临床技术操作总结规范方案骨科学分册材料全

1、.WORD格式.资料.神经系统检查感觉一般只测定痛觉及触觉，必需时还可测定温觉、地点觉、振动觉、两点鉴别觉及本体感觉。末梢神经伤害时，相应的神经分布地区就会有感觉阻碍。横贯性脊髓伤害，在伤害平面及其以下有感觉阻碍，伤害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓伤害可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉阻碍以及同侧的运动阻碍。运动察看肌肉外形、周径、肌力及肌张力。正常肌肉在静止时保持必定程度的张力。上运动元神经伤害时肌张力加强，被动运动受阻；下运动神经元伤害时肌张力减弱，肌肉废弛无力。反射应在肌肉放松的体位进行，双侧对照，常用的检查以下。深反射：刺激肌腱、关节内的本位感觉器而惹起的肌肉缩短反响。肱二头肌反射(

2、C5C7)；肱三头肌反射(C6C8)；膝腱反射(L2L4)；跟腱反射(L4S2).。浅反射：刺激皮肤的体表感觉器而惹起的肌肉缩短反响。腹壁反射：上腹(T7T9)，中腹(T9T11)，下腹(T11L1)；提睾反射(L1L2)；肛门反射(S4S5)。病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如Hoffman征、Babinski征、髌阵挛、踝阵挛等。自主神经皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的皮专业.整理.WORD格式.资料.肤失掉正常的光彩，粗拙，毛发零落；指(趾)甲失掉光彩，易裂，变形。皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现白色条纹，连续15min，见于交感神经喜悦性高者。钝针深压慢划，

3、几秒后出现红色条纹，连续830min，一般属于正常现象。排尿阻碍：见于横贯性脊髓伤害，应检查有无尿储留或尿失禁，能否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。骨科无菌技术概括无菌技术对任何手术都特别重要，对骨科手术特别重要。骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、骨水泥、人造骨、各种内固定物等。这些异物在无菌条件下与人体组织是能够平安无事的。一旦发生感染，他们就成为人体组织不可以相容的异物。如不拿出，感染难以治愈。若去除将致使肢体畸形，后将完好腐化，甚至丧失功能。经较长时间治疗后，炎症静止，创口也已闭合。可是如需再次手术，等候的时间仍较长。因为局部骨组织内还遗留有细菌，机体要完好消灭它，

4、尚需要较长的时间。一般外科的感染创口愈合后，再次手术要等候3个月，而骨科传统的惯例是等候1年。因为创口虽已愈合，但再次手术可使还未完全消灭的细菌扩散，致使感染复燃，手术将再次失败。因为上述原由，骨科手术对无菌技术的要求更高。专业.整理.WORD格式.资料.微生物广泛存在于人体和四周环境中，空气、灰尘、水、泥土、各种物体表面、皮肤及毛囊、汗腺、皮脂腺、胃肠道、鼻咽部、生殖道等处都有细菌。惹起创口或手术地区感染的主要门路有空气感染和排除感染，此后者许常见。在手术、穿刺、插管、注射及换药等诊断操作过程中，一定采纳一系列严格举措，防备细菌由空气、皮肤和使用的器材进入人体，或发生交错感染。在手术和办理创

5、口的过程中，严格依照无菌原则，可防止或减少创口味染。无菌术是针对感染根源所采纳的预防举措，它包含灭菌法、抗菌法、必定的操作规则和管理制度。从理论上，所谓灭菌，是指杀死全部活的微生物。一般指早先用物理方法(如高温、紫外线和电离辐射等)，完全消灭与手术地区或伤口接触的物件上所附加的全部微生物(包含芽孢等)。有些化学物件如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等可杀灭全部微生物，也可在灭菌法中应用。抗菌法(消毒)则是指杀灭病原微生物和其余有害微生物，但其实不要求消除或杀灭全部微生物(如芽孢等)，常指应用化学的方法消灭微生物，如手术器材、手术室空气、手术人员的手臂和病人手术区皮肤的消毒。从临床角度来看，既要掌握灭菌和

