小切口全髋关节置换的手术体会

1、小切口全髋关节置换的手术体会【关键词】小切口关节成形术髋置换人工关节Keyrds：inialinisin;athrplasty；hipreplaeent;hipprsthesis目前，小切口或微创全髋关节置换手术在全国各地大小医院遍地开花。截至2022年8月31日，输入“关节置换小切口髋关节三个关键词可在互联网简体中文和繁体中文网页中搜索到约21800项查询结果，输入“关节置换微创髋关节可搜索到约32800项相符合的查询结果；在中国网全文数据库中输入“小切口和“髋关节置换可以查到89篇相关文章，输入“微创和“髋关节置换可以查阅到77篇相关文章。可见小切口全髋关节置换术在现阶段备受推崇。对于小切

2、口或微创人工关节置换手术，不同的作者有不同的体会，但多数作者认为小切口或微创人工关节置换手术是开展方向。本文就20222022年底本科完成的37个小切口全髋关节置换手术的体会进展总结，与学术界同仁进一步深化讨论小切口全髋关节置换的相关问题。1资料与方法20222022年本院共完成小切口人工全髋关节置换手术32例37髋，男21例，女11例;年龄2369岁，平均45岁，体重4776kg。其中20例25髋行髋关节外侧入路，12例12髋行前外侧入路。手术原因：股骨头无菌性坏死27例31髋，强直性脊柱炎1例2髋，原发性骨性关节炎1例1髋，股骨颈骨折3例3髋。对照组为同期本院完成的普通切口全髋关节置换术3

3、2例37髋，其原发疾病构成、年龄段构成与小切口组相似，但均采用髋关节外侧入路。所有手术由同一术者完成，术中所用假体均为非骨水泥型假体。普通切口手术技术与外侧入路小切口手术技术相似，不同之处在于切口长度为1014。各组均术后48h内停用抗生素，拔除引流管并练习无限制负重行走。年龄大于40岁者术后使用低分子肝素710d。2结果3讨论对于全髋关节置换手术来讲，多大的切口属于小切口目前没有权威的定论。2022年中华医学会骨科分会关节外科学组曾于上海讨论小切口微创人工关节置换手术的问题，讨论会把1012长的切口定义为小切口。假如1012长的切口属于小切口，那么本院90的全髋关节置换手术属于小切口手术。一

4、些作者1、2称小切口手术可以缩短手术时间，对此作者有保存意见。一般认为，完成小切口手术有一个较长的学习曲线，也即需要通过数十例的手术经历才能较好地完成小切口全髋关节置换手术，即使如此，仍有相当局部作者报告小切口的手术较普通切口的手术时间长。小切口术中，由于切口小，为了看清切口内部情况需要将切口作为浮动窗口来回牵拉软组织，软组织的牵拉、切口位置的调整势必要增加软组织的牵拉损伤并增加手术时间。假如认为小切口会缩短手术时间，那么节省的时间只能来自软组织的缝合，其他步骤只能增加手术时间。经历告诉我们，即便是普通切口较小切口的长度长一倍，缝合切口的时间差异也不会太大。作者完成的37个关节置换手术平均用时

5、为95in，即便是完成几十例小切口手术后，手术时间仍在75in以上，况且作者做小切口关节置换手术所选择的患者均是肌肉相对不兴旺、皮下脂肪组织较雹无骨质疏松、关节发育无畸形因此手术相对容易的患者，而作者完成一个1014长切口的普通切口全髋置换手术，一般时间在4560in之间，只有难度较大的手术其手术时间才会超过60in。有作者3认为小切口关节置换手术对软组织的损伤小，对此本文作者也存有保存意见。如上所述，由于切口小，为了看清切口内部情况需要将切口作为浮动窗口来回牵拉软组织，软组织的牵拉、切口位置的调整势必要增加软组织的牵拉损伤。增加35的切口长度会明显减少软组织的牵拉。手术中作者观察到，极度牵拉

6、软组织不但容易造成皮肤的挫伤，甚至可以造成肌肉纤维的断裂。于肌肉附丽点剥离的臀中肌较容易缝合固定，而因为牵拉造成的臀中肌肌肉纤维断裂那么难于缝合。小切口髋关节置换手术中出血少于常规切口吗?多篇报道2、4、5统计结果显示，小切口全髋置换手术出血量少于常规切口，但作者的临床观察显示，小切口手术的出血量多于常规切口。作者观察到，非骨水泥全髋人工关节置换手术的出血主要来自于骨床的渗血，由于术中多使用电刀电凝止血，软组织的出血相对较少，是次要的出血来源。减少手术时间，尤其是减少对髋臼和股骨骨床的操作时间，可以明显减少出血量。假如整个手术的操作时间没有缩短，没有理由可以认为小切口非骨水泥全髋关节置换手术的

7、出血量会比常规手术切口少。术中操作失误是小切口手术的常见问题。常见的失误是假体安装位置不准确，究其原因是因为手术显露不够充分，影响了术者对切口内各种构造的观察和方位的判断。lsn等6就曾报道小切口髋关节置换手术假体位置安装错误的几率明显大于普通切口手术。本组病例中虽然只有1例患者因为髋臼假体安装角度异常而导致重新手术调整髋臼角度图2，但37个关节中有8个髋臼假体位置不尽人意图1。另外，由于手术显露不充分，术中还可能出现以下问题：股骨头取出困难，多数情况下需要将股骨头切碎后才能取出；植入髋臼假体时容易有软组织被挤压在假体与骨床之间；由于切口周围软组织阻碍容易造成假体复位困难。小切口全髋人工关节置换手术专用器械对手术操作的帮助：多家公司推出了小切口手术专用器械，在使用这些小切口专用器械的时候作者体会到，这些器械本身已经太大，难以在切口内发挥作用，不合适小切口全髋关节置换手术图3。有些器械虽然是为小切口手术设计，但同时也会增加手术的失误。图3小切口组患者，男，切口长度约6。相对于切口长度而言，小切口手术专用拉钩太大，很难进入切口内作为临床医生，是选择小切口行人工关节置换手术还是采用普通切口手术？作者认为，在纯熟做好普通长度切口全髋置