呼吸力学曲线与呼吸环

1、呼吸力学曲线与呼吸环【适应证】适用于机械通气患者，尤其适用于以下患者。呼吸衰竭诊断未明的患者。急性呼吸窘迫综合征患者。慢性阻塞性肺疾病患者。急性心源性肺水肿患者。5。呼吸机依赖患者。困难脱机的患者。行心肺手术或移植的患者。有肺损伤的高危患者。有严重心肺疾患的患者。老年患者。一、流速、压力、容积波形的监测(一)流速-时间波形【操作方法及程序】测。自主呼吸时为正弦波，呼吸机控制通气时可有方波、减速波或加速波。呼气气流波形反映呼吸系统的机械特性、通气机管路和患者气管阻力的变化。当存在呼气气流限制，呼气气流不能到达基线时，提示肺过度肺膨胀和PEER的存在。波形的异常可提示通气管路有阻抗或阻塞。呼气时间

2、延长，吸气气流-时间波形正常，呼气阻力增加。吸气气流减小，吸气时问延长，呼气气流波形正常，表明吸气阻力增加。(二)压力-时间波形【操作方法及程序】测。(三)容积-时间波形【操作方法及程序】监测。二、呼吸环的监测(一)流速-容积环(F-V环)【操作方法及程序】F-V环，其吸气部分是由通气机设定的，呼气部分由患者呼吸系统弹性回缩力、气道和气管导管的阻力等因素决定。当存在呼出气流限制，呼气潮气量曲线显示特征性的曲线形状(凸向容量轴)，PEEPi及动态肺过度膨胀。3.连续最大F-V环可用于评价对治疗(支气管扩张药)的反应。环外形突然变化说明急性临床状况恶化(即急性支气管痉挛、大气道黏液栓、气管导管扭结

3、增加上气道阻力)。F-V环呼气部分呈特征性锯齿样外形，经过吸痰后可以恢复正常。【注意事项】F-V环，最大F-V环广泛用于诊断肺功能的实验。在阻塞性、限制性疾病及上气道阻塞发生特征性F-V外形异常。近代呼吸机可连续监测F-V环的变化。描记最大F-V完全合作。(二)静态压力-容积环(P-V环)【操作方法及程序】P-V曲线的方法有吸气阻断法、低流速方法(10L/min)，超大注射器方法。临床常用低流速法和吸气末阻断法描记P-V曲线。流速法操作步骤动力学稳定和自主呼吸消失后继续以下操作。(2)机械通气模式设为压力控制通气(PCV)，FiO=100%，PEEP=0cmHO，调节压力22(I/E)，使潮气

4、量和通气频率(RR)与初始设置近似。若在此过(SpO88%以下，应停止P-V曲线测量。2调节PCV至35cmH 0，测量此时的VT，再调回初始位置。2将模式改为容积控制通气(VCV)，调节VT与PCV时的VT相等，RR=68/min，PEEP=0cmHO，I/E=4：1，FiO=100%，流速波形为方波，测定此时的P-V曲线。22将模式和参数转回到初始PCV的设置。部分呼吸机设有低流速法测定P-V曲线的快捷方式：从5L/min流速描记P-V曲线，临床操作方便，准确。吸气末阻断法操作步骤(2)将通气方式设为容积控制通气。定PEEPi，共3次。预设潮气量的确定：最低500ml，最大不超过800ml

5、，或不能使相应的平台压2点的顺序。将PEEP调为0cmH O，按随机提供的潮气量大小设罩不同的潮气量，在各潮气2量通气35次后，通过持续按压inspiration hold键3s以上以测定相应的平台压。1015并测定相应的平台压，直到完成所有的测量。待肌松药效基本消除后，停用镇静药。按测定的平台压和相应的潮气量描记P-V环。【注意事项】FRC)弹性回缩力产生的压力(Pel)与肺容量呈线性关系。弹性回缩力的倒数是顺应性，即P-V曲线的斜率。呼吸系统弹性(指肺与胸壁)回10cmHO/L，相当呼吸系统顺应性(Crs 0.1L/cmHO)。22膨胀压力大约35cmH O。2充气与放气P-V曲线的区别：表明肺机械特性变化是可塑性弹性物质的特征，涉及压力-容量的滞后现象，大部分是由于肺泡内层表面活性物质作用的结果。曲线的充气支LIP是预测最小PEEp9UIP是由于粗略估计最大压力，相当于肺