智慧医联体建设项目可行性研究报告

公共卫生信息化现状由于XX市目前市级公共卫生信息管理系统尚未建设完整，部分公共卫生信息系统（妇幼保健等）使用省统筹建设的垂直系统，这部分建设需待与市级公共卫生信息管理系统同步完善。妇幼条线：没有XX市独立的妇幼系统，使用广东省的垂直系统。计划免疫条线：省统一招标后，2017年进行升级。但存在问题较多。主要包括软件功能不完善，网速较慢，数据丢失，系统运转不流畅，模块不完整，目前暂处试运行阶段。此外，计免系统目前没有整合到基层卫生系统里，无法实现业务联动和协同。疾控中心：没有XX市独立的疾控系统，使用国家疫情直报系统。肿瘤/传染病条线：没有市独立的系统，使用广东省的垂直系统。慢病条线：没有市独立的系统，使用广东省的垂直系统。120急救：120急救是目前XX市公共卫生体系中，信息化建设比较先进的条线。目前120急救中心已经构建了120调度系统，构建城乡一体化XX地区急救网络体系。动态调度为主，动态调度与静态调度相结合。2017年6月上线MPDS急救优先分级调派系统和互联急救APP系统，主要包括数字程控交换子系统、数字录音子系统、急救受理信息系统、地理信息子系统、急救优先指挥调度子系统、120联动子系统等。2017年6月份与26家网络医院实现了联动联调成功。120互联急救APP，对空巢老人进行关爱服务，解决老龄化社会的难题。实现了全市紧急医疗救治的统一指挥按照国家总体规划要求，2020年前各省、市需自主建设公共卫生系统，实现分级上传，因此，需要建设完整的公共卫生信息系统。基础网络情况建设现状目前全市建成3条卫生信息化专网。(一)电信计生专网。联通200多个点，实现县级数据向市级汇聚，市级向省级汇聚。此外该网还承担政务外网和互联网功能。（二）电信医保专网。联通基层医疗机构专线。联通180多个点。（三）移动基层卫生信息专网。基层医疗卫生机构专用网络。存在问题与差距分析医院信息化现状与差距 垦区各医疗机构信息化发展不平衡，各医疗机构之间信息化建设水平存在一定的差异。医院的级别越高，信息化建设投入和医院的信息化发展程度也越高。缺乏信息化顶层设计医院信息化建设中由于缺乏战略规划，没有充分考虑业务部门的需求，没有对医院业务流程进行专门的梳理和优化，导致应用系统对业务支持的灵活性差，业务部门人员感觉使用不方便，最终导致信息系统不能有效落实医院的发展战略。现有的信息系统均采取烟囱式的建设与部署模式，信息化水平较高的医院普遍存在几十个独立子系统，除数据库以外基础设施的共享很少的情况。医院的各个信息系统都是独成体系，根据各块业务的需求进行开发，虽然满足了当前业务，但从医院整体和长期发展来看，系统结构老化，稳定性和扩展性较差。现有的信息系统缺乏统一的核心数据模型与信息共享，大多数医院的信息系统涉及十多家不同开发商的不同数据模型设计，很难达到垦区各医疗机构间互连互通。系统瓶颈缺乏医院信息化的整体规划，随着IT需求的“焦点漂移”，导致信息系统与业务的匹配度降低。系统应用架构长时间没有重构导致新时期医院需求无法满足。同时‘打补丁’式发展过程，使得系统架构的健壮性、稳定性逐步下降。系统发展过程中各模块采取了‘单兵作战’的模式。各模块间仅考虑了业务流程中的数据传递，没有考虑整体的信息整合，数据与信息的利用不高（其中包括面向管理者的数据分析/管理/决策，面向医务人员的患者就诊信息回顾与临床辅助，面向患者的医疗信息服务）。系统长期没有进行更新、升级，导致应用系统的响应速度、稳定性降低。目前信息系统由医院自行进行集成，缺乏统一的数据标准、信息标准及集成标准的规划。功能缺陷目前，垦区绝大多数医院信息系统没有统一的用户管理与安全认证，导致系统界面集成困难，用户重复登录。缺乏全院的数据标准规范，各业务系统的数据标准不一致。大多数医院临床系统应用缺失，电子病历结构化水平不高。目前未建立全院的临床数据中心，医护人员无法通过统一视图查询患者的诊疗资料。移动医疗信息化系统建设普遍空白。信息系统对医护人员的辅助、提醒功能缺乏，未能发挥信息化的作用。缺乏数据二次分析、利用的途径和手段。对临床科研缺乏有效的信息化数据分析支持。缺乏全面的运营管理、决策支持应用，不能满足管理层的管理需求。以建设业务系统作为重点，缺乏面向数据分析利用的信息平台的建设投入。管理人员、医护人员对信息化的满意度不高。IT基础设施缺乏统一集中管理，老化问题突出。信息化基础问题信息化建设缺乏明确的建设目标和整体规划，信息化建设以满足业务需求为主，导致采取打补丁的发展模式。缺乏统一的应用支撑平台，信息孤岛、烟囱问题突出。信息化建设力量较弱，绝大多数医院的IT部门人员较少。业务部门对信息化建设的参与度不够。信息化投入偏低，医院普遍反映信息化建设投入经费不足。信息化的投资偏重于硬件，软件投资的比例不高。项目建设的必要性完成“十三五”期间卫生信息化发展任务的基础人口健康信息化和健康医疗⼤数据是国家信息化建设及战略资源的重要内容，是深化医药卫⽣体制改⾰、建设健康中国的重要⽀撑。《“十三五”全国人口健康信息化发展规划》指出：到2017年，覆盖公共卫⽣、计划⽣育、医疗服务、医疗保障、药品供应、⾏业管理、健康服务、⼤数据挖掘、科技创新等全业务应⽤系统的⼈口健康信息和健康医疗⼤数据应用服务体系初具规模，实现国家⼈口健康信息平台和32个省级（包括新疆生产建设兵团）平台互联互通，初步实现基本医保全国联网和新农合跨省异地就医即时结算，基本形成跨部门健康医疗⼤数据资源共⽤共享的良好格局；到2020年，基本建成统⼀权威、互联互通的人口健康信息平台，实现与人口、法人、空间地理等基础数据资源跨部门、跨区域共享，医疗、医保、医药和健康各相关领域数据融合应⽤取得明显成效；统筹区域布局，依托现有资源基本建成健康医疗⼤数据国家中⼼及区域中⼼，100个区域临床医学数据示范中心，基本实现城乡居民拥有规范化的电⼦健康档案和功能完备的健康卡；加快推进健康危害因素监测信息系统和重点慢病监测信息系统建设，传染病动态监测信息系统医疗机构覆盖率达到95%；覆盖全人口、全⽣命周期的⼈⼜健康信息服务体系基本形成，⼈口健康信息化和健康医疗⼤数据应⽤发展在实现⼈⼈享有基本医疗卫⽣服务中发挥显著作⽤。