骨外科课件-股骨颈骨折

1、股骨颈骨折股骨颈的解剖部位股骨颈骨折X片发病率：占全身骨折的3.6%老年人最多见，因其骨质疏松。治疗效果不理想，一是不愈合，二是头坏死。不愈合：15，头坏死：2035只有一半的病人可治愈。因此：股骨颈骨折被称为“未解决骨折。一、解剖概念：1、颈干角：颈纵轴与干纵轴的夹角 正常为：127110140假设140为髋外翻假设110为髋内翻内、外翻将使：走路不稳，髋关节疼痛。颈干角：颈纵轴与干纵轴的夹角。正常为假设为髋内翻假设为髋外翻先天性髋内翻2、前倾角： 颈的纵轴与股骨额状面夹角 正常：12 15 新生儿正常： 25 302岁后逐渐变为：15-25先天性髋脱位可达90股骨颈前倾角12 15 3、股

2、骨头有血供： 股骨干髓腔内滋养A对颈血供少 园韧带内的小凹A到老年就闭锁 关节囊处的旋股内、外侧A主要供源 骺外侧A(供给头的4/5 旋股内侧A： 此A损伤头就坏死。干骺端上A 干骺端下A股骨干髓腔内滋养A.(对颈供血少)头园韧带的小凹A (老年就闭锁)关节囊处的旋股内,外侧A(主要血供)骺外侧A供给股骨头的45.此A损伤头坏死干骺端上A干骺端下A旋股内侧A:血管造影显示股骨头血供以骺外侧A为主股骨头血供受损头发生坏死4、肌肉附丽多：髋 关节是全身第二大灵活关节，周围肌肉附丽多。屈髋：髂腰肌，止于小粗隆；伸髋：臀大肌，止于大粗隆后侧;外展：臀中、小肌，止于大粗隆；外旋：梨状肌，上 子肌、下子肌

3、， 止于大粗隆前方。内收：内收肌：长、短、大、薄。内旋：臀中、小肌的前束由于外旋肌力内旋肌 骨折后患肢处于外旋位。由于平行于肢体纵轴的股四头，？绳肌肌力强大。 骨折端的剪力大，易移位。屈 髋髂腰肌 : 止于小粗隆伸 髋臀大肌:止于大粗隆后侧1.髋外展臀中小肌:止于大粗隆2.髋内旋臀中小肌前束髋 外 旋梨状肌上子肌下子肌止于大粗隆前方 髋内收 内收肌: 长收肌.短收肌. 大收肌.股簿肌.二、分类 ：为临床治疗提供依据 一按骨折线部位分： 头下型囊内骨折 经颈型囊内骨折 基底型囊外骨折 旋股内外侧血管损伤 囊内骨折易坏死。 (二按X线片分： Pauwels角： 远端骨折线与髂嵴 连线的夹角。 Pa

4、uwels角： 50为内收型 30为外展型 三按移位程度分四型Garden)分类：1、不完全骨折2、无移位的完全骨折3、完全骨折有局部移位4、完全骨折，完全移位 .不完全骨折. .无移位的完全骨折.完全骨折,局部移位. .完全骨折,完全移位.三、诊断：1、外伤史2、患足外旋畸形45603、患肢短缩畸形测量： 从髂前上棘 内踝尖4、压痛：髋关节投影部位，腹股沟 韧带下方股三角股骨颈骨折患肢的外旋畸形 5、Bryant 底边缩短与健侧比照 6、Nelaton 线，大转子顶点在该线上方 7、X片可确诊：测量X片的Pauwels角可分三型： 型 30 型 3070 型 70 角度越大越不稳定。Bryant底边缩短四、治疗：1、外展型无移位骨折：皮牵 68 周，骨折愈合约需半年可行走。 2、内收型：先行牵引骨牵复位外展内旋 然后加压螺纹钉内固定。 三根空心钉固定手 术 时 的 体 位术后,患肢穿丁字鞋 3、65岁以上头下型骨折：估计股骨头可能坏死，股骨颈不愈合做人工股骨头置换术 使用寿命约 2530年人工股骨头置换人工全髋置换 4、颈骨折不愈合： 骨针穿起来实际是植骨不 带血供，常用腓骨打入原三翼 钉孔道。 带血管蒂的骨瓣增加了骨折部 位血供 带旋髂深A髂骨植骨 肌骨瓣植骨 原理同上，如缝匠肌骨瓣。人工全髋关节置换术示意图安放人工髋臼安放股骨假体