医院护理行政管理制度

1、医院护理行政管理制度护理部工作制度一、在院长和分管院长领导下，.负责全面的护理管理工作，拟定全院护理工作 计划，经分管院长审批后组织实施，定期检查，按期总结报告。二、负责组织议定和修订全院各级护理人员职责，工作制度和护理常规，并督 促严格执行.三、拟定在职护士（含进修）的培训计划并组织实施，定期进行业务技术培训 及考核，并建立技术档案。四、深入科室调查研究，检查院领导下达的及护理部布置的工作落实情况和护 理服务水平，积极协同科室主任研究及改进有关的护理工作问题。五、定期随同院长行政查房，检查、催促护理工作，并向科室有关负责人员反 馈意见及提出改进措施。六、参加医院大型的危重病人抢救护理工作，并

2、负责组织调配护理人员及指导 工作。七、及时掌握、研究护理工作中发生的问题或过失等的动态，定期对护理缺陷 组织分析，对护理工作中一旦出现的严重过失或事故负责组织调查、讨论，并及 时向院长和分管院长提出处理意见。八、组织和领导全院护理科研工作及护理新技术的推广，每月参加科室护理业 务查房一次。九、掌握全院护理人员的思想、工作和学习情况，协同有关部门抓好职业道德 等思想教育，对护理工作中的先进集体及个人，年终进行总结及表彰。十、负责全院护理人员的调配工作，对年轻护士有计划地轮换调配，有目的地 培养人才，并向院长、分管院长及人事部门提供调配，晋升，任免、奖惩等意见。 十一、关心护理人员的工作和生活，积

3、极帮助解决各种困难及实际问题。十二、护理部副主任协助护理部主任，负责相应的工作。一、护理会议制度（一）全院护士大会报告主管护理工作院长，由护理部组织，全体护理人员参加，原那么上每年一次，必要时根据具体情况随时召开。内容：.总结全年护理工作，布置下半年及下一年工作任务及计划。.传达重要文件、上级指示及有关会议精神等。（二）护理部科务会由护理部主任主持，科内人员参加，每月一次。内容：.安排总结有关护理工作计划及落实情况；.研究有关护理问题；.学习上级有关文件及会议精神。（三）护士长会议便各单元及时改进。6.护理部总结全年的护理质量检查结果，完成全年评比工作。10由护理部主任主持，全体护士长参加，每

4、月一次。内容：.传达上级指示，总结和布置各时期的护理工作。.研究讨论护理工作计划及有关护理工作决策。.研究和讨论护理工作出现的问题。.学习有关护理管理知识、专业知识及国内外护理工作动态信息。（四）护理缺陷分析会.科室：由护士长主持，科内全体护理人员参加，每月一次；内容：总结本科当月医疗（护理）平安情况，包括缺陷种类、原因分析、经 验教训、防范措施等。.全院：由护理部主任主持，全体护士长参加，第季度一次。内容：反响各科本季度每月报的护理缺陷，并进行讨论分析，总结经验教训 提出防范措施。（五）实习、进修带教座谈会由分管教学的护理部副主任主持，每半年一次。内容：,对实习、进修带教老师定期召开座谈会，

5、了解实习带教情况；.召开实习学生及进修生代表座谈会，征求意见改进带教工作，提高培训 质量。（六）科研教学领导小组会议由分管科研教学的护理部副主任负责主持，有关成员参加，每半年一次。内容：.拟定临床护理科研教学计划和实施方案，下达科研教学任务，进行阶段 性总结及科研成果的鉴定；.对护士所作的科研、小创造进行技术鉴定，组织推广。（七）工休（医患）座谈会由护士长协同科主任或主治医师组织，假设干住院病员及家属代表参加，每月 一次，护理部主任不定期地参加各科每月召开一次的工休会； 内容：.征求住院人员及家属对医疗、护理质量、服务态度、饮食、病区环境管 理等方面的意见；.宣传住院规那么、科普知识或传达临时

6、性文件及通知；对住院有员及家属提出的意见和建议，应认真对待，分析研究，制定整改措 施，对向院内其它部门提出的问题及时提交院领导或的关部门协同解决或改 进，并做好意见反响工作。二、护理查房制度（一）护士长夜查房制度由护理部主任及全体护士长（包括组长）参加，每周二次。内容：,仪表着装（衣、帽、鞋、袜、裤、指甲、首饰、头发等）情况，是否佩 带胸牌；.在岗：是否看小说（文艺杂志等）；有否亲朋陪上班；打 超时；用私 人寻呼机、做私活、睡觉（打瞌睡）等；.操作：无菌技术操作、护理常规执行情况；.环境：办公室、治疗室、病房、公共场所的整洁情况；有否按时清理探 视人员；按时开熄有关灯火；.平安：门窗关好情况：