2017年10月，广东省印发《广东省全民健康信息综合管理平台项目工作方案》，方案要求：建设全民健康信息综合管理平台，包括统一门户、数据资源目录管理、数据采集与交换管理、数据整合、数据利用、业务协同、注册服务、主索引服务、电子证照、统一支付、地理信息管理（GIS）服务、数据挖掘、统计分析等功能的建设。改变垦区医疗机构卫生信息化薄弱基础的重要举措建立垦区医联体平台系统，使得垦区内各医疗机构共享患者基本信息、电子病历、检验检查报告，将极大地提高垦区医疗机构的信息化水平、医疗服务水平，患者的信任度。解决群众看病难看病贵的具体操作平台看病难、看病贵是目前国内三大民生问题之一，十七届五中全会强调，在推动经济发展方式加快转变中，着力保障和改善民生，加快医疗卫生事业改革发展，加大五项重点改革力度，建立和完善基本药物制度，加快公立医院改革试点，使人民群众切实受惠。建立基本药物制度是一项重大的制度创新，是缓解群众看病难看病贵问题的有效途径。在医疗卫生信息化建设中的医疗物联网是通过信息传感设备，按照约定的协议，把任何物品与互联网连起来，进行信息交换和通讯，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络。区域内药品供应链系统的建立使基层卫生服务机构实行基本药物零差率销售、采购和配送工作，构建零差率的区域药品采购、配送、结算平台，降低成本提高效率，从源头上解决群众看病贵的问题。卫生信息系统通过信息平台的建设，建立起一套有效的监管、考评、奖惩机制，有效利用全医联体内医疗资源。信息化技术也极大的降低了各医疗机构的日常管理成本，提高了工作效率，使更先进的管理模式的实施成为可能解决群众看病难的问题提供了有力的保障。通过多种信息化技术手段，实现基于移动端的患者服务平台对患者从诊前、诊中、诊后进行全方位发服务。通过远程信息化手段，实现远程会诊、双向转诊真正的落到实处。系统需求分析用户需求分析医疗机构需求为了提高医疗质量和提供更合适的治疗方案，希望获得更多的病人医疗信息，包括：医生可以调阅到当前患者的历次诊疗信息，及当前患者相关家属的健康信息，能够查询个人健康档案与患者在其他医院的就诊资料。医生在为患者诊治时可以获得治疗安全警示、药物过敏警示、重复检验/检查提示，有效减少医疗事故发生、降低重复检查费用。在进行远程会诊时，所有专家都可以调阅到当前患者的检查报告、医学影像。全市范围内病人检验单,检查报告的共享和互认。此外，医院希望减少信息重复录入的工作量，可从电子病历中自动获取并提交疾病控制、妇幼保健、精神卫生等公共卫生业务单位或部门需要的数据和信息。居民需求随着经济的发展，患者迫切需要享受更高品质的医疗卫生服务，及时获取有效的医药保健信息，提高生活质量。这种需求主要体现在以下几个方面：可及的卫生服务：通过提高医疗机构的医疗服务质量和服务效率，降低医疗成本，有效缓解“看病贵”的状况。通过XX局医联体平台，医院开展专家门诊预约、远程咨询会诊、转诊、转检、慢性病跟踪监控等服务，使居民就医更方便。建立医联体共享健康档案，实现健康信息共享，改变城乡居民的就医观念，逐步实现“小病在社区,大病在医院”，有效缓解“看病难”的状况。优质的卫生服务：居民在进行诊疗时，可以让就诊医生查阅自己的健康档案及诊疗信息，从而使就诊医生更好的为自己服务，并可以通过治疗安全警示、药物过敏警示等有效减少医疗事故，并可对不必要的检验/检查进行提示，逐步缓解“看病贵”的问题。连续的健康信息：按照标准，收集整理各卫生机构的健康信息，建立居民贯穿整个生命周期健康档案，群众可以查询自己的健康资料，或使用全医联体统一的标识在各医疗机构中进行就诊，享受便捷的、全方位的疾病诊治、医疗咨询、健康教育、医疗保健等健康服务。从而进行自我医疗管理、制定自我疾病防范及维护自己的健康档案信息。全程的健康管理：医联体内各医疗机构可运用卫生信息平台为患者提供主动的、人性化的健康服务，一方面为患者提供方便、快捷、全面、科学的健康服务和保障。另一方面将有助于增强患者的健康保健意识，极大地提高居民的健康水平与生活质量。医务人员需求为了提高医疗质量和提供更合适的治疗方案，希望获得更多的病人健康信息，包括：医生可以调阅到当前患者的历次诊疗信息，及当前患者相关家属的健康信息，能够查询个人健康档案与患者在垦区其他医院的就诊资料。医生在为患者诊治时可以获得治疗安全警示、药物过敏警示、重复检验/检查提示，有效减少医疗事故发生、降低重复检查费用。在进行远程会诊时，所有专家都可以调阅到当前患者的检查报告、医学影像。全医联体范围内病人检验单,检查报告的共享和互认。业务需求分析医疗服务提高医疗服务质量的需要健康档案应具有高亮显示潜在病患患者，将及时提醒随访医生及时关注其的健康状况，极大的提高了患者健康状况的依赖心理，能较大程度的提高医疗服务质量。节省患者支出，缓解群众看病贵问题的需要促进基本公共卫生服务逐步均等化，通过基于网络的信息技术，为每个人建立一个健康档案，实际上就能够实现个体化程度上的健康管理，患者个人的健康资料，像儿童出生的情况、疫苗接种、中老年人慢性病的情况、医联体内各医院的就诊记录，以及诊断治疗的重要的记录，如CT、核磁、X线的检查、影像学的资料都可以建立在这个档案当中。这样无论是在医联体内那家医院就医，医生马上就可以知道患者病史，避免了很多重复的医学检查，既提高了效率，也节省了患者支出。有效、合理利用医疗资源的需要在医联体内不同机构之间开展的有效、持续的患者服务与医疗管理，通过建立患者健康档案共享，促进医联体内卫生服务机构之间形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。实行医联体内各医院联合与合作，建立分级诊疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。实现双向转诊的重要一点就是信息共享与沟通，这有赖于信息化建设。没有电子病历、健康档案等基础信息，信息化支撑转诊可谓无源之水，只有有了基础信息，才能够说得上转诊时各医疗机构之间信息共享，才能谈以此实现提高质量降低费用的目的，实现医联体医疗资源的合理利用。