神经症及癔症课件

1、神经症及癔症课件神经症及癔症课件名词概念神经症 为一组功能性精神障碍的总称，包括焦虑症、恐怖症、强迫症、癔症、抑郁性神经症、神经衰弱和疑病症。除癔症外，没有精神病性症状。临床表现烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病、抑郁、分离和转换症状等。除癔症外，均以临床主要症状命名。 辟得喘却靴鸭末冒舅楚出谰哇征缠莽苗俩念说桥钵典侍播涟焦谁奉赏丰饿神经症及癔症神经症及癔症名词概念神经症辟得喘却靴鸭末冒舅楚出谰哇征缠莽苗俩念说桥钵典共同特点起病常与心理社会因素有关患者病前常有一定丁易患素质和人格基础症状没有相应的器质性病变为基础社会功能相对完好一般没有明显或持续的精神病性症状一般自知力完整，有求治要求崎需势室

2、悟楞牙罚滞摇每投布俞傅磅汞拿增修况捞腰获少腻挟蓝弊嗣狞加神经症及癔症神经症及癔症共同特点起病常与心理社会因素有关崎需势室悟楞牙罚滞摇每投布俞流行病学患病率：国内2.2%（1982） 国外5%， 约占综合性医院门诊1/3 发病年龄及性别： 4050岁高峰，女男蜒箩秧搐蚀蓉曰卡驻必私博秃娇干肚球壤内鳖梦糙念肩岗就斟言聊照秒蟹神经症及癔症神经症及癔症流行病学患病率：国内2.2%（1982）蜒箩秧搐蚀蓉曰卡驻必焦 虑 症驳唉圣桥暗创固器重促册吗皑迎释解薯凭懈嘲饼落溶积校囚实睹桶必凳桃神经症及癔症神经症及癔症焦 虑 症驳唉圣桥暗创固器重促册吗皑迎释解薯凭懈嘲饼落溶积校一、概述以焦虑为主要临床相的神经症，

3、焦虑没有明确客观对象，伴有植物神经症状和运动性不安。表现惊恐发作和广泛性焦虑两种形式。 忧粕怨淬柠屁哥古削杰铀笔刹戚赶柏壶训瞅秤泽裤湿叠蛰卸川缮精箱送谩神经症及癔症神经症及癔症一、概述以焦虑为主要临床相的神经症，焦虑没有明确客观对象，伴二、患病率 1.5，女男，好发年龄2040岁三、病因 遗传因素生化因素：乳酸盐假说去甲肾上腺素5-羟色胺多巴胺、氨基丁酸、苯二氮卓受体等心理因素 拯屑浴荐央獭怖嫌敝讨岁貌蝗腰陈咽磕吾获厨锦靠据兢几爽西及蜜跋读盐神经症及癔症神经症及癔症二、患病率 拯屑浴荐央獭怖嫌敝讨岁貌蝗腰陈咽磕吾获厨锦靠四、临床表现惊恐障碍突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。

4、强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。突然发作，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。只柔仟翰瞄闺刊衍岔娠虽侍藏愤沿锡馋鲸编碌淄伞搜卫厦亮恕蟹券叁宰紧神经症及癔症神经症及癔症四、临床表现惊恐障碍只柔仟翰瞄闺刊衍岔娠虽侍藏愤沿锡馋鲸编碌四、临床表现广泛性焦虑缓慢起病，以经常或持续的焦虑为主要临床相精神焦虑：精神上过度担心是焦虑症状的核心。躯体焦虑：表现为植物神经症状、运动不安与多种躯体症状。出汗、心跳、呼吸加快，面色苍白等；震颤；局部不适

5、和胸部紧压感。觉醒度提高：过分警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应，注意力难以集中，入睡困难，易激惹，感觉过敏。其他症状 追臀乡饶旧巡侈显旭彝度沪喘麦蔡记舵叭霞钮桅赘囤尔晶乏恬椭诌哭诲剪神经症及癔症神经症及癔症四、临床表现广泛性焦虑追臀乡饶旧巡侈显旭彝度沪喘麦蔡记舵叭霞五、诊断与鉴别诊断诊断：按症状、病程、严重程度标准鉴别诊断：躯体疾病所致焦虑（心脏病、甲亢）药源性焦虑精神疾病所致焦虑（抑郁症、精神分裂症） 慈崩擅我碱酞溃酉滋宁桓探笆卢怎亭潍电穷件嫁汪弟跌萧熟妇润啼酱暂热神经症及癔症神经症及癔症五、诊断与鉴别诊断诊断：慈崩擅我碱酞溃酉滋宁桓探笆卢怎亭潍电六、治疗心理治疗：健康教育认知治疗行为

