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文档简介
1、浙江省卫生计生委 王国敬2014年09月22日 浙江省基层卫生综合改革进展基层卫生综合改革新进展二下一步工作重点四浙江省基层卫生基本情况一主要内容 面临的主要困难和问题三一、浙江省基层卫生基本情况统计至2013年底浙江省基层卫生基本情况乡(镇)村两级卫生人员总数102536人,其中中心和乡镇卫生院88384人,村卫生室14152人卫计人员中执业医师26616人,执业助理14888人全省基层医疗卫生机构中,大专以上学历占72%,其中本科以上学历34%,高级职称比例2.31%,依然很低村级医疗卫生机构中,大专以上学历占38%,其中本科以上学历仅11.22%,高级职称0.33%,60岁以上人员占21
2、%卫生人力资源情况浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生医疗资源利用情况6.29%6.59%门诊均次费用增长情况浙江省基层卫生医疗资源利用情况8.66%8.57%住院均次费用增长情况(全省平均217.31元)(全省平均10318.73元)82.4272.6587.8568.352885.53132.695040.185476.86二、基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革不断推进二、基层卫生综合改革新进展主要内容:开展县乡村卫生一体化综合管理试点不断深化编制、人事制度改革不断完善绩效工资制度和绩效考核转变服务模式开展全科签约服务(一)基层卫生综合改革不断推进2013年9月,省卫生厅、省编委办、省
3、发改委、省财政厅、省人力社保厅联合印发了关于开展县乡村卫生一体化综合管理试点的通知(浙卫发2013142号) -确定在我省17个县(市、区)试点试点内容发挥县级公立医院龙头作用推广建立县域临床检验等共享中心加快建立县域卫生人才统筹机制探索建立基层首诊和双向转诊制度加强乡村卫生一体化管理(一)基层卫生综合改革不断推进1、开展县乡村卫生一体化综合管理试点(一)基层卫生综合改革不断推进县域资源配置更趋优化 17个试点县试点前后,县级医学重点学科新增59个,区域专病中心新增5个,其他临床检验、影像会诊等各类专业中心新增35家,对全省起到示范引领作用 服务能力得到提升 2013年17个试点县县域内总诊疗
4、人次和总住院人数分别比2012年增加14.9%和18.4%,就诊比例增加1.4%,乡镇卫生院病床使用率从34.7%增加到50.2%成效及推广县乡村卫生一体化综合管理试点浙卫发2011157文件明确:对在基层卫生工作时间长、表现优秀的人员,适当放宽招聘年龄要求,改革招聘方式,逐步纳入编制管理。与工作人员签订事业单位聘用合同,基本建立了合同管理的用人机制。(一)基层卫生综合改革不断推进人事改革2、不断深化编制、人事制度改革(一)基层卫生综合改革不断推进解决编外人员入编问题 2012年出台优惠招考政策,488名编外人员纳入事业编制解决村级卫生人员身份问题 2014年7月,区政府出台文件明确:核定村社
5、区卫生服务站专职医生337名。经定向培养或公开招录并取得执业(助理)医师资格的人员,纳入镇(街道)卫生院(中心)编内管理,不占镇(街道)人员编制。柯桥经验2、不断深化编制、人事制度改革(一)基层卫生综合改革不断推进做大蛋糕分好蛋糕建立绩效工资总量动态增长机制设立绩效考核奖(不纳入总量)提高奖励性绩效工资比例收支结余提取的奖励基金允许在绩效工资基准线的基础上适当上浮 单位绩效工资总量与考核结果挂钩突出满意度考核建立第三方考评机制加大考核资金量优化考核结果运用实行分级分类考核金华试点(一)基层卫生综合改革不断推进两个联动四项成果市级新设立了基层医疗卫生事业发展专项资金,从2014年起五年内安排专项