用例分析实验室检验结果共享实验室检验结果共享业务的主要参与者及其需开展的业务如下：原接诊医生：办理转院申请。专科医生：接收转入病人，查阅检验结果以及病人既往病史，对病人进行治疗。下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用XX局医联体平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。实验室检验结果共享情景描述场景：张三腹部疼痛已经持续几周了，身体状况日益衰弱。由于诊断不明，他的医生建议他进行一系列的化验检查并让他去专科医生那里就诊。无XX局医联体平台检验结果通过传真或者快递送到专科医生处。专科医生查看检验报告。专科医生与张三会面，询问张三既往病史，从而判断是否有其他因素引起疾病。由于未能精确地查明原因，专科医生建议做进一步检查以查明病因。使用XX局医联体平台张三的原接诊医生，办理转院申请。专科医生接收张三转入。通过XX局医联体平台，直接获得检查结果专科医生查阅检验结果以及张三既往病史发现数年前的情况对当前病情可能产生影响。专科医生就此和张三回顾情况，以确认一些细节。根据这些临床证据和问诊情况，专科医生做出诊断，并开出治疗处方。益处节省递送检查结果所需的时间和金钱。提供完善的资料使得医生能够做出明确的大部分诊断。医疗卫生人员不再仅仅依靠患者的无重点的回忆和一些补充信息，而是可以直接获取精确和完善的历史信息。提供完整的信息提高了快速准确诊断的可能性。药品管理随着“公立医院全部取消药品加成”政策的大力推进，代表着医疗机构在本质上不再参与药品交易，只是作为医疗服务中药品使用的权威专业机构。让药品回归市场化竞争，让公立医疗机构回归提升医疗服务的内涵式发展。根据《国务院关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）、《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（国办发〔2017〕32号）等文件精神，落实各级政府对医改工作的工作部署，规范药品流通秩序、完善药品价格形成机制、强化卫生信息化建设，建立规范化、集约化的药品（含医用耗材）供应保障体系，结合本地药品管理和信息化建设现状，制定本方案。为提升药品生产供应保障的市场化、规模化、智能化、阳光化水平，同时对政府监管工作提出了新的、更高的要求。基于药品管理平台建设，从整个药品生产供应体系层面着手，用现代信息化技术手段可以实现“实时、动态、精准”的监管，从而推动公立医院药品采购、物流配送、临床应用等全过程管理信息化，推进医药现代物流向公立医院延伸，支持公立医院建设智慧药房，降低药品供应成本，提高运营效率。需要以现代物流与信息技术为支撑，建立涵盖药品采购、供应、配送、仓储、销售、使用、监管等环节的一体化管理平台，解决目前药品管理信息化水平低的问题，推动药品物流服务的专业化发展，逐步规范药品流通秩序，不断提升用药安全水平，有效控制药品管理成本，积极稳妥地落实医改任务。数据交换需求数据交换平台既可交换医联体内各医疗机构之间的各种信息；另一方面又可实现对业务数据的统一管理，提供各系统的数据共享，既能充分支撑各业务的正常运转，也能为医保系统及各政府部门、社会公众提供高速、可靠的服务，同时还可利用数据仓库进行数据挖掘，为领导进行全垦区卫生宏观管理提供有效的决策支持。根据信息交换技术对安全性，开放性和灵活性等技术特性的需求，信息交换平台应解决同构和异构数据交换问题。在目前各医疗机构单位中，医疗机构信息化建设并不是从零开始，许多单位已有了自己的业务系统，其采用的硬件、平台、数据库和应用不尽相同，信息交换平台必须全面解决异构平台、异构数据库之间的信息交互问题，充分保护各个单位已有投资和历史数据。通过数据共享交换平台，可达到如下目标：●消除数据冗余；●能够在不同系统间进行数据转换和传递；●支持不同数据格式和通信协议。通过医疗机构信息交换平台可以与直属重点医院、120急救数据中心、其它医院信息系统连接，实现医疗卫生信息资源的共享。通过医疗机构信息交换平台实现医疗机构与外部相关，如公安局、民政局、社保局、药检局等政府部门的信息交换和信息共享。可以考虑流行的WebService技术，采用XML作为信息交换的标准，通过消息传递进行数据的交换，在交换过程中能对消息进行加密、审计、能监控和管理不同应用系统之间通信，解决在异构数据系统之间进行数据集成和共享的问题。系统安全需求本期项目的建设将充分考虑链路专网安全、网络安全、信息安全等方面的安全保密性，以保证系统安全。要求项目建设参照计算机信息系统安全保护等级划分准则（GB17859）达到安全等保三级。关联系统和接口需求省级平台数据交互接口需求为满足国家卫健委及广东省卫健委数据上报的要求，减少数据重复录入的麻烦，需要系统满足按照规定的格式，从业务系统中自动生成报表，手动或定时的发送报表的需求，上报的数据涵盖以下几个方面:疾病预防控制数据信息妇幼保健数据信息精神卫生数据信息卫生监督数据信息医疗卫生统计信息等市级平台信息交互接口需求信息平台的最重要的价值在于信息的共享，平台需要考虑到以后建立更高一级人口健康信息平台的需要，以及与其他同级医疗系统的互动。这就要求平台以服务的形式开放业务服务接口，满足如下的功能：患者电子健康档案的共享区域间信息调阅、查询和打印区域间医疗业务协同支付接口与银行、银联、支付宝等接口，实现移动支付功能。血站接口与血站信息管理系统连接，获取血液库存、献血者和使用者档案信息；妇幼信息系统接口与妇幼信息系统对接，获取人口出生信息和妇女儿童保健档案，为基层医疗机构随访提供数据，为卫生服务措施提供信息，为统计监管提供数据来源；计划免疫系统接口与计划免疫系统对接，疫苗接种不只有基层医疗机构提供服务，二级医疗机构也要提供疫苗接种服务，通过与计划免疫系统对接，完善基层计划免疫档案，为免疫统计监管提供数制依据。卫生监督系统接口与卫生监督管理信息系统对接，获取公共卫生、传染病、食品安全、医疗质量、医疗行为等统计监管数据。