6、消毒在观点上的差别，更需关注其目的和成效。灭菌和消毒都一定能杀灭全部病原微生物和其余有害微生物，达到无菌术的要求。无菌术中的操作规则和管理制度则是使已经灭菌和消毒的物件、已作好无菌准备的手术人员和手术区不再被污染的保证。医务人员在全部医疗实专业.整理.WORD格式.资料.践中都一定有严格的无菌观点。临床工作中无菌术的三个构成部分是一个一致的整体，要综合应用，防治感染。伤口味染的根源手术后感染的致病菌大多是金黄色葡萄球菌或肠道菌属(如大肠埃希菌、类杆菌等)。假如无菌术方面有工作大意，则可能出现更严重的感染，甚至术者也发生感染。感染伤口的致病菌根源以下。1皮肤皮肤一般带有细菌。其表面的菌种和数目，

7、可随生活习惯、工作条件或健康状况，而有较大的变异(称为暂存的细菌)。健康人的皮肤表面也可携带致病菌，在夏天以革兰阳性菌较常有，在冬天则以革兰阴性菌较常有。皮肤的毛孔和皮脂腺管内也存在细菌，用一般的洁净方法不易消除它们，其菌种和数目相对改动较少(称为常存的细菌)。健康人皮肤深处的细菌大多属于非致病菌，如表皮葡萄球菌等，但在必定条件下也可致病。应重视以下有关皮肤的细菌分布状况。隐蔽部位，如脐、会阴等处的皮肤、指(趾)甲下、浓重的毛发，如不注意洁净，易存在大批细菌。病人住入外科病室时间愈久，皮肤带菌愈有增加趋向。有感染伤口者的皮肤存在大批致病菌。医护人员接触病人和感染的敷料用品此后，皮肤上可存在各种

8、致病菌，但可经过清洗、消毒使皮肤变洁净。皮肤的细菌能够经过切开、穿刺以及其余任何损坏皮肤屏障的伤害，进入组织。专业.整理.WORD格式.资料.2鼻咽腔鼻咽腔内也存在细菌。如用比较认真的方法检查，健康成年人的鼻咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率在医院外活动者占1520，在医院内活动者增至40以上。婴幼儿鼻咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率达60以上，56岁此后阳性率逐渐降低。呼气、说话、咳嗽或喷嚏，可使鼻腔内的细菌排出到空气中和眼前的物体、人体上。所以，人员齐集的空间内细菌密度增高。假如不戴口罩，鼻咽腔内细菌排出也可能直接感染伤口。3感得病灶和有腔器官感得病灶开放者，除了向病人本身的皮肤分布致病菌，还可经过任何

9、接触伤口的敷料、物件，向四周人员和环境分布细菌。实质上，感染伤口假如办理得不稳当，可成为医院内感染(包含交错感染)的主要根源之一。一旦感得病灶的致病菌在病室或医院扩散，结果极为严重。因为这种致病菌一般拥有较强的毒性和对多种抗生素的耐药性。体内感得病灶在切开或穿刺的过程中，可使正常组织遇到污染。有腔器官(如气管和胃肠道)内存在细菌，特别是大肠内有大批细菌，如每克粪便含有类杆菌107和大肠埃希菌105之多。手术时如切到这种藏有细菌的器官，且污染许多，就有可能成为手术后感染的原由。4空气中的微粒空气中的飞沫、灰尘等可能携带细菌。它们来自人们的上呼吸道、病人的被服、打扫工具、病室地面等处，常在铺床、扫