7、用电、用水、用氧平安情况；.陪人：有否按标准W10%的标准执行；.各病区危重病人抢救情况；.好人好事情况。（二）平安护理查房制度平安护理查房是护理部正副主任及科护士长组成，各科成立平安管理小组, 由各护理单元选派一名具有管理能力且工作责任心强的护士参加。平安管理委员会必须认真履行以下职责：（1）平安护理管理委员会成员定期进行平安检查。（2）收集不平安隐患资料，及时与相关部门人员沟通，提出改进措施。（3）各科每月填写“科室不平安隐患报表”，按时上报护理部。.科室进行平安护理查房（1）护士长必须经常检查科内平安护理情况，发现问题及时指正。对易出现不 平安事件的人员、工程要进行重点培训和教育。（2）

8、护士长每月组织科内人员进行平安护理分析，总结经验，提出来整改措施, 定期进行效果评价。（3）发现疑难问题要及时上报护理部。.护理部组织护理平安查房护理部每23个月组织护士长和平安管理委员会进行平安护理查房一次.查房内容包括：（1）由平安管理科室介绍平安管理经验。（2）护理部反响不平安隐患、事件信息，并提出整改措施。（3）讨论疑难问题，研究、制定妥善解决问题的方法。.护理行政查房.院护理行政查房：由护理部组织并有计划、有目的、有针对性地选择护 理问题（包括经验或存在问题等方面）进行集中或分组交叉进行。全体护士 长参加，每月一次；.科内业务查房：由本科护士长或主管护师组织，事前有计划、有目的地 选

9、择典型病例，指定一名主管护师或护师有重点地准备发言，科内护理 人员（不含带教生）参加人数须达2/3,每月一次。内容：.病房护士长组织护土，到病床边进行查房：首先由中心发言人汇报病历，介绍病情，临床表现及治疗、护理、生命体征等情况；.由中心发言人汇报护理计划、护理措施落实情况并进行效果评价；.其他护士可补充发言，进行讨论、修订护理计划内容；.最后由护士长或主持人分析、整理归纳和总结。三、护理会诊制度1、护理查房组织 护理部成立四个大护理会诊组，即危重抢救病人会诊组、静脉穿刺会诊组、新技 术、新工程开展会诊组、预防治疗褥疮会诊组。会诊组成员由临床经验丰富，具 有专科特长的护理人员组成。2、护理会诊

10、制度为了及时解决疑难问题，减轻病人的身心痛苦，促进早日康复。护理会诊时应 做好事以下几点：(1)各病区凡遇疑难病例，护理发生困难时，应及时邀请会诊。(2)会诊由责任护士提出，护士长同意后报护理会诊组长。(3)填写会诊单，必须将主要病史、目前情况、会诊目的书写清楚。应邀人员 要随邀随到，及口寸提出处理意见并写好会诊记录。(4)会诊后如需其他专科处理时，应共同设法组织，不得相互推诿、延误护理 问题的解决。附：护理会诊单式样3、护理会诊单科室:床号：病人姓名:住院号:护师会诊病史摘要：会诊目的：邀请者：年 月 日 时 分会诊意见：会诊者：年 月 日时分四护士站管理制度1、护士站是护理人员办公场所，要

11、保持室内安静，禁止吸烟。2、室内陈设按护理部规定，物品放置要整齐、定位、有序。3、工作人员在工作时间必须穿戴工作衣帽，着装、仪表符合要求。4、工作人员不得在室内聊天，非本院工作人员未经允许不准进入护理站。不准 病人、陪护及探视人员翻阅病历。5、打 时使用文明用语，无特殊情况不打私人 。6、保管好室物品。交接班时应做到物清、事清、室内清洁整齐。7、听到病人呼叫信号，应随叫随到。8、及时填写和更换住院病人卡、人数、姓名及护理级别。五、护士值班制度及派班制度(原那么).医院按各临床科室工作特点，护士值班分为三班制(日班、小夜班、大夜班)，全夜值班制和行政值班制；.未经护士长同意，不得擅自调换班次和在

12、排班本上更改班次；.上岗时，仪表要端庄（头发整理好，不留长指甲，不载耳环、戒指、手 链、化淡妆），服装要整洁，工作服干净、平整，钮扣齐，穿肉色袜，自身 衣袖、裤、裙不外露；举止要文静（对病人及家属态度和蔼亲切，语言温和， 病区里不嘻闹）；动作要轻柔（走路轻、关门轻、讲话轻、操作轻）。贯彻执 行医院三统一（仪表、服务语言、行为规范）要求；.必须遵照护士长的派班分工履行工作职责，坚守工作岗位，不干私活， 不看小说或文艺书刊等（日班禁止看任何书、报刊），上午1。点前禁止传接 私人 ，通私人 时间不能超过3分钟，因急事或带家属看病暂离岗位 时要有嘱托（日班经护士长或主班护士，夜班等单独值班时间禁止离岗