民政系统的接口信息平台从民政系统获取女性人群的婚姻信息，并将划定年龄段的已婚女性作为孕产妇保健预备管理对象。从民政系统获取残疾人群信息，在健康档案的建设中，为该类人群建立残障专项档案、提供残疾康复管理。提供人口死亡医学证明的签发数据，与民政系统实现数据互联互通。提供低收入者、贫困人口的档案与民政系统对接，获取低收入者、贫困人口的档案。获取优抚对象（现役军人、残疾军人、复员军人、退伍军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、现役军人家属）的档案，为优抚对象医疗服务提供基础数据。获取五保户的档案，为五保户人员医疗服务提供基础数据。公安系统的接口信息平台从公安系统获取全员人口信息、出生人口信息、户口迁入人口信息，触发新增人群（出生、户口迁入）的健康档案建档工作。可从公安系统获取户口迁出的人口信息，触发户口迁出人群所对应的健康档案的封存和转档。系统非功能需求性能需求分析性能符合行业内比较通行的“2-5-10原则”：系统业务响应时间小于2秒，判为优秀，用户对系统感觉很好；系统业务响应时间在2-5秒之间，判为良好，用户对系统感觉良好；系统业务响应时间在5-10秒之间，判为及格，用户对系统感觉一般；系统业务响应时间超过10秒，判断为不及格，用户无法接受系统的响应速度，认为系统已经失去响应，而选择离开这个页面，或者发起第二次请求。考虑到类似系统的使用，需要对系统用户的操作响应时间综合考虑，在内部系统中尤其重要，由于外部系统的变动因素比较复杂，因此仅考虑内部系统使用情况：病人就诊记录的查询时间：在限定时间范围的情况下，不大于10秒病人主索引匹配：根据定义的匹配条件，不大于10秒资源查询：不大于10秒安全需求分析身份认证安全需求XX局医联体平台必须实现安全的身份认证体系，主要包括医疗卫生机构的身份认证医护人员和卫生管理人员身份认证居民身份认证，多身份的唯一索引认证医联体内医疗卫生系统间的用户身份互认机制以上身份认证的安全需求将使系统间的集成与交互得到安全保证。数据认证需求医联体内医疗卫生机构间要真正实现系统的互联互通，数据的集成共享，则必须解决医联体内医疗卫生数据的认证需求，主要包括基础医疗卫生数据认证LIS检验数据认证PACS影像数据认证电子病历数据认证处方数据认证其它医疗卫生数据认证解决以上数据认证将解决医联体内各种医疗卫生数据的相互集成与共享，实现面对各级医疗卫生机构提供统一的数据界面，为医联体内患者提供统一的、有效的医疗卫生数据，有效的降低患者的医疗费用。数据安全管理需求医联体内信息的集成共享，必须有相应的数据安全管理机制保证，主要包括数据标准化安全管理数据加密传输数据加密存储数据日志管理其它数据安全策略医联体内医疗卫生信息化数据的安全管理需求，将有效的促进区域内医疗卫生数据安全体系建设。数据备份安全需求数据是整个信息化架构的成本核心，是存储的内容和灵魂，是医联体医疗卫生应用得以支撑的关键性数据，必须保证数据的安全，因此平台的建设必须充分考虑数据备份的安全措施，数据库设置预定的备份策略进行本地备份，有条件的可做异地备份。隐私保护需求医联体内医疗卫生数据涉及到各医疗机构和卫生管理机构的数据，也涉及到患者的医疗健康数据，这些数据的存储、使用都必须按用户级别授权使用，以保证医疗卫生数据的隐私受到保护。办公网络安全需求按照《信息安全等级保护管理办法》、《计算机信息系统安全保护等级划分准则》等国家有关信息安全技术安全策略、法规、标准和管理要求进行，以风险评估和需求分析为基础，坚持适度安全、技术与管理并重、分级与多层保护和动态发展等原则，保证网络与信息安全与服务的有效性。信息安全管理体系建设将覆盖所有与健康云建设相关的信息安全管理规章制度、应用安全、系统安全、网络安全和物理安全等方面的内容。医联体内网与外网之间的数据交换外网接入区边界部署防火墙和防病毒安全网关作为基本的安全防护措施，前置服务器区域与平台内部网络中间部署安全隔离与信息单向导入系统（单向网闸）。其中一台安全隔离与信息单向导入系统实现平台内部数据传输至前置服务器区域，另外一台安全隔离与信息单向导入系统实现前置服务器数据传输至平台内部服务器。采用安全隔离与信息单向导入系统，实现平台内部业务系统与外网之间的物理隔离和单向数据传输，并对出入的数据进行格式检查和数据过滤。单向入的格式数据，由单向光闸主动从源服务器上拉数据，并主动向目标服务器推送数据。医联体内网与专网之间的数据交换专网单位接入区边界部署防火墙和防病毒安全网关作为基本的安全防护措施。单位访问平台业务通过虚拟IP访问，由负载均衡分配响应的服务资源，简化数据交换过程。 项目总体设计框架设计原则和策略XXX医联体平台初步设计的原则和策略如下：先进性：所采用的设备产品和软件不仅成熟而且能代表当今世界的一流技术水平。开放性：XXX医联体平台应是一个开放的平台，应提供标准的数据通信接口协议，网络接口，系统和应用软件接口，具有良好的灵活性和可扩展性，兼容性好，应用软件可移植性强；可维护性好，系统生命周期长。标准化和模块化：集成系统的总体结构须是标准化和模块化的，满足通用性和可替换性，既可使不同厂商的设备综合在同一个系统中，得到高度的信息共享，又可使系统在日后能进行方便的扩充。安全性：在保证数据安全性的前提下，要求实现严格的网络等级操作权限和不同对象的查询范围。可靠性：要采用各种措施建造一个高可靠性系统。可采用冗余设计，可用性群集，共享数据群集等保证系统具有高可靠性。重要的实时性要求高的联动应在现场或控制层面实现集成，实时性要求不是特别高的信息在管理层实现共享集成。可管理性：集成系统的可管理性，表现在支持网络监视和控制两方面能力，能监视控制到网络主要设备；网络管理标准化。经济性：系统设计要从系统目标和用户需求出发，经过充分论证，选择合理的方案和适合的软硬件产品。前瞻性和可扩展性：对未来的系统的集成有预留设计，以便前期工程和后继先进技术的衔接，保持系统的先进性。高效率：提高系统实时响应与控制能力、服务器响应数据库请求的能力和网络的吞吐能力，满足通信的传输速率和带宽要求，是系统高效率的体现。