10、地和人员走动时飞扬分布。空气微粒上的各种专业.整理.WORD格式.资料.细菌存活时间不一，有的可长达24h以上。细菌存活时间又与空气湿度、阳光(紫外线)照耀有关。新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度。带菌的微粒可能直接落入伤口，或先落到器材物件上尔后污染伤口。5器材、用品、药物一般在使用时不该有细菌存在。误用未消毒的器材或敷料实行手术、将未消毒的导管插入血管或静脉输入沾染的液体等，都会造成严重的感染，如菌血症、病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)。无菌术的目的就是防备上列各种门路的致病菌沾染于人体。因为伤口沾染后可能发展成感染，其与伤口局部办理和浑身抗感染能力亲密有关，预防伤口味染应从多方面着手。预

11、防手术后感染的举措概括为5D：外科工作人员(包含麻醉师)的训练(discipline)；改良病人的抗感染能力(defensemechanism)；应用消毒剂和抗菌药(drugs)；手术室的合理设计(design)；必需的着装、器材、用品(devices)。手术医师和护士的准备参加手术的医师、护士、手术室内工作人员和观光人员，都一定先在换衣室内换穿手术室内专用的上衣、裤子和鞋袜，而后戴妙手术室专用的帽子和口罩。(一)刷手刷手前要修剪指甲，甲沟要冲刷洁净。刷手一般有两个步骤：专业.整理.WORD格式.资料.先用肥皂水洗刷和温水冲刷洁净；而后于灭菌液中浸泡5min。洗刷时应特别注意甲沟、手指和指蹼部

12、位。从手指尖洗刷到肘关节以上约10cm处。每洗刷3min，即便手指向上用温水冲洗，可洗刷710min。而后用干的无菌巾以手、前臂和肘关节上部位的次序擦干。将两手与两臂浸泡于75%乙醇中5min，并随时用浸泡在乙醇盆内的纱布垫擦洗手和臂。也可用1：1000苯扎溴铵洗刷3min，其灭菌作用与75乙醇相同。但有些人的皮肤对苯扎溴铵有变态反响，故仍需准备酒精浸泡。(二)穿手术衣和戴手套在穿手术衣和戴干手套以前一定用干的无菌巾从手指到肘关节将手和前臂完好擦干，不然可湿透手术衣而简单造成污染。洗刷和浸泡过乙醇的手，在未戴手套前不行触碰无菌器材。手术衣有弹性松紧袖口和无弹性宽袖口菌种，手套有高压灭菌(干的)

13、或煮沸灭菌(湿的)两种。穿有弹性松紧袖口的手术衣，便于戴干手套；穿后腕部要感觉松紧适合，且不易松脱或滑出。假如戴煮沸灭菌的湿手套，要先戴干手套，因步骤烦杂，且要达到无菌要求其实不简单，故多主张穿有弹性松紧袖口的手术衣和戴于手套。在铺巾完成后，还应当换1帮手套。在应用金属器材较烦杂的手术，比如内固定手术、人工关节手术等，要求戴2帮手套，甚至再戴1副无菌白布手套，用以防备无心中橡皮手套已被戳破而没有觉察的状况发生。假如戴干手套，要先穿手术衣。若戴湿手套，则先戴手套后专业.整理.WORD格式.资料.穿衣。1戴干手套法先用少许滑石粉涂擦两手，用右手提取左手手套向外翻折部分，左手5个手指分别瞄准手套的指

14、套伸进去，右手同时顶住折套处，将手套向前臂方向顶拉，戴好左手手套。注意勿碰触手套外面。随后用已戴手套的左手伸入右手手套向外翻折内部，提取后用相同方法将手套戴入右手。注意戴手套时勿使已戴手套的左手碰触右手和腕部皮肤。分别用左、右手翻回对侧手套的反折部，套在袖口上。由参加手术的洗过手后戴手套的护士用生理盐水将手套表面的滑石粉冲刷洁净。戴湿手套当前国内已基本弃用，故在此不再赘述。2穿手术衣法当前国内用得最多的是背部双开门式并带一后襟的手术衣，穿上这种手术衣后，由巡回护士在背后正中系住双侧的布带。按上述要求准备后，手术医师和洗手护士的背部仍属有菌部分，在做一些转动幅度较大的手术时，如人工关节置换术，在

