泌尿内尿路感染

1、尿路感染(Urinary tract infection)刘斌概述 尿路感染(urinary tract infection，UTI)尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。流行病学： 女性 男性 （8 : 1）好发人群： 育龄，老年，免疫力低下者，50岁以上的男性病因和发病机制1、致病菌种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌（结石） 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌（血行播散时） 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)2、感染途径 上行感染：(95%)细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂肾盏引起感染。致病菌多

2、为大肠埃希菌。血行感染：(3%)细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。淋巴道感染直接感染3、易感因素尿路梗阻（结石、前列腺增生、畸形、肿瘤、异物）神经源性膀胱有创性操作，以留置尿管最常见临近的感染病灶: 前列腺炎免疫功能下降妊娠膀胱输尿管反流遗传因素: 防御功能缺陷正常防御功能尿液可冲走绝大部分细菌尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸尿路粘膜有杀菌能力男性前列腺液有杀菌作用病理表现 急性膀胱炎(acute cystitis)：粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、粘膜组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状出血急性肾盂肾炎(acute pyelonephriti

3、s) ：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿。炎症剧烈时可有广泛性出血。肾锥体和肾乳头坏死；较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis)外形缩小,表面凹凸不平，肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄 慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎类 型 有症状和无症状尿路感染 上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染（主要是肾盂肾炎,部位包括输尿管,肾盂,肾 实质） 下尿路感染（主要是膀胱炎、 尿道炎） 复杂性和单纯性尿路感染（有无基础疾病/尿路功能或解剖异常）3、易感因素尿路梗阻（结石、前列腺增生、畸形、肿瘤、异物）神经源性膀胱有创性

4、操作，以留置尿管最常见临近的感染病灶: 前列腺炎免疫功能下降妊娠膀胱输尿管反流遗传因素: 防御功能缺陷临床表现膀胱炎 占尿路感染60%。尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等。常有白细胞尿，约30%有血尿尿道炎 发作性尿痛、脓尿急性肾盂肾炎 尿路刺激征 腰痛、肋脊角压痛或/和叩痛。 全身感染性症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐慢性肾盂肾炎 不典型，可急性发作，病情持续可发展为慢性肾衰竭无症状性菌尿 (asymptomaticbacteriuria) 患者有菌尿而无任何尿感症状。致病菌多为大肠杆菌。并发症肾乳头坏死 发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，主要表现高热、剧烈腰痛和血尿等。宜加强抗

5、菌药物治疗和解除尿路梗阻。肾周围脓肿 超声显像、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流革兰阴性杆菌败血症 死亡率50%，尤其为接受过膀胱镜检查和长期留置导尿管。肾结石和尿路梗阻 形成结晶实验室检查1、尿常规:WBC (白细胞尿: 5/HP) WBC管型(提示上尿路感染)血尿 (多为镜下血尿，3-10/HP)蛋白尿:阴性微量， 2.0g/d,小分子蛋白小管功能损害:比重, PH实验室检查2、尿细菌检查 : (1)细菌定性实验（尿沉渣镜检）: 如平均每个视野1个细菌，即为有意义 (2)细菌定量实验（中段尿细菌培养）: 诊断标准: 105/ml (

6、+) 104-105/ml 可疑 2周。慢性肾盂肾炎 治疗关键是积极寻找并去除易感因素，急性发作时的治疗原则同急性肾盂肾炎（三）再发性尿路感染重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。治疗与首次发作相同，半年内发生2次以上者，可长程低剂量抑菌治疗。复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同。治疗选用按药敏选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不小于6周，反复发作者长期抑菌治疗。(四)、其他1.无症状性菌尿有下列情况下要治疗：妊娠期无症状性菌尿者、学龄前儿童、曾出现有症状感染者、肾移植和其他尿路有复杂情况者主张短程用药，复发再选长程低剂

7、量抑菌疗法2.妊娠期尿路感染 选用毒性小的抗菌药， 如阿莫西林、呋喃妥因等。3.留置导管相关尿路感染 如伴有明显的全身症状则按复杂尿路感染治疗。限制尿路导管使用，缩短保留时间。4.儿童尿路感染儿童尿路感染的治疗原则及方法同成人。一般不使用喹诺酮类抗生素，因为可能影响儿童软骨发育。5.糖尿病并发尿路感染严格控制血糖，合理使用抗生素警惕并发肾乳头坏死的可能 6.复杂性尿路感染应采用7天疗法或更长程治疗，同时应于感染控制后去除尿路结石等复杂因素，必要时考虑外科手术治疗见效：治疗后尿菌(-) 治愈: 完成疗程后: 尿菌(-) 停药2周和6周尿菌(-)治疗失败:治疗后菌尿(+),或复发 三、疗效评定 1. 多饮水, 勤排尿 2. 注意会阴部清洁 3. 尽可能避免尿路器械检查 4. 必要时预防