总体技术路线基于面向服务的SOA架构设计根据调研得知，XX市各级医疗机构使用的医疗卫生信息系统各不相同，如何让众多的异构系统有效方便地集成已成为卫生信息化建设亟待突破的一项技术难点。采用SOA架构设计，主要是完成各种异构系统间消息的传输、转换、过滤与路由，通过服务总线（ServiceBus）和服务或流管理器来连接服务和提供服务请求的路径。流管理器处理定义好的执行序列或服务流将按照适当的顺序调用所需的服务来产生最后的结果。在消息交换服务总线(MessageBus)上再增加服务注册中心(Portal)，以及系统运行监控系统（Monitor），与业务系统连接的适配器，就构成了以消息为基础，以面向服务为导向的整个医院信息系统接口模型，从而实现对医院各种异构系统之间的集成。如下图所示：图4.2.1-1面向SOA架构的异构系统间系统集成流程图采用SOA架构设计，不仅符合.NET和J2EE等成熟技术框架，而且也符合XML技术数据传输格式的规范。另外，它不仅是一套完整的管理信息系统应用组合，更是一个敏捷应对客户需求的技术环境，向医院提供一个统一的应用门户，可根据不同客户的管理需求和流程特点，或同一客户在不同时间的需求与流程变化，实现快速灵活的个性化定制，从而实现国际技术体系与国内应用特点的完美结合。采用SOA架构设计的集成平台信息交互方式如下图如示：图4.2.1-2集成平台交互图SOA架构技术与传统的点对点接口模式有着本质的区别，具体对比如下：表格接口融合模式比较项目传统接口整合模式基于平台整合方式整合目标系统间的数据交换整体信息化整合整合内容信息交换、流程整合信息交换、流程整合、数据整合、数据利用维护难易度难容易系统间关联度紧耦合松耦合可扩展性低高数据集成度分散集中系统效率低高运行成本高低采用先进的技术架构三层(多层)架构软件系统采用三层（多层）分布式体系结构。三层（多层）分布式体系结构既可以满足用户个性化需求以及系统安全性等方面的需要，又能保持系统核心架构的稳定性。一个三层（多层）架构的系统如下图所示：图-1平台三层架构图消息总线ESB数据交换服务总线ESB是整个XXX医联体平台的技术核心，ESB通常采用面向服务的体系结构。该服务保证在一个异构的环境中实现信息稳定、可靠的传输，屏蔽掉用户实际中的硬件层、操作系统层、网络层等相对复杂、烦琐的界面，为用户提供一个统一、标准的信息通道，保证用户的逻辑应用和这些底层平台没有任何关系，最大限度地提高用户应用的可移植性、可扩充性和可靠性。提供一个基于应用总线的先进应用整合理念，最大限度地减少应用系统互联所面临的复杂性。系统的实现维护都相对简单，保证每一个应用系统的更新和修改都能够实时地实现；同时当新的应用系统出现时能够简便的纳入到整个IT环境当中，与其它的应用系统相互协作，共同为用户提供服务。数据交换技术面向服务的体系结构（service-orientedarchitecture，SOA）是一个组件模型，它将应用程序的不同功能单元（称为服务）通过这些服务之间定义良好的接口和契约联系起来。接口是采用中立的方式进行定义的，它应该独立于实现服务的硬件平台、操作系统和编程语言。这使得构建在各种这样的系统中的服务可以以一种统一和通用的方式进行交互。WEBSERVICEWebservice平台是一套标准，它定义了应用程序如何在Web上实现互操作性。可以用任何语言，在任何平台上写Webservice，并通过Webservice标准对这些服务进行查询和访问。Webservice平台提供一套标准的类型系统，用于沟通不同平台、编程语言和组件模型中的不同类型系统。可扩展的标记语言(XML)是Webservice平台中表示数据的基本格式。它易于建立和易于分析外，并且与平台无关。WEB服务(WEBService)是目前采用的非常流行的系统互联技术，它有两个主要用途：将多个系统整合到一起；将功能函数(function)作为组件提供给远程调用。Web服务已被业界广泛接受用来解决复杂的问题和跨多个平台与系统的分布式过程。它使不同系统之间能够用“软件-软件对话”的方式相互调用，打破了软件应用、网站和各种设备之间的格格不入的状态，实现“基于WEB无缝集成”的目标。Web服务通过使用基于标准的协议如SOAP、WSDL和UDDI以及标准组的开发工作实现了这一点。基于J2EE选用J2EE作为主要系统的框架，并以它为基础搭建整个技术架构平台。J2EE是一种利用Java2平台来简化企业解决方案的开发、部署和管理相关的复杂问题的体系结构。J2EE是一个标准，而不是一个现成的产品。J2EE将组成一个完整企业级应用的不同部分纳入不同的容器(Container)，每个容器中都包含若干组件(这些组件是需要部署在相应容器中的)，同时各种组件都能使用各种J2EEService/API。J2EE容器包括：Web容器服务器端容器、EJB容器、Applet容器客户端容器和ApplicationClient容器。通过这四个容器，J2EE能够灵活地实现前面描述的企业级应用的架构。采用J2EE体系结构可以用来满足卫生信息系统高可用性、高可靠性以及可扩展性的应用的需求。通过提供统一的开发平台，J2EE降低了开发费用和复杂性，同时提供对现有应用程序集成强有力支持，完全支持EnterpriseJavaBeans，有良好的向导支持打包和部署应用，添加目录支持，增强了安全机制，提高了性能。J2EE方案的实施可显著地提高系统的可移植性、安全性、可伸缩性、负载平衡和可重用性。基于HTMLHTML5技术是最新的超文本标记语言，它有以下几个优势：1、网络标准HTML5本身是由W3C推荐出来的，它的开发是通过谷歌、苹果，诺基亚、中国移动等几百家公司一起酝酿的技术，这个技术最大的好处在于它是一个公开的技术。换句话说，每一个公开的标准都可以根据W3C的资料库找寻根源。另一方面，W3C通过的HTML5标准也就意味着每一个浏览器或每一个平台都会去实现。2、多设备跨平台用HTML5的优点主要在于，这个技术可以进行跨平台的使用。