15、无心中有可能背部碰触无菌区。为此，需由洗手护士帮助将后襟绕前系住。手术部位的准备(一)准备序次病人手术部位的皮肤已在病室中准备。在手术室中，手术部位的准备工作还包含以下方面。1安置病人和手术体位骨科手术常需在术中调整体位，专业.整理.WORD格式.资料.将骨折复位或改正畸形时，常需做手力牵引与抗衡牵引，或术中需暂时将切口延伸。所以在术前要有所预计，尽量一次安置好，既使病人舒坦，又便于进行手术，同时也防止了污染。2绑止血带四肢手术时多半需使用止血带，以保证手术时不出血，手术视线清楚，可缩短手术时间。3手术部位的皮肤灭菌骨科手术的无菌要求严格，并且在手术中常需更改体位和实行手法牵引，所以骨科手术的

16、皮肤灭菌范围较其余外科专科手术更广。铺无菌巾(单)既要求与手术野之外的皮肤严格分开，又要求在更改肢体体位时不影响无菌操作。以上各步骤敌手术的成败极为重要，一般应由第一助手或术者亲身进行，其序次为：对用浑身或地区麻醉的手术，应先麻醉，而后安置体位，绑上止血带，皮肤灭菌和铺巾(单)；如为局部麻醉，则先行皮肤灭菌，而后铺巾(单)，再行麻醉。(二)病人的体位骨科手术主假如四肢和脊柱的手术。依据病变部位和手术操作的需要，不单应使病人的体位尽可能舒坦和便于进行手术操作，并且要求同意在手术过程中被动活着手术侧肢体，而不扰乱无菌术。别的，也应注意一般外科手术时的注意事项。如保持呼吸道畅达，防止胸、腹部受压迫；

17、对耻骨结合、髂前上棘、骶骨、股骨大转子、腓骨小优等骨突出部位均应注意保护，免得发生压疮，尤以对有神经阻碍者更应注意(如对腓骨小头保护不够，不专业.整理.WORD格式.资料.仅可压坏皮肤，还可造成腓总神经伤害)；当病人麻醉后、肌肉已废弛，更应注意防备牵拉和压迫神经(如手术时上肢固定的地点不正确，将肘内侧放在手术台边沿，可压迫尺神经，造成尺神经麻木)。(三)绑扎止血带上臂下1/3以下和下肢膝关节以下的手术，要尽量使用止血带。以用气囊止血带为好，不宜使用橡皮管或橡皮条。在皮肤灭菌前绑扎，但在做手术切口前充气。绑扎部位在上臂上段或大腿上段。止血带和皮肤之间用软纱布垫平顺地衬垫，止血带外再用绷带包扎。止

18、血带的充气橡皮管和压力表置于肩部或髋部。阻断血流前，须将患肢抬高，用无菌橡皮驱血带从肢体远端向近端绷扎，驱去肢体内血液。阻断血流的压力，上肢为250300mmHg，下肢为350400mmHg，不宜过高，免得压伤软组织。阻断血流时间应在1h之内，不行过久，免得发生缺血坏死或神经麻木。(四)皮肤灭菌四肢手术需由巡回护士辅助支托患肢，直至铺巾(单)完成。对上肢手术，可托住肘部或上臂。也可提起手指，先将手、前臂专业.整理.WORD格式.资料.和上臂皮肤灭菌，而后由助手用无菌纱布垫托起前臂，再作手指皮肤灭菌。对下肢手术，可用手托起足跟部，或用绷带将踝部悬在输液架上，做足、小腿、大腿部皮肤灭菌，而后由助手

