丝。 2.中毒症状 （1）局部症状 咬伤以后出现明显肿胀、剧烈疼痛、组织坏死，血液从齿痕处流出，附近的淋巴结肿大。 （2）全身症状 毒素被吸收以后可引起发热、烦躁不安、谵安等症。突出的表现有出血倾向；溶血后出现贫血、黄疸、蛋白尿等；脑、肾、肝功能障碍；心血管损害。 2.中毒症状 （1）局部症状 咬伤以后出现明显肿胀、 1）.出血毒毒蛇咬伤： 伤口局部疼痛，肿胀蔓延，呈青褐色或黑褐色伤口流血。因血球被破坏而引起缺氧，患者会口渴、头痛、发冷、嘴唇、齿龈出血。 1）.出血毒毒蛇咬伤：2）.神经毒毒蛇咬伤：雨伞节：伤口不痛，用力挤压伤口时有肿胀及