比如你开发了一款HTML5的游戏，你可以很轻易地移植到UC的开放平台、Opera的游戏中心、Facebook应用平台，甚至可以通过封装的技术发放到AppStore或GooglePlay上，所以它的跨平台非常强大，也是大多数人对HTML5有兴趣的主要原因。3、自适应网页设计很早就有人设想，能不能“一次设计，普遍适用”，让同一张网页自动适应不同大小的屏幕，根据屏幕宽度，自动调整布局（layout）？2010年，EthanMarcotte提出了“自适应网页设计”这个名词，指可以自动识别屏幕宽度、并做出相应调整的网页设计。这就解决了传统的一种局面——网站为不同的设备提供不同的网页，比如专门提供一个mobile版本，或者iPhone/iPad版本。这样做固然保证了效果，但是比较麻烦，同时要维护好几个版本，而且如果一个网站有多个portal（入口），会大大增加架构设计的复杂度。4、即时更新传统客户端每次都要更新，很麻烦。可是更新HTML5就好像更新页面一样，是马上的、即时的更新。基于XMLXML允许开发者建立他们的属于自己的保存信息的标记结构。XML解析语法是非常明确，而且是一种广泛应用的工具，它能从在各种各样的环境中XML文件使获得知识，在Unicode基础的基础上建立XML使它更容易建立使国际化文件，XML代表ExtensibleMarkupLanguage（eXtensibleMarkupLanguage的缩写，意为可扩展的标记语言）。XML是一套定义语义标记的规则，这些标记将文档分成许多部件并对这些部件加以标识。它也是元标记语言，即定义了用于定义其他与特定领域有关的、语义的、结构化的标记语言的句法语言；XML主要有三个要素：Schema（模式）、XSL（eXtensibleStylesheetLanguage可扩展样式语言）和XLL（eXtensibleLinkLanguage可扩展链接语言）。Schema规定了XML文档的逻辑结构，定义了XML文档中的元素、元素的属性以及元素和元素的属性之间的关系，它能够帮助XML的解析器校验XML文档标记是否合法；XSL是用来规定XML文档表现形式的语言，同CSS类似；XLL则进一步地扩展了当前Web上已有的简单链接。个人唯一标识为了实现自然人数据的采集，以及和其他子系统，卫生系统网络之外的系统的联系，简化行政管理手段，提高系统效率，降低系统费用，就需要实施统一标识系统。采用统一标识，将可以快速确定一个个体，并通过此号码在最小数据标准集中获得其基本信息，以及相关在其他系统中所存储的数据信息，可以以此查找到其所有的相关信息，如：临床病历、社区健康档案、血液记录等等。本项目依托身份证作为居民唯一标识的介质，而内部唯一标识号可按照系统规则自由定义，每个系统完成个人唯一编码后由数据中心给予验证，如果重复则给予回退，如果发现同一个体采用了不同标识，则系统通过模糊检索如姓名，性别，年龄等信息找出类似个体如果确认则将新个体与原标识进行唯一匹配，从而保证个人标识的唯一性和延续性。遵循IHEITI规范近几年的研究表明，HL7规范解决了卫生医疗信息化中的互联问题。IHE的目的在于解决医疗行业中软硬件间的沟通问题，为信息的整合提供流程导向的标准架构，它从一个高层次定义和规范了不同医疗信息系统在不同医院和不同部门间相互连接和集成的问题，给医疗卫生的信息流程和工作流程带来了规范化的文档指引。目前，IHE解决互操作性的一组规范包括PIX(病人ID交叉索引)、XDG(跨机构文档共享)、XDS-I(跨机构图像信息文档共享)等一系列规范，已经成为医学信息共享标准的基础规范。该规范得到世界各国医疗行业人士的公认，国际上许多的国家和地区的基于该规范设计本土区域医疗卫生信息系统的体系结构。基于健康档案的XX局医联体平台已从多个方面着手遵守IHEITI规范：一是从长远的角度来考虑，病人信息的共享问题；二是考虑系统整合和数据信息共享的需求，遵循国际标准的，解决医疗卫生信息区域化再次产生资源的共享和互操作上的不便；三是遵循统一的标准化的框架来指引信息的共享流程，打破了各地区相互孤立的“信息孤岛”现象。随着软件工程技术的发展，以Webservice为基础的SOA架构已经走向成熟，以其优良的可扩展、互操作、可复用的优势在各类软件系统的研发中逐步占据重要地位。根据医联体卫生网络平台的分布式综合应用特点，采用SOA的架构，应用了WebServices等计算机前沿技术。系统遵循IHEITI规范，探索工作流模式的研究、基于IHEPIX的病人ID交叉索引技术等应用。虚拟化及云计算技术虚拟化技术应用虚拟化技术通过整合服务器减少资金开销，通过自动化减少运营开销，同时通过减少计划内和计划外停机来最大限度减少收入损失。具有如下优点：自动资源调配和部署：组合可重用组件中的新应用，仅需几分钟即可完成部署，无需花费数周的时间。自动化运营管理：使用专用工具高效运行您的云计算环境，以优化性能、确保安全性，并在用户发现潜在的问题之前就修复它们。可用性、灾难恢复和合规性：交付要求严苛的SLA、保护您的数据，并验证针对相关策略和法规的合规性。IT成本可见性：智能规划容量，优化资源分配，并发展完整的IT计费模型。全面的可延展性：自定义您的环境、集成第三方解决方案，并与云服务实现互操作。服务器虚拟化当今的x86服务器的体系结构使其在同一时间只能运行一个操作系统。通过抽象化物理硬件的操作系统和应用资源，服务器虚拟化摆脱了x86服务器传统的一对一体系结构模式，实现了更加经济高效、更敏捷、更简单服务器环境。借助服务器虚拟化，多个操作系统能够以虚拟机方式运行在一个物理服务器上，每个虚拟机均可访问底层服务器计算资源。服务器虚拟化释放出了当今x86服务器的强大潜能。目前，大多数服务器的容量利用率不足15%；不但效率非常低下，而且还导致了服务器数量剧增并增加了复杂性。提供全面的服务器虚拟化平台，可实现以下成效：服务器资源利用率提升80%；资金和运营成本节省50%之多；10：1或更高的服务器整合率。存储虚拟化存储虚拟化是软件定义的存储层的一部分，必须在不添置存储硬件的前提下改善性能和空间效率。它必须支持快速调配，以便这种高性能、高空间效率存储能够像如今的虚拟机一样快速启动并投入使用。