19、用无菌纱布垫托起小腿，将绷带剪断，再将踝部皮肤灭菌。灭菌范围与术前皮肤准备基真相同。现将皮肤灭菌的方法简述以下。用纱布拭子充分浸透2.53碘酊，擦手术区皮肤，等候0.51min后碘酊即自然干燥。防止碘酊流出需要准备的皮肤范围，免得灼伤。2用纱布拭子充分浸透70乙醇，擦净皮肤上的碘酊。如灭菌区很大，需用23块碘酊、乙醇纱布拭子灭菌。涂擦碘酊和乙醇时须由手术区向外头次序涂擦。面部或供皮区的皮肤灭菌不用碘酊。会阴部手术的皮肤准备需先用肥皂水擦洗几次，而后用无菌水冲刷擦干，再用70乙醇涂搽即可。进行皮肤灭菌时，需注意自己的手不行与病人的皮肤或其余物件碰触。准备好皮肤后，术者须将自己的双手浸泡在乙醇盆内

20、，用纱布涂擦23min，以保证灭菌。经椎弓根脊柱内固定术自1959年Boucher采纳长螺钉经椎板、椎弓根达椎体固定腰骶关节获得成功以来，经椎弓根脊柱内固定术已经在世界范围内宽泛地应用。以椎弓根内固定术为基础的各种内固定器也发展了起来。当前，有“钢板与螺钉系统”，如Steffee系统、专业.整理.WORD格式.资料.Roy-camille系统以及“杆与螺钉系统”，如CD、CDH、TSRH、isola、USS、MossMiami等系统。椎弓根螺钉能够固定到脊柱的前中后三柱，固定椎间盘和双侧关节突关节等活动部分。椎弓根内固定技术的长处是经过椎弓根将螺钉拧入椎体中，从而起到锚固作用。这种锚固强度足以

21、保证通太短节段内固定装置上的椎弓根钉与纵向连结棒（板）之间的撑开、加压等作使劲，供给三围改正和坚毅的内固定，恢复脊柱的正常摆列，同时最大限度地保存了脊柱的活动节段，这是其余任何非椎弓根内固定技术所不可以达到的。这些内固定方法宽泛地应用于治疗脊柱畸形、肿瘤、炎症、创伤、退行性腰椎病变等各种脊柱疾患，获得了较为理想的疗效。当前，经椎弓根内固定术已经是脊柱外科常用的经后路固定脊柱的手术方法。经椎弓根内固定手术的要点是掌握好进针点及进针角度，正确地将螺钉经椎弓根拧入椎体。因为脊柱的解剖复杂，错误的进针可致使严重的并发症，如椎弓根皮质破碎或穿透、脊髓及神经伤害、深部感染、大血管伤害、硬膜扯破及脑脊液漏等

22、。为防止并发症，骨科医师一定对椎弓根的应用解剖学充分认识。胸椎椎弓根螺钉技术因为胸椎解剖的特色，在胸椎置入椎弓根螺钉的安全性还是惹起争辩和关注的问题，其要点在于安全性。特别是归并脊柱畸形者，胸椎的椎弓根形状与大小，椎体的旋转，以及脊髓的位移专业.整理.WORD格式.资料.均有病理变化，胸椎椎弓根螺钉的误置有可能造成严重的脊髓伤害。（一）胸椎椎弓根的解剖学参数及有关数据椎弓根投影在椎体上部，高度比宽度大。椎弓根的内侧壁最厚。椎弓根轴的投影点位于关节面外缘内侧、横突中线的上方。一般来说，从T1到T12椎弓根内倾程度递减。胸椎的关节面与颈椎和腰椎显然不一样，它的方向更偏于冠状位，其在胸椎屈曲时起到了

23、重要的固定作用。因为胸椎椎弓根的直径显然小于腰椎，且横突变异较大；所以胸椎椎弓根螺钉置入后，穿透皮质或皮质破碎的发生率较高，T10以上更为严重，对脊髓造成伤害的潜伏可能性显然增高。这除与所使用的螺钉直径有关，与进钉点和方向不当也有关系。T10以上应慎用椎弓根固定，假如使用，最好在计算机导航辅助下进行。（二）胸椎椎弓根螺钉进钉点的定位胸椎椎弓根螺钉进钉的技术标准还没有确立，以下几种方法比较常用。1.Margel和Roy-camille提出以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。2.Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上关节突外缘内78mm，横突中心上34mm；T3T12位于上关节