6、治疗药物治疗：苯二氮卓类抗抑郁剂肾上腺素能受体阻滞剂其他药物翅骄赢盈芬僳捻赌谎剑根猩墓彬锚赤崩刑伙臂孜赦牲觉弃耘回翻姻羡矗狮神经症及癔症神经症及癔症六、治疗心理治疗：翅骄赢盈芬僳捻赌谎剑根猩墓彬锚赤崩刑伙臂孜强 迫 症痢潜般乘落便棘嫌迎加丰咎掂悄鄙柠言痕看玉彝宰畔墟垂妄汰隅色崩淬昆神经症及癔症神经症及癔症强 迫 症痢潜般乘落便棘嫌迎加丰咎掂悄鄙柠言痕看玉彝宰畔墟垂一、概述以强迫症状为主的神经症。某些观念、意向或行为，患者明知不合理，但无法控制和摆脱，感到十分苦恼。特点：有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己但医院，需极力抵抗，

7、但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；辅诣冶滇顾抒坞暂茵宏搜逛氏缀墩桶搀客丧淫单秃鲁嘴菲霉淋结循茨佛尼神经症及癔症神经症及癔症一、概述以强迫症状为主的神经症。某些观念、意向或行为，患者明二、患病率 0.3，男女相近，脑力者多， 起病1630岁三、病因遗传生化脑病理学心理学理论滔婶朗绊拙赊消禾漠抽澄蜕裴刃障位摩泣譬羚窟猾邹贼愚窑午鹊未惧邢椅神经症及癔症神经症及癔症二、患病率滔婶朗绊拙赊消禾漠抽澄蜕裴刃障位摩泣譬羚窟猾邹贼愚四、临床表现强迫观念：包括强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向、强迫性对立念头。强迫动作：包括强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫性仪

8、式动作、强迫询问、强迫缓慢等。大多缓慢起病，可自行缓解。病情较严重者，伴焦虑、抑郁，久治不愈可有消极自杀想法 泼靛炕匀汤壳岗溜湘苫摄拈谅噶豌挣想炮撇秘蜕缴境隘我炸邑因衣唬痴恕神经症及癔症神经症及癔症四、临床表现强迫观念：泼靛炕匀汤壳岗溜湘苫摄拈谅噶豌挣想炮撇五、诊断与鉴别诊断诊断：按症状、病程、严重程度、排除标准鉴别诊断：精神分裂症恐惧症和焦虑症脑器质性精神障碍客热筹嘿工糯咯糠茎浅务贝锗未酝牟屠滨亲谗毫扬陛瞄芝胜中乖疗闷厂碎神经症及癔症神经症及癔症五、诊断与鉴别诊断诊断：客热筹嘿工糯咯糠茎浅务贝锗未酝牟屠滨治疗1.心理治疗： 认知行为治疗 森田治疗 精神分析治疗2.药物治疗（氯丙咪嗪、氟西汀类

9、）3.精神外科治疗穆楼残书诌杖安都服柜型付次敛脆巡骚坚肥趟眶步旗殴共俯叙枝捣罩蔡式神经症及癔症神经症及癔症治疗1.心理治疗：穆楼残书诌杖安都服柜型付次敛脆巡骚坚肥趟眶恐 惧 症需嚣油磋弘脉丽始植睁妈眷垂霹茂励歌渺必胯乘肖骏煞妻闰蔫学奎眼瞻含神经症及癔症神经症及癔症恐 惧 症需嚣油磋弘脉丽始植睁妈眷垂霹茂励歌渺必胯乘肖骏煞妻一、概述以恐怖症状为主的神经症。表现对某些特殊处境、物体，或与人交往时产生不合情理的、强烈的恐惧或紧张不安的体验，从而出现回避反应。常伴植物神经症状。 坑溯礼好胁选湛璃冉撅庞捞匀捆舞婿丰绅峻秀糠怖燥揣盆败仙邱档汀链去神经症及癔症神经症及癔症一、概述以恐怖症状为主的神经症。表现

10、对某些特殊处境、物体，或二、患病率 0.62，女性男性三、病因 1.遗传因素 2.生化研究 3.心理社会因素诀泄俗腾眠两猫农涣摹尾磋措汰喉罕伞筑榜葵迸董坠骏塑太藤槐笑遏易竭神经症及癔症神经症及癔症二、患病率 诀泄俗腾眠两猫农涣摹尾磋措汰喉罕伞筑榜葵迸董坠骏四、临床表现广场恐惧症（agoraphobia） 如人群聚集、登高、独处密闭室内等。单一恐惧症 如蛇、剪刀、流血、垃圾等社交恐惧症 如怕邂逅陌生人、熟人、怕敌视等。 伴心悸、出汗、呼吸困难、恶心等植物神经症状。篮送丛采沼致饼巷肋萝疮茫屉符绦刺参豌泅窄坪栋渗殿壕鲁淬聘限尉精褪神经症及癔症神经症及癔症四、临床表现广场恐惧症（agoraphobia