它必须提供以虚拟机为中心的存储管理模式，这种模式对于在虚拟环境中承担更多存储管理任务的虚拟管理员来说必须非常直观。此外，它还必须与虚拟化管理程序平台集成，以发挥熟悉的本地工作流的优势。存储虚拟化是多种功能的结合体，可为需要在虚拟化部署中处理、管理和优化的物理存储资源提供一个抽象层。存储虚拟化技术提供了一种可从根本上更有效地管理虚拟基础架构存储资源的方法，使您的组织能够：大幅提高存储资源利用率和灵活性；无论采用何种存储拓扑，均可简化操作系统修补过程并减少驱动程序要求；增加应用的正常运行时间并简化日常操作；利用并完善现有的存储基础架构。云计算服务云计算主要分为三种服务模式，而且这个三层的分法重要是从用户体验的角度出发的：IaaS层：InfrastructureasaService，基础设施即服务，这层的作用是提供虚拟机或者其他资源作为服务提供给用户。属于基础设施，比如网络光纤，服务器，存储设备等。IaaS平台虚拟化技术主要实现了对底层物力资源的抽象，使其成为一个个可以被灵活生成、调度、管理的基础资源单位。而要将这些资源进行有效的整合，从而生成一个可统一管理、灵活分配调度、动态迁移、计费度量的基础服务设施资源池，并向用户提供自动化的基础设施服务，业务服务管理平台负责将资源封装成各种服务，以方便易用的方式对外提供给系统管理。PaaS层：PlatformasaService，平台即服务，这层的作用是将开发平台作为服务提供给用户。在Issa上的一层集成的操作系统，服务器程序，数据库等。SaaS层：SoftwareasaService，软件即服务，这层的作用是将应用作为服务提供给客户。医疗业务协同服务创新设计本项目的医疗业务协同服务主要包括流程协同管理、数据协同管理、业务规划管理，支持跨异构业务系统之间、跨不同业务操作人员之间实现多样化、灵活快捷的交互以及全面有效的业务沟通，可加快业务流程的执行；支持业务路径管理，从而提升业务运转效率，提高服务质量和服务水平。本项目的业务协同功能设计，具备以下关键特性：（1）覆盖全生命周期的流程管理业务流程管理（BPM）提供了一种通过服务来抽象/组合业务流程的方法，和面向服务的架构（SOA）是互补的技术，SOA提供了面向技术领域的底层服务基础设施，而BPM提供了面向业务领域的业务编排和流程管理。通过全面的流程管理工具，可以实现业务流程在建模，仿真，开发，测试，运行，管理，监控，变更，优化等逐个业务环节的灵活服务编排和流程管理能力。（2）兼容多样化的业务场景由于业务需求和现实业务环境的复杂性，流程管理工具需要复杂环境的适应性，需要全面支持不同的业务场景。需要提供强大的系统集成能力，便于和外部的业务系统进行业务联动，实现面向系统的业务流程自动化执行；需要提供快速的任务表单生成器和友好的人工交互界面，便于在业务流程过程中友好的实现系统和人员，不同人员之间进行业务沟通；需要提供灵活多样的文档管理能力，便于在业务处理的各个环节，承载结构化和非结构化数据，实现业务信息被充分表述。总体设计框架总体逻辑架构XXX医联体平台总体逻辑架构图如下所示：图4.3.1-1总体逻辑架构XXXX局医联体平台整体系统架构设计，采用行业内主流的技术架构，并以国家相关标准为指导。通过进行关键需求分析，从而构建XXXX局医联体平台整体建设的系统架构，包括各系统的交互接口设计，规范数据和服务标准。1、构建全集团统一的XX局医联体平台，涵盖集团医疗卫生管理机构、集团下所有医院的基本医疗服务及公共卫生服务、运营管理、监督管理业务；2、搭建医联体级数据交换平台，实现临床诊疗、公共卫生服务和医疗卫生机构运营管理相关信息的交换与共享，进行业务与管理数据的挖掘与分析；平台和卫生计生系统外社保、民政、财政、公安等部门信息系统的数据共享；3、建立全集团统一的健康档案、电子病历、卫生计生资源数据仓库，基于患者主索引实现相关信息的整合和跨地区共享和交换。平台总体采用多层构架，应用平台符合开放性、流行的网络技术和标准，构造完整的多层架构应用体系。XXXX局医联体平台采用以市级为单位集中模式部署，因此应采用SOA开发框架。（一）基础网络传输层基础网络传输层是指支撑XXXX局医联体平台的硬件设备和网络平台，其是XXXX局医联体平台运行的基础，包括云平台、主机及机房资源、运行环境系统软件和业务网络等。业务网络为XXXX局医联体平台应用运行提供网络环境。按XXXX局医联体平台业务应用运行的网络安全要求，平台运行的网络包括：运营商专网、电子政务外网、互联网、VPN等。（二）基础云服务平台云平台、主机及机房资源、运行环境系统软件等为XXXX局医联体平台应用及数据提供计算能力、数据存储、信息传输等资源支撑。采用虚拟化技术，需基于服务器、存储和网络设备构建资源池，在资源池上通过资源的管理、调度和镜像管理实现系统的各种高级功能，包括计算层面的系统负载均衡和虚拟机高可用，存储层面的镜像复制和冗余。（三）系统支撑层应用支撑层提供一些公共平台或服务来支撑上层业务应用系统，是构建整个全民健康业务系统的核心和关键。数据交换系统平台主要是实现XXXX局医联体平台的数据存储，需要解决数据存储的结构、模型、内容、数据库管理软件的选型等。数据交换系统平台所提供资源包括电子健康档案、电子病历、综合管理库、索引库等。主要用于支撑跨部门、医院的全患者健康信息数据共享、业务协同与监管、大数据应用与分析以及全患者健康惠民服务。应用支撑平台基于分布式多层构架和组件技术构建，具有跨领域和通用性的特质。平台兼顾稳定性、伸缩性、安全性、可扩展性、平台兼容性以及效率等方面的要求，并充分考虑未来长远发展的需要，保证系统完整性，保护用户投资，做到统一标准、统一交换、统一管理、统一认证、互联互通和资源共享。公共平台或服务还应具有良好的可扩展性：提供上层业务应用系统所必须的接口，以保证将来开发的应用系统能够基于应用支撑平台之上进行构建。应用支撑层所提供的服务包括注册服务、主索引服务、全程健康档案调阅服务等。