24、突外缘内45mm，横突中心上58mm。3.自下关节突中点外侧3mm画一垂线，自横突基底部上方专业.整理.WORD格式.资料.1/3处画一水平线，两线交点即为进钉点。只管横突在腰椎椎弓根定位中是靠谱的外标记，但这种关系在胸椎变化较大，仅有中等程度的靠谱性。所以，切除部分椎板，直视下置入椎弓根螺钉也不失为一种安全的旋转。（三）胸椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度从T1到T12椎弓根内倾角递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈1020的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根钉应与矢状面呈010的内倾夹角。Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈3040内倾夹角，T3T11呈2025，T12呈10，水平面上应

25、与上下终板平行。胸椎椎弓根从起点沿轴线抵达椎体前缘的距离为4042mm，螺钉一般选择3540mm长度。术中应行侧位X线检查，以螺钉深度不超出椎体前后径的80%为宜。（四）胸椎椎弓根螺钉的直径选择一般采纳的胸椎椎弓根螺钉直径：T1T5为3.54.0mm,T6T10为4.05.0mm，T11T12为5.56.5mm。（五）胸椎椎弓根螺钉技术注意事项在临床应用胸椎椎弓根螺钉技术应注意以下内容。术前周祥的检查和计划，包含术前行胸椎椎弓根的CT扫描，以获取有关数据，从而指导术中螺钉的选择、置入方向及深度等。采纳适合大小的螺钉，术中防止使用动力性器材置入螺专业.整理.WORD格式.资料.钉。关于四周构造不

26、清者，必需时可行部分椎板切除，于直视下置钉。置入螺钉后进行旋转撑开改正操作时，要使劲均匀，分段施加改正力，防止椎弓根骨折及螺钉拔出。只需依照上述3点去做，就能较好地保证椎弓根螺钉置入的安全。腰椎椎弓根螺钉技术（一）腰椎椎弓根螺钉的解剖学参数及有关数据正确测定椎弓根的宽度可决定螺钉的直径，使之不只拥有最大的抗疲惫能力，并且可完好包含于椎弓根的骨性界线内，建议用最大直径的椎弓根螺钉固定，因为螺钉的张力和它的直径平方成正比，扭力和直径的立方成正比。椎弓根的宽度自L1至L5渐渐增添，但高度却因人而异。自脊柱后方经椎弓根到椎体前缘的距离一般为4345mm，因此，沿椎体矢状轴钻入螺钉的长度在腰椎45mm是

27、适合的。若向前内倾斜1015钻入，则螺钉的深度可增添5mm。椎弓根的内倾角由L1至L5递加。往常从胸椎向腰椎方向移动椎弓根的倾斜度会渐渐增添，范围从010，最大的角度约27，位于L5椎体水平。（二）腰椎椎弓根螺钉进钉点的定位经椎弓根内固定手术成败的要点是螺钉可否正确地经椎弓专业.整理.WORD格式.资料.根抵达椎体。所以从后路正确地找到椎弓根标记，从而确立螺钉的入点及进针方向极为重要。当前文件中报导了以下几种定位方法。1.Roy-camille提出以下述2条线的交点为进针点：垂直线为关节突关节的延伸线，水平线为横突中轴线。2.Magerl采纳的进钉标记为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突中轴线

28、交点。3.Krag对Magerl方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上2/3与下1/3的交界线。“AO”介绍的腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点，该点位于上关节突与横突基底之间的交角处。5.Weinstein建议定位点应防止伤害关节突关节，免得影响非固定阶段的运动，他介绍的进钉点为上关节突的外下角，并称其为“上关节突的项部”。单云官的“十字定位法”，L1L4在上关节突的乳突后缘中点画垂直线，在横突的副突上方画水平线，两线的交点为进钉点；L5的进钉点则在上关节突的乳突和横突副突之间最深处的要点。郑祖根等提出腰椎定位点为横突中轴线与上下关节面纵向连线的