6、资金一亿元调整了医保政策,在基层医疗卫生机构就诊病人的门诊报销比例已从35%提高到了50%多劳多得、优绩优酬机构、人员积极性提高医疗业务能力有所提升服务量和业务收入增长金华试点两个联动四项成果(一)基层卫生综合改革不断推进2014年4月,在金华试点基础上,省里出台进一步完善基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见(浙人社发201471号): “规范统筹”和“搞活激励”并举,建立形成符合基层医疗卫生事业单位定位及特点的绩效工资运行机制。3、不断完善绩效工资制度和绩效考核 省级层面政策(一)基层卫生综合改革不断推进政策要点保持与其他事业单位绩效工资水平同步调整。允许绩效工资水平在基准线基础上适当
7、浮动,所需经费在单位结余分配转入资金提取的奖励基金中列支。设立绩效考核奖,不纳入绩效工资总量。自主决定本单位绩效工资的分配形式和分配办法,不受绩效工资结构比例等限制。上浮增加的绩效工资总量和核定给单位的绩效考核奖,应重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩人员倾斜,不得平均分配。3、不断完善绩效工资制度和绩效考核(一)基层卫生综合改革不断推进已经开展的签约服务2012年,省卫生厅下发关于推行全科医生签约服务工作的指导意见,推进以社区责任医生团队服务模式为基础的全科医生签约服务,为签约对象提供连续、综合、有效、个性化的健康管理服务。2013年底,全省76个县(市、区)的2792家基层医疗卫生机构开
8、展了全科医生签约服务,签约人数达408万人4、转变服务模式开展全科签约服务(一)基层卫生综合改革不断推进嵊州市探索乡村医生签约服务,与分级诊疗、上级医院预约转诊服务相结合,实施差异化的医保报销比例,规定由社区首诊转至市级医院的,门诊给予报销10%、中药饮片报销20%2013年11月,全国乡村医生签约服务重点联系县启动暨经验交流会在我省召开,重点联系县嵊州市的乡村医生签约服务经验在会上交流推广4、转变服务模式开展全科签约服务基层医疗服务能力逐步提升二、基层卫生综合改革新进展主要内容:以示范创建和等级评审为载体,提升基层服务能力以人才队伍建设为核心,夯实基层服务水平以信息化建设为手段,提升基层服务
9、效率(二)基层医疗服务能力逐步提升(二)基层医疗服务能力逐步提升2013年11月25日,原省卫生厅印发了浙江省乡镇卫生院等级评审办法(试行) (浙卫发2013274号) ,全面启动乡镇卫生院等级评审。2014年初,全省上报申报等级评审的乡镇卫生院有682家,其中申报甲等乡镇卫生院有216家全面开展乡镇卫生院等级评审1、以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力(二)基层医疗服务能力逐步提升2014年8月下发关于开展基层医疗卫生机构特色科室建设的通知围绕慢性病长期照护、重点人群特色诊疗、常见多发病专科、中医适宜技术等,培育和扶植一批适合基层开展的特色服务项目全省73%的乡镇卫生院、83%的中心设
10、置了中医科、中药房。仙居、椒江、金东等地乡镇卫生院建立县级医院住院分部,嘉兴开展了基层特色专科(专病)建设试点开展基层特色科室建设1、以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力(二)基层医疗服务能力逐步提升各地继续加强村卫生室建设管理,扎实推进紧密型乡村一体化管理,通过定向委培、人才下沉等形式,充实村级医疗卫生人员队伍。全省人、财、物紧密型乡村一体化管理率达85.2%,村卫生室和乡村医生补偿机制初步建立。1、以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力进一步加强村级医疗卫生机构建设(二)基层医疗服务能力逐步提升 具体举措 主要内容合理设置村级医疗机构标准化建设村级医疗机构明确村级医疗机构人员合理
11、确定村级人员收入标准明确村级从业人员培养模式 加强村级从业人员管理规划设置一村一站区镇三级承担标准建设村级机构单独核编337人区镇两级差额补助定向培养、公开招聘三年未取得资格者解聘柯桥六举措柯桥区做法2013年1月,省委组织部等七部门联合出台引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干政策意见2013年8月6日,浙江省卫生厅出台关于印发浙江省城市医生晋升职称前到基层服务实施办法(试行)的通知2013年9月,省卫生厅关于做好住院医师规范化培训合格人员到基层实践服务的实施意见(二)基层医疗服务能力逐步提升相关政策2、以人才队伍建设为核心夯实基层医疗服务水平(二)基层医疗服务能力逐步提升2012 年底,