13、）时 间不能超过15分钟，本人看病不超过半小时，值班时间禁止客人陪伴； 5.遵守劳动纪律，不迟到、不早退，遇到特殊情况不能上班时，需提早经 护士长请假同意，假设擅自不来上班者，作旷工处理。护士长派班制度（原那么）.要有利于医疗、护理工作的顺利进行；.充分掌握工作规律，分清主次缓急，全面安排，使护理工作既能保证重 点，又能照顾一般；.保持各班工作量均衡，按工作量安排人力，工作繁忙期间不能派补休、 休假等；.派班时要根据护理人员的工作能力，业务技术水平及身体状况适当搭配；.安排班次一般应按周期性地有规律地轮转，特殊情况下可作适当调整。 调整班次后应及时在排班本上作好更改；. 一般情况不能同意护士任

14、意调班。如班次调换，不宜作两个夜班连贯并 值或夜班后接连上日班，特殊情况经护士长上报护理部审批；.临床护理人员一般在45岁以上不安排值夜班；.护士长在正常情况下不值夜班。六、临床教学管理制度1.有护理教学任务时，可由护理部、科护士长、临床带教老师、护校护理老师、 班主任等组成临床护理教学小组，负责对见习、实习护士学生及进修护理人员的 教学工作。2、临床实习带教中专护生由护师以上人员担任，带教大专护生由主管护师或护 理大专以上毕业有丰富临床经验的护师担任。负责带教的老师必须经过专业训练 和任职资格考核。3、根据见习、实习护士学生或进修护理人员的教学计划，有目的地开展各项教 学活动，包括教学查房、

15、专题讲座、病案分析、技术操作示范、教学质量评估和 教学质量检查评比等，并定期进行考试、考核，保证完成教学任务。提高教学质 量。4、护理部定期召开教学会议，检查和研究教学问题，不断总结交流教学经验， 提高教学质量。5、实习或进修人员在院期间，必须遵守医院的有关规章制度，听从医护人员指 导，努力学习，争取上进。6、每科实习结束时，护士长、带教老师应对护生进行专科护理与基础护理相结 合的考试，并对学生的素质修养，理论技术及技能作出评价。进修护理人员进修 结束时，也应由有关科室或护理部做出鉴定。七、过失的管理方法（一）过失的定义及分类凡在护理工作中因责任心不强、粗心大意，不按规章办事，或技术水平低而

16、发生过失，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者为过失。.凡不影响治疗，或没有给病人造成痛苦者为一般过失。.凡影响治疗，并给病人带来痛苦，XX住院时间，为严重过失。.凡给病人造成残废或死亡等严重后果者，为事故。.上报程序:出现过失或发现过失后应及时上报护士长，再上报护理部。以便尽快找出有 效措施，把过失引起的损失降到最小限度。.上报时限:一般说从发现过失到上报护理部的时间越短越好。应在24小时之内上报。如果隐瞒上报，一经发现，从严处理。夜班或节假日出现的过失，应及时上 报护理值班人员或医务科等。假设发生严重过失或事故，应立即上报护理部。上报护理部后应及时填写过失 登记表。（二）护理过

17、失、事故登记报告制度.参照XX省医院护理工作管理规范及我院各级护理人员的职责中有 关规定；.各科室建立过失、事故登记本，及时登记过失、事故发生的经过、原因、 结果，护士长及时组织讲评与总结；.发生过失、事故后，科室护士长应立即报告科主任，并积极采取补救措 施，将因其造成的不良反响降至最低限度；.发生一般过失及缺点，应两天内口头报告护理部，一周内当事人及科室 负责人填写报告表交护理部；.发生严重过失和事故，须立即向院护理部和医务科报告，护理部向主管 业务副院长报告；.各种有关记录、检验报告及造成过失、事故的药品、器械等物品应妥善 保管，不得擅自涂改、销毁，并保存病人的标本，以备鉴定；.发生医疗（

18、护理）缺陷的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事 后经领导或他人发现时，按情节轻重给予处分；.有关的讨论会议，当事人应在场，允许个人发表意见，决定处分时，领 导应做好思想工作，以到达教育的目的。.对以发生的过失、事故，当事人应认真分析原因，写出事情的经过，接 受教训。科室应及时组织科内人员，对发生过失的原因及性质进行认真的分 析、讨论，提出处理意见，制定防范措施。（三）过失防范措施.加强“三基”、”三严”的培训与教育，加强对新毕业生、新调入、转科 人员的专科业务培训与考核；.健全及严格执行交接班制度及各种规章制度、护理常规、操作规程；.进行护理技术操作时，严格执行”三查七对“等原那么及各项