29、交点。陈耀然提出，L1L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外专业.整理.WORD格式.资料.下缘交点之下外1mm处为进钉标记，并介绍在T9T12使用长4cm的螺钉，腰椎使用4.5cm长的螺钉，关于进针角度则重申矢状位拧入，与Roy-camille所诉一致。人字嵴极点法，以上关节突基底、横突及椎板外侧缘的交汇点为进钉点，此交汇点近似于“人”字顶部，故称之为“人字嵴”。以人字嵴极点为进钉点。不论采纳何种定位方法，术中均用“C”形臂X线机检查椎弓根螺钉地点能否正确。（三）腰椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度椎弓根螺钉进针方向及深度关于正确地拧入螺钉至关重要，因为各家选择的进钉点不一样，所以进钉角度及深度也不

30、一样。Roy-camille建议螺钉与椎体上下终板平行拧入椎弓根，螺钉不向内侧成角，与矢状面平行，即“直线朝前”法（straight-ahead），螺钉进入50%60%的椎体前后径的深度。Magerl提出螺钉与椎体终板平行，螺钉与矢状面呈15的夹角，向内倾斜经椎弓根进钉至椎体前皮质下。Krag则提出方向朝内上，上界以不穿破上终板为限。“AO”介绍在腰椎结合部，螺钉应向中线倾斜5，L2L5则倾斜1015。单云官提出进钉向内侧倾斜25（L1L4）；L5则向内倾斜15，进钉深度为4050mm。以上资料能够看出，不论哪一种定位方法，均以横突和关节突为定位标记，大多半以横突中轴线与关节突垂线的交点作为定

31、位点。当很土变异、畸形、专业.整理.WORD格式.资料.骨折或缺如时会造成定位标记丧失。关节突关节增生、内聚或关节突骨折和畸形也会使纵线标记难以确认，这种状况下会造成定位困难，椎弓根螺钉进钉困难、失败，甚至惹起各种各种的并发症。往常状况下，在L1L3，椎弓根螺钉应与矢状面呈510的内倾夹角；在L4L5，椎弓根螺钉应与矢状面呈1015的内倾夹角。在L1L4，椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向；因为L5椎体自己是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10夹角。腰椎椎弓根螺钉的进钉深度一般状况下为4045mm，行X线侧位检查，以定位针深度不超出椎体前后径的80%为宜。（四）腰椎椎弓根螺钉的直径

32、选择最常采纳的螺钉直径为6.5mm。假如有条件，应依据丈量相应椎弓根CT横断面的最窄直径，所选择的椎弓根螺钉应小于此直径。骶椎椎弓根螺钉技术(一)骶椎椎弓根的有关数据骶骨椎弓根和骶骨翼处的骨量相对较少，因为骶骨为片状骨，骶骨椎弓根螺钉能够从标准的前内侧放心拧入骶骨体或骨岬部，或许以前外方进入骶骨翼。关于任何外侧骶骨螺钉的搁置，最重要的是注意防备发生医源性伤害神经血管构造。S1椎弓根专业.整理.WORD格式.资料.高度的均匀值：左边为（2.260.27）cm，应用的螺钉直径达0.7cm，螺钉不宜穿出椎弓根的上、下缘。骶骨前面的神经血管和脏器解剖的特色决定S1螺钉搁置时最大的危险可能是伤害腰骶神经

