危重患者身体约束的临床应用现状与研究进展-相关护理课件

1、危重患者身体约束的临床应用现状与研究进展 约束的概念医疗机构实施约束的现状约束的规范使用约束的工具和部位约束的对象约束的原因165432 目录约束的概念1 约束的概念1 约束包括药物、心理及身体等方面的约束，狭义的约束指身体约束。2000年美 国医疗保险和医疗补助服务(CMS)将身体约束定义为“ 任何徒手或采用物理的、机械的设备、材料，或者使用患者附近不易移动的设施，来限制患者活动或正常运用身体的自由”。CMS在制订约束规范时，还包括了药物约束，将药物约束定义为“ 通过给药来限制患者术后运动自由，或用于控制意外行为，但排除用于患者病情或精神病治疗的情况”。2002年美国医疗机构评审联合委员会(

2、JCAHO) 在制订约束的规范 时主要针对身体约 束，将身体约定义为：应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由。约束的原因2 约束的原因2 危重患者使用身体约束的重要原因包括:预防医疗干扰，意识障碍患者的肢体制动和防止自我伤害。其中，预防医疗干扰，尤其是防止患者的非计划拔管是首要原因。研究发现机械通气是对ICU患者实施身体约束的重要影响因子。大规模的调查研究显示，患者意识状态和使用机械通气是采用身体约束的重要影响因素。护换比例下降可能增加身体约束的应用。有调查显示，一旦采用了约束，护士就不大愿意给患者解除约束。约束的对象3 约束的工具和部位4 约束的工具包括带锁的轮椅、躺

3、椅、床栏、约束的背心、胸带、腕带、踝带、皮带、手套、床单等。调查发现，国内使用最多的约束工具是手腕棉布约束带，其次是加强型的约束手套。身体约束以肢体约束为主，尤其是双上肢的约束，其中腕部的约束最为普遍。身体约束不包括将设施或者物品作为治疗方法应用。矫形、模型固定器、牵引、静脉注射肢体的固定纸板等。某些设置是否属于约束工具要看用途，如拉起床栏是为了支持呼吸机管道或协助患者翻身、坐起，所以穿栏就不属于约束工具。约束的规范使用5 约束的规范使用5 5.1 约束规范使用的原则 对患者进行身体必须要有医嘱，对于成人来说，医嘱有效期为4h，对于9-17岁的少年，医嘱的有效期为2h，对于9岁的儿童，医嘱的有

4、效期为1h。综合评估，理解患者的行为和潜在的含义是判断约束必要性的关键，尽可能评估确定的患者行为的意思、行为的可能原因，并对行为做出恰当的反应，明白患者的需求，才能在无约束条件下保证患者的安全。2004年，英国危重病学护士协会（BACCN）发表声明，身体约束必须被充分证明是正当的、适当的、只有在其他方法都无效的情况下才能使用；必须在不同专业队伍对患者进行详细评估后，才能做出是否应用约束的决定；约束要有患者及家属的知情同意；使用过程中要对患者进行持续评估；必须对ICU医护人员进行相关的药物约束、身体约束、心理约束的教育、培训及资格认证。约束的规范使用5 5.3 替代约束的其他方法 为防止患者自行

5、拔除治疗监护设备，可将管道等设备移到患者的直接视野之外，如将胃管绕到前额，将微量泵放到患者身后，提供让患者抓在手里的物品，积极撤管，适当止痛等。有学者认为，护士在床边是减少约束的关键要素，同时也可考虑采用环境治疗法和其他分散注意力的方法。有调查表明，按摩推拿对患者有益，能促进患者放松和缓减疼痛等，音乐是一项既容易实施、有相对廉价的无创伤性干预，能让烦躁的患者减少激动，改善情绪，促进交流。有资料显示，抚触有安抚、激励患者的效果，能增强与镇静状态下患者的交流，让患者感觉到护士在关注他。家属和朋友有助于维持患者的定向力，应重视他们参与护理计划，可让家属或者朋友坐在患者身边，教会他们安静地探视，轻声说

6、话并抚触患者。约束的规范使用5 5.4 约束的有效性 目前几乎没有充分证据支持约束可以减少患者自伤的发生。文献指出，约束不仅不能预防患者自行拔管，还可能加重患者烦躁，甚至会让患者受到更严重的伤害，增加患者的病死率和住院费用。有研究表明，被约束患者自行拔管的发生率超过60%。一项研究发现，发生非计划拔管时，患者被约束率为47%-67%。目前已有约束导致患者死亡和受伤的报道。根据美国食品和药物管理局（FDA）估计，每年至少有100例患者死亡与不正确使用约束有关。身体约束会导致皮肤损伤、压疮、肌肉萎缩、院内感染、便秘、失禁、肢体损伤、神经损伤、骨折、情绪沮丧、烦躁、愤怒、身体机能和认知的下降等。医疗机构实施约束的现状6 医疗机构实施约束的现状6 6.1 医疗机构实施约束中存在的问题 一些约束相关案例反映了临床上存在不正确的约束医嘱、不正确的约束方法、约束后缺乏对患者的密切监护，为及时处理约束的不良反应等。朱胜春等通过研究调查发现，国内ICU存在约束使用和放松时机欠妥，约束护理不够规范和约束记录不全等问题。由于近几十年来，越来越多的文献指出了身