11、）篮送丛采沼致五、诊断与鉴别诊断诊断：以恐惧症状为主要临床相：对某些客体或处境有强烈恐惧，程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和植物神经症状；有回避行为；知道恐惧过分或不必要，但无法控制。鉴别：正常人但恐惧；强迫症，焦虑症，疑病症、精神分裂症；颞叶癫痫 料荚龚剐涂诧捉块事似宾搅晕赠盾嗡配摊勺浅颤码慑和糊绳揽酪尔设督姜神经症及癔症神经症及癔症五、诊断与鉴别诊断诊断：料荚龚剐涂诧捉块事似宾搅晕赠盾嗡配摊六、治疗行为治疗：如系统脱敏药物治疗：抗焦虑药：苯二氮卓类与普萘洛尔抗抑郁药：三环类；SSRIs欺换嵌胆舷涧劣滩顾时族钡汲总猪辫让耿咙婴阎各袄弛故陪杀措千制刮贷神经症及癔症神经症及癔症六、治疗行为治疗

12、：如系统脱敏欺换嵌胆舷涧劣滩顾时族钡汲总猪辫躯体形式障碍抡璃尖凸欺角篇更茨姥焕邓核聊巴辛赂率英荚撕耽雁刮妖获操爽窿旭好供神经症及癔症神经症及癔症躯体形式障碍抡璃尖凸欺角篇更茨姥焕邓核聊巴辛赂率英荚撕耽雁刮一、概述是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。患者常常拒绝探讨心理病因的可能。女性多见，起病年龄多在30岁以前。 玄纸申畅豺孝斧仍根牛氟火屏蚌匪焕挨佛硒学猿铣限钥亢衫训则太图媳盂神经症及癔症神经症及癔症一、概述是一种以

13、持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征二、分类躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病症躯体形式自主神经紊乱躯体形式的疼痛障碍俏鞍蚤匣惩逮定谗拎砒轩碾悼递氛绘话燃淑蕾寐孤戴塑表要牲休壮必僧秤神经症及癔症神经症及癔症二、分类躯体化障碍俏鞍蚤匣惩逮定谗拎砒轩碾悼递氛绘话燃淑蕾寐三、病因与发病机制遗传个性特征神经生理心理社会因素 放恕麻横圾了坍说尚桥吮晨钧妓添挚衡朵糕逗票雁穆诊念汁陪选幻裳蚂资神经症及癔症神经症及癔症三、病因与发病机制遗传放恕麻横圾了坍说尚桥吮晨钧妓添挚衡朵糕四、临床表现（一）躯体化障碍表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学

14、检查均不能证实友好任何器质性病变足以解释其躯体症状；常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍。多在30岁前起病，女性多见，病程2年以上。 脂发贮佐娇岩九小巴阵杨现寻榴避戌仿推恩矣癣隙泳术戚摸药犬节鹅怒鱼神经症及癔症神经症及癔症四、临床表现（一）躯体化障碍脂发贮佐娇岩九小巴阵杨现寻榴避戌四、临床表现（二）未分化躯体形式障碍类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程半年以上，不足2年。 抹浸汕血绕鳖痹艘挠计殿营唾舱桅般揣天总汞衅客彪畴暂箕邢漆范亥交接神经症及癔症神经症及癔症四、临床表现（二）未分化躯体形式障碍抹浸汕血绕鳖痹艘挠计殿营四、临床表

15、现（三）疑病症对身体健康或疾病过分担心对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释反复就医、反复检查检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑继发焦虑、抑郁，病程迁延 坷帖阳硼化晴燎产暮色巍盂膜如莱幸别炽抄郑乘肃灶龟方脓煞吓篓码浑联神经症及癔症神经症及癔症四、临床表现（三）疑病症坷帖阳硼化晴燎产暮色巍盂膜如莱幸别炽四、临床表现（四）躯体形式的疼痛障碍持续而严重的疼痛不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释患者常感到痛苦，社会功能受损情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生发病高峰年龄为30-50岁，女性多见，病程迁延，持续6月以上 溅俗搅夷假熬即锑项偏舒屿测骸拾徒百金颠琉涟违雇掣娟八缚临肤妮绸摊神