33、干、髂内静脉和骶髂关节，S1螺钉搁置的地区以前内侧最为安全。除非特别状况，一般不进行S2节段的固定。（二）骶椎椎弓根螺钉进钉点的定位关于S1因为解剖上的变异，螺钉能够从不一样的点、不一样的方向进入，主要取决于器材和骨骼的质量。在骶椎上不一样的地点骨密度有着较大的差别，软骨下骨最硬，而骶骨侧块相当松散，有时甚至是空的。当前，文件中有诸多后路确立骶骨螺钉进钉点的方法。Edwards以L5-S1关节突的下缘作为进钉点；Guger将S1上关节突的外下缘作为进钉点；Louis则以L5、S1关节和第1骶后孔的外缘作为进钉点；Stefee提出进钉点在S1上关节突的下缘。国内有学者提出S1的进钉点在冠状位为S

34、1上关节突下缘水平线与上关节突外侧缘的交点，而斜位和矢状位进钉点为关节面下缘水平线与关节外侧缘外13mm的垂线交点。亦有学者应用“5点”和“7点”法，S1上关节突恒定存在，将其关节面视为表盘，分为12点，7点作为左边S1进钉点，5点作为右边S1进钉点。（三）骶椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度因为进钉点的选择不一样，造成进钉的角度、深度也不相同。Edwards提出进钉要求在水平面上应指向L5棘突的方向，而在专业.整理.WORD格式.资料.矢状面没有说起角度；Guyer则提出向内侧成25；Louis则提出向外侧呈3545，钉端指向骶髂关节；Stefee提出在横断面和矢状面的角度均为0。5点和7点进钉方

35、法提出钉尾与正中矢状面呈0或向内侧偏斜10时，即内偏角度在010时，应在矢状面上与骶骨上边平行。这种进钉方法，骶骨螺钉既能够与上位螺钉方向保持一致，又能够使钉尾在适合地点，横断面及X线片能够看出，此种进钉不进入骶管，还能够避开髂后上棘的阻拦，也切合生物力学要求。骶骨螺钉钉尾与上位的L4、L5螺钉的方向相差甚远，上下位螺钉适应性差，致使钢板的安置特别困难，甚至失败。相同钉端在矢状面上过于向尾侧倾斜，则出现骶骨钉尾与上位L5螺钉钉尾相距太远甚至接触，相同致使安置钢板困难，但假如在矢状面上螺钉向头侧倾斜，除螺钉有可能进入L5-S1椎间盘外，还不切合生物力学要求，因为这样的置钉地点使骶骨钉处于一种剪切

36、应力状态。所以在选择进钉角度时既要考虑到裸露方便，螺钉置入方便，骶骨进钉不进入骶管，不伤害骶前构造及生物力学要求外，还要兼备到与上位螺钉钉尾方向保持一致，并尽可能在一条直线上，以便安置钢板等连续系统。文件中骶骨螺钉进钉点及角度不一样，所介绍的深度亦不相同，螺钉长度不宜超出40mm。因为种族、性别、年纪、个体差异等要素，使这些数据均有不一样程度的误差。应依据CT片所测数据决定进钉深度，此深度是自5点和7点至前侧骶骨骨皮质的专业.整理.WORD格式.资料.长度，当进钉有010内偏时，深度为3040mm即可。故建议对拟行骶骨螺钉内固定的病理，可加扫相当于5点和7点水平与骶骨上边平行的横断面图像，以便选择适合长度的螺钉并模拟进钉角度。一般状况下，置入角度为内倾25或许在骶骨翼外侧成角35。俯卧位时向头侧偏斜2530，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。一般状况下为3035mm深度。（四）骶椎椎弓根螺钉的直径选择最常采纳的螺钉直径为6.57.0mm。椎弓根螺钉置下手术操作步骤椎弓根内固定系统中，椎弓根螺钉直径由4.57.0mm。椎弓根螺钉长度多变，大多半由30mm开始，以5mm递加。故术前应依据病情及各系统的特色来选择椎弓根系统。手术操作步骤以下。确立进钉点。预备螺钉钉道1）去除骨皮质：使用磨钻、咬骨钳或直接用开路椎穿透进钉点处皮质。2）钻孔