12、省委常委会作出了“人才下沉、资源下沉”的重大决策:创新招聘办法。公开招聘医学类大学生到基层工作,服务期不少于5 年。实施学费代偿办法。本科生4.6万元,专科生2.6万元落实职称倾斜措施。提前一年参加中级考试;农村中级专业技术资格考试单独确定合格标准;社区高级申报放宽政策等提高工资福利待遇。提前转正定级、高定一级薪级工资等有效落实“双下沉”完善政策(二)基层医疗服务能力逐步提升工作推进加强培训促进柔性流动多举措人才队伍建设分类培训乡镇卫生院院长和中心主任管理能力培训基层急救、护理、康复人员业务能力培训交流合作全科医生赴英、美、港进修学习全国基层卫生会议交流学习柔性流动海盐、桐庐等地探索推进县乡卫
13、生人员统筹使用与流动,建立有针对性对口支援制度宁波市在镇海、余姚、象山开展县域内卫生人才柔性流动机制试点 -全省建立HIS系统的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)1038家,占63.5%;建立电子健康档案系统的乡镇卫生院(中心)1463家,占90%;实现互联互通的乡镇卫生院(中心)868家,占53%。 -建立预约诊疗服务模式,方便群众就医建立浙江省医院预约诊疗服务平台,实施预约诊疗进社区服务杭州市开发运行诊间结算系统,率先在社区卫生服务机构实现患者边诊疗边付费(二)基层医疗服务能力逐步提升抓基层信息化3、以信息化建设为手段提升基层服务效率网上预约平台:为居民预约上级医院专家号,安排双向转诊远程视频
14、会诊:与上级医院建立远程医学影像诊断,远程心电会诊系统诊间结算:自助挂号、自选医生,各项检查、治疗和配药都可以在诊间进行结算全科医生预约服务:通过信息系统提供诊疗、检查分时段预约服务,服务时间精确到15分钟;本次就诊可在诊间预约下一次就诊时间(二)基层医疗服务能力逐步提升江干区基层信息化工作推进三、面临的主要困难和问题三、存在的主要困难和问题基本公共卫生服务项目工作质量有待提高六乡村医生队伍建设有待加强基层医疗机构运行补偿亟待规范化和制度化基层医疗卫生服务能力需进一步提升人事制度和绩效工资政策需进一步完善和落实分级诊疗和有序的就医秩序还没有形成五四三二一四、下一步工作重点四、下一步工作重点抓好
15、创建载体 着力提升基层卫生服务能力二抓好项目管理 提升基本公共卫生服务质量四抓好试点推广 深化基层卫生综合改革一抓好签约服务 促进基层首诊分级诊疗三抓好信息化建设 促进基层工作可持续发展五四、下一步工作重点抓好试点推广 深化基层卫生综合改革一及时总结推广综合改革各项试点经验 17个县 绍兴市(柯桥、嵊州)金华市加快推进落实绩效工资与绩效考核新政策 省里文件在基层的落实大力加强基层人员队伍建设 有效解决编外人员的入编 加大定向培养 针对性培训提高质量四、下一步工作重点抓好创建载体 着力提升基层卫生服务能力二扎实做好各项创建评估工作。 -省级示范中心、乡镇卫生院等级评审、省级残疾人社区康复示范站推进特色科室建设,提高基层服务能力。加强乡镇卫生院住院服务能力建设,突出抓好中心镇200强医疗服务能力的提高。 加强村卫生室规范化管理。四、下一步工作重点抓好签约服务 促进基层首诊分级诊疗三按照医改责任书的目标要求,继续开展以重点人群为主要对象,以健康管理服务为主要内容的签约服务,确保完成签约服务人数500万。积极探索开展以签约服务为基础的基层首诊、双向转诊、分级诊疗的医疗新秩序。 四、下一步工作重点抓好项目管理 提升基本公共卫生服务质量四针对今年国家基本公共卫生服务项目考核反馈意见,要以“五个加强” 推进项目工作:加强整改措施落实加强项目资金管理加强项目
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