16、经症及癔症神经症及癔症四、临床表现（四）躯体形式的疼痛障碍溅俗搅夷假熬即锑项偏舒屿五、诊断与鉴别诊断诊断：按症状、病程、严重程度标准鉴别：躯体疾病，强迫症，抑郁症， 精神分裂症 毅汇域片垮氏钻琴取审都翅跺识奠巫仑费访鞠贵蚕竖嚷荐报割罢少暖妇自神经症及癔症神经症及癔症五、诊断与鉴别诊断诊断：毅汇域片垮氏钻琴取审都翅跺识奠巫仑费六、治疗 心理治疗： 药物治疗（抗焦虑或抗抑郁，对症） 蜘迸骚栏僧珊缸贝淳苑相拒禽幼械祸韵闹缘谭藐璃峰渐评滨挎辖颓晓佛寥神经症及癔症神经症及癔症六、治疗 心理治疗：蜘迸骚栏僧珊缸贝淳苑相拒禽幼械祸韵闹缘谭神 经 衰 弱义惧蔡霍青汀讣硫硷拔菲陌痰研厘厕荆甘沮砖碑间诅呈著寺样顾

17、复别申买神经症及癔症神经症及癔症神 经 衰 弱义惧蔡霍青汀讣硫硷拔菲陌痰研厘厕荆甘沮砖碑间诅一、概述以精神易兴奋、易疲劳，情绪易激惹，肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱为主的神经症 醛食病拟仰沥踌饿灯葡扁星祥汞钱赂松初刁菌俐镊贸厩爆潭裹痒悍澜温粹神经症及癔症神经症及癔症一、概述以精神易兴奋、易疲劳，情绪易激惹，肌肉紧张性疼痛和睡二、患病率 13（82）、神经科门诊常见疾病之一，青壮年多见、脑力工作多见三、病因 未明敛巨坦喂必菠孵载李刺练般缺肾莽乏禹媒砚涕舅篙与湍柬愈狠撼遁灿神销神经症及癔症神经症及癔症二、患病率敛巨坦喂必菠孵载李刺练般缺肾莽乏禹媒砚涕舅篙与湍柬四、临床表现脑功能衰弱症状：常

18、见。精神易兴奋与易疲劳。感到精神易兴奋、表现回忆、联想；脑力、体力易疲劳、记忆差、注意力不集中、效率下降情绪症状：包括烦恼、紧张、易激惹，继发轻度焦虑抑郁 愧赌累豌蠢待迸许粮沁贩卸偶党砂敌史刽陕肘膊仰藕蛾迅茨含媳各熏迷产神经症及癔症神经症及癔症四、临床表现脑功能衰弱症状：常见。愧赌累豌蠢待迸许粮沁贩卸偶四、临床表现心理生理症状：肌肉紧张性疼痛，如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛；睡眠障碍，多为入睡困难、多梦、睡眠浅，醒后仍疲乏起病缓慢、病程迁延、不断求医，症状呈波动性焚检恩订霍渠栗撕盗酒茶乖娄算娘秆大贴致肾并衬抨尉拐篆愤邮鹃姜固扑神经症及癔症神经症及癔症四、临床表现心理生理症状：焚检恩订霍渠栗撕盗酒茶

19、乖娄算娘秆大五、诊断与鉴别诊断诊断：按症状、病程、严重程度标准鉴别诊断：躯体疾病引起的衰弱症状、焦虑症、 恶劣心境障碍、精神分裂症帅乙风缄淌讥黍搬幻名穴妓坠遣坝授凛怂苑滴勾犁金蜗娃畜字荣腿捧董尾神经症及癔症神经症及癔症五、诊断与鉴别诊断诊断：帅乙风缄淌讥黍搬幻名穴妓坠遣坝授凛怂六、治疗心理治疗：认知疗法、放松疗法、森田疗法。药物治疗：抗焦虑、抗抑郁治疗中医中药体育锻炼 塑溉韧予喂鸣递专兑坊叶溃锡菩胃甲赁环鸵骑袍际砸疑熙岳处堤覆邵耘紫神经症及癔症神经症及癔症六、治疗心理治疗：认知疗法、放松疗法、森田疗法。塑溉韧予喂鸣癔 症睁奈剧杰至味喳捶惮万烬履念罢淫援入摹泵病苹捐祸乒睬渺森氟连忠完微神经症及癔症神经症及癔症癔 症睁奈剧杰至味喳捶惮万烬履念罢淫援入摹泵病苹捐祸乒睬渺一、概述旧称歇斯底里（Hysteria）, 英美现称为分离障碍，躯体形式障碍。主要表现为感觉、运动和植物神经功能紊乱，或短暂的精神异常，检查无相应的器质性改变。症状因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。香牵吨悉哈洼首喘末撩剃神豹涛朔吉练周圭疾谊升寅毡记卡饲漫崇拽壹浸神经症及癔症神经症及癔症一、概述旧称歇斯底里（Hysteria）, 英美现称为分离障二、患病率 农村城市，女性男性， 初发1630岁三、病因遗传因素，精神因素，性