19、查对制度;.定期召开护理缺陷分析会（各科室每月一次，护理部每季度一次。附:意外事件处理与报告制度1.病人发生意外后，立即协助返回床上，量血压、脉搏、呼吸、 并及时采取护理措施，（必要时就地测量评估）。2o立即报告医生、护长。.观察病人有无损伤、骨折以及意外后病人的精神状态等。.及时正确执行医嘱。5o抚慰病人并加床栏，给予病人床头铃以便求助。.在护理报告中记录事件的经过。.向病人家属报告事情的经过，当班者填写一份病人意外事件报告单（一式二份）。报告中要详细写明事件的经过，认真填写 表格上各项内容。填妥后交护士长核实并签名批注。正本交护理 部，副本存在病房。八、请示报告制度凡有以下情况，必须及时向

20、护理部、院领导或有关部门请示报告；1 .收治严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须发动力量抢 救病人等；2.首次开展护理新技术和创新掂量用具首次在临床应用；.发生医疗事故或严重过失和其他意外事件损坏、丧失贵重器材或毒、麻、 限、剧药品，以及发现成批药品变质等；.收治涉及法律XX治问题以及有自杀迹象的病人；.请购较贵重的护理仪器及用具；6,增补、修改涉及全院统一的护理规章制度、技术操作常规；.因公出差，到院外进修、学习、接受来院进修护理人员等；.调整或调离护理人员；.其他护理工作方面的重大问题。九、护理文件管理制度.四种护理表格书写按XX省卫生厅有关标准规范填写；.各种护理记录须统一用

21、蓝黑墨水笔书写，不得随意涂改，如有错误须用红墨水笔框起，并签名，以示负责；.任何文件未经批准不得擅自携出、撕毁，违反者按情节轻重予以处理；.所有医疗护理记录按医疗保护制原那么妥善保管，不得随意交病人或家属 和无关人员翻阅；.婴儿出生医学证明，专人负责，专柜加锁保管，定期清点登记，有关证 明须经二人（护士长及管理员）检查核对后方可发出，如出院后遗失需补领 者，须经医务科开出证明后方给予办理补领手续；.出院病人病历，应按规定排列整齐，经科主任和护士长审阅、签名后， 按医院时间由病案室收回归档保管；.有关护理文件应按规定时间妥善保管：.病人入、出院登记本保存期为永久性；.护理交班本保存期为一年；.治

22、疗单、服药单保存期为一周年，输液治疗卡一个月，病人翻身卡保 存期为病员护理级别由一级改二级以后。十、临床教学培训管理制度.由护理部副主任分管临床教学工作，每年负责拟定护理爱科学大纲，协 同科室护士长、临床带教老师，负责新毕业生、转科护士、实习护生及进修 护理人员的教学工作；.各科室护士长（或院内教学管理小组成员）根据其护理爱科学大纲，结 合本专科护理特点，制定教学培训计划，有目的地开展各项教学活动，包括 临床带教、专题讲座、病案分析、技术操作示范、指导实际工作等，并定期 进行考试、考核；.护理局部管教学的副主任要定期每半年召开1-2次临床教学领导小组会 议及带教老师、见习护士、实习护生及进修生

23、代表座谈会，检查及研究教学 问题，不断总结、交流教学经验，提高教学质量；.带教老师在临床带教期间以身作那么，言传身教。作风正严谨，认真细致， 放手不放眼，并详细介绍（示范）各班次的工作任务，本专科护理常规，操 作规程及抢救程序；.实习护生在每科实习结束时，护士长、带教老师应做好鉴定，然后再转 科；进修护士进修结束前，科室及护理部要做好鉴定前工作。附：带教培训考核要求.岗前培训:新毕业护士应接受不少于3天的护理局部岗前培训；.带岗：新毕业护士跟班轮值各种班次的时间为4-5周（产房护士为2-3 个月）；.考核：带岗期满后，有关人员（除实习生外）需经带教老师有关理论及 操作考核合格护士长认同后方能独立当班；.轮科：新毕业护士毕业二年内轮转科室，每36个月轮转一科。十一、业务学习制度.全院性业务学习由护理部组织，选派的关教学能力、护师（或医师）以上医务人员作业务授 课，各科护理人员（不含带教生）参加人数须达三2/3,每月一次。内容：专题学术讲座或学术报告.科内业务学习由护士长或主管教学的主管护师组织，进行有计划地轮派有教学能力、护师 （或医师）以上的医务人员进行授课，科内护理人员（不含带教生）参加人 数22/3,每月一次。内容：与科室实际工作有关的专业知识等。十二、护理科研管理制度.成立院