复杂性区域性疼痛综合征

1、复杂性区域性疼痛综合征廖曼霞-6复杂性区域性疼痛综合征第1页复杂性区域性疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome，CRPS）。 指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功效障碍为特征临床综合征。复杂性区域性疼痛综合征第2页分类GRPS1:反射性交感神经营养不良（reflex sympathetic dystrophy RSD）。GPRS2:灼性神经痛（causalgia）。复杂性区域性疼痛综合征第3页RSD CRPS型 即有神经损伤可能性，但不能确定是什么神经受损。灼性神经痛 CRPS型 常有较显著且明确神经损伤。大

2、多数为交感神经维持性疼痛。复杂性区域性疼痛综合征第4页症候群特征是：疼痛血运障碍营养障碍运动功效复杂性区域性疼痛综合征第5页RSD - CRPS 型病因:外伤 是最常见原因。挫伤、骨折、切割伤等任何轻微外伤，甚至外科手术切口瘢痕伤口、注射等损伤，发病和外伤时期、程度或原因无规律性，越是轻微外伤反而越轻易引发该症。 复杂性区域性疼痛综合征第6页2.疾病以心肌梗塞，胸腔内疾患较多。 3特发性 其实并非是全无原因，经常有轻微外伤或疾病，只不过已被忘记而已。复杂性区域性疼痛综合征第7页病理异常反射弧使交感神经反射过程延长，连续血管收缩造成缺血性疼痛，继而刺激了传入疼痛纤维，造成深入血管收缩、缺血、疼痛

3、，这种周期出现就会引发RSD复杂性区域性疼痛综合征第8页灼性神经痛病因： 常为四肢末梢神经干损伤后，引发连续性剧痛并伴有自主神经营养障碍烧灼样疼痛综合征。 多发于战争时期。常继发于富有交感神经纤维正中神经、臂丛或胫神经不完全断裂伤后，以枪弹贯通伤较易引发。复杂性区域性疼痛综合征第9页病理因损伤局部形成神经纤维瘤、粘连或炎症，使感觉神经和交感神经纤维不停受到刺激所致。复杂性区域性疼痛综合征第10页中枢向效应器发出冲动，在传递过程中经过周围神经损伤部位时发生短路，并传至无髓鞘C类感觉纤维，然后返回感觉中枢引发。复杂性区域性疼痛综合征第11页CRPS临床特征：1.部位：多发于四肢。 CRPS型 受损

4、部位以及其远端有特征性改变。部分病人从受损部位向中枢侧发展。 CRPS型 通常仅在受损部位产生感觉障碍性末梢病理改变。复杂性区域性疼痛综合征第12页CRPS临床特征 2症状：疼痛是这类疾病主要特征。自发痛诱发痛痛觉过敏复杂性区域性疼痛综合征第13页 有不少病人长久剧痛。但没有疼痛以外其它经典表现。 疼痛性质各种多样，为突发自发性痛。有病例在损伤后3-6个月或更久，仍可表现为顽固性疼痛。复杂性区域性疼痛综合征第14页CRPS临床特征 3营养障碍： 在损伤部位及周围组织，伴有血管运动神经障碍，浮肿，皮肤变薄，指甲卷曲无光泽。复杂性区域性疼痛综合征第15页CRPS临床特征 4运动功效 早期肌力下降和

5、精细运动功效降低，肌肉废用性萎缩，关节僵硬。 后期皮肤出汗增加或降低，甚至骨质疏松复杂性区域性疼痛综合征第16页RSD临床分期1期：数周至3个月，疼痛加重，肿胀，皮肤发红，皮温上升，出汗2期：3个月后，疼痛达顶点，肿胀发亮，关节僵硬，皮肤变紫，皮肤萎缩，骨质萎缩3期：9个月后，疼痛和肿胀减轻或消失，关节僵直不可逆转，皮肤苍白，皮温低下复杂性区域性疼痛综合征第17页CRPS诊疗标准1.有较长或近期损伤史或疾病史；2.连续性烧灼样痛，痛觉过敏；3.血管及发汗功效障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。4.诊疗性交感神经阻滞试验为阳性。复杂性区域性疼痛综合征第18页CRPS治疗：预防性治疗：受伤早期对创面完善处理和充分镇痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性方向发展。首选办法：神经阻滞疗法，应尽早施行。复杂性区域性疼痛综合征第19页神经阻滞疗法作用机理阻断痛觉神经传导通路，调理引发疼痛局部环境，改进血液循环，消除炎症 复杂性区域性疼痛综合征第20页理疗3-6个月内预后好，1年后恢复不良治疗标准：缓解疼痛，阻断恶性循环，减轻组织纤维化，预防成为僵直手TENS：使粗脊髓A-a刺激增强，从而抑制小直径痛觉传导纤维热疗：使血管扩张，缓解缺血性疼痛星状神经节治疗：缓解交感性血管收缩而致血管扩张可减慢或中止异常交感反射。低频电刺激：肌肉泵作用使水