同时满足全民健康信息跨部门、跨医院的数据交换和协同应用；实现基于服务的信息资源共享交换；提供基于卫生医疗行业数据规范的业务信息采集，并对外部系统提供数据共享服务，以及数据采集、加工、转换处理、质量控制的数据集成功能。（四）业务应用体系应用层主要是XXXX局医联体平台的统一门户、包括但不仅限于：管理门户，医联体服务门户，卫生资源管理系统，药品供应与保障管理系统，处方流转系统，移动随访系统，中医药管理系统。（五）服务集群用户主要包括公众、行政管理人员、医疗机构业务工作人员等，构建全程患者健康惠民服务集群、医务工作者业务协同服务集群、综合管理服务集群。（六）安全保障体系XXX医联体平台的安全可分为技术层面的安全和管理层面的安全两个部分。技术层面的安全主要包括应用安全、数据安全、系统安全、网络安全、物理安全等，其中应用安全是系统业务安全防护体系的核心。管理层面的安全主要包括安全组织及人员保证、安全管理制度、安全技术规范、安全考核及监督等内容。安全保障体系是从物理安全到应用安全保障整个平台的正常运营。作为系统安全组件，必须保证数据信息的安全性和保密性。保证系统在运营过程中管理的各种资料的信息安全；保证系统与其它相关系统信息交换过程的安全；保证系统业务管理体系的安全。整个系统的安全遵循国家标准《信息系统安全等级保护定级指南》（GB/T22240-2008）三级标准有关要求。（七）运维保障体系基于XXX医联体平台规模庞大、承载服务多样、技术架构复杂、网格服务安全需求高、系统扩展性和可用性要求高等因素，主管部门建立统一运行服务体系，制定服务标准和规范，为各业务部门提供响应及时、安全可靠的运维服务，确保平台稳定可靠运行。（八）标准规范体系标准规范体系是XXXX局医联体平台中必须遵循和管理的数据标准，是系统运行和应用的数据基础。标准规范组件遵循原国家卫生计生委和广东相关标准规范，由基础类标准、数据类标准、技术类标准和管理类标准等组成。总体功能结构XXXX局医联体平台系统主要为管理机构和决策层、卫生业务管理机构和管理层提供全市范围内的综合信息管理服务。业务应用系统服务体系和三大服务集群，是在XX局医联体平台的基础上搭建的，包括公共卫生服务、行业机构服务、公共卫生管理服务、综合管理服务等应用系统服务体系及全程患者健康惠民服务集群、医务工作者业务协同服务集群、综合管理服务集群。业务应用系统服务体系和三大服务集群体系的建设提高了医疗业务质量和效率，为医院行政监督管理和决策分析提供帮助。统一和规范各医疗机构信息化建设的标准，实现医院信息的标准化和集成化，以及全医联体的数据共享交换。总体网络架构本项目新建的XXX医联体平台采用新搭建的医联体医疗专网，连接XX局中心医院、二级医院和XX局基层医院，实现数据信息互联互通，统一网络业务。数据中心架构本项目数据中心主要分为DMZ区、远程助诊区、信息交换区、数据服务区、影像数据区。通过网闸进行内、外网交互。图4.3.4-1数据中心总体架构图项目总体设计方案业务应用系统体系本体系是医联体平台的业务应用系统部分，包括但不仅限于：管理门户，医联体服务门户，卫生资源管理系统，药品供应与保障管理系统，处方流转系统，移动随访系统，中医药管理系统。管理门户医疗卫生业务门户医疗卫生业务门户主要面向医联体内医务工作者，根据用户权限，为其提供其权限范围内的业务功能的集成门户，使其能通过门户获取其业务范围内的信息，完成业务操作。面向医务工作者的应用系统，通过提取相关业务应用系统的部分功能或业务数据到在门户做集中展示，并根据不同的业务权限，对不同应用对象建立不同的信息调阅统一视图，主要包括：历次就诊记录。显示患者在全医联体内的历次就诊记录，包括就诊医院、就诊时间、就诊类型、诊断等。检查报告。显示患者在就诊期间所做检查的结果，并可以查看详细的检查报告。检查报告可以集成B超、X光、放射、CT等所有的检查结果。检验报告。显示患者在就诊期间所做检验的记录，并可查看详细的检验报告，对任一定量结果的历史变化趋势进行分析。药敏信息。药敏信息集中显示医师分管患者的药品过敏信息，帮助医师在下达医嘱时了解患者药敏史。医疗文档。显示患者在历次就诊期间的文档记录。临床知识管理。提供临床疾病知识库、临床医技知识管理、医院知识管理、医学文献资料推送等功能。患者健康门户公众健康服务门户是通过门户把与患者服务相关的应用系统、数据资源和互联网资源统一集成，根据患者使用特点和角色的不同，将各种服务和信息、知识等内容集成到一个个性化窗口中的功能强大的系统平台。它不仅仅局限于建立一个网站，提供一些医疗服务信息，更重要的是要求能实现多业务系统的集成、能对用户的各种要求做出快速响应。患者健康服务门户利用网页、短信、微信、APP等诸多渠道为患者提供相应的应用延伸服务，包括患者电子病历查询、健康档案查询、网上预约挂号等。系统需要通过患者注册后，才能获取登录资格。系统采用患者健康卡、密码结合动态密码的组合方式登录。同时提供隐私权限选择，开放部分或全部内容给责任医生、家庭成员查看。医联体服务门户在医联体卫生医疗信息共享平台上提供可被各医疗机构应用的医联体服务门户，为终端用户提供基于医疗卫生业务即时通讯、平台访问服务。医联体服务门户的目标是建立一个用户友好的环境，在该环境下授权的医疗卫生人员可以方便地访问数据共享与交换平台中保存的客户相关数据。医联体服务门户具有以下功能和特点：健康档案浏览器的显示窗口嵌入。健康档案可以引用所被嵌入的应用程序的验证机制，直接通过医疗卫生机构注册的映射完成验证。健康档案调阅的认证和Consent是直接通过中心的服务完成，与所嵌入的应用程序的配置无关。医联体服务门户可以引用应用程序的当前病人信息，通过个人注册读取相关记录。可以通过共享交换平台来搜索、访问病人的全面的医疗记录。医联体服务门户可以对病人医疗记录进行重新排序、归类等工作，但不能直接更新医疗记录。所有调阅信息是通过中心的服务得到，不能直接调阅所嵌入的应用程序的本地数据。高度集成医疗卫生信息服务，通过平台，根据实际要求配置推送信息服务。部署架构如下图：图5.1.2-1部署构架图应用样例如下图：图5.1.2-2应用样例图卫生资源管理系统图5.1.3-1资源管理系统模块图支持集团中心对全医联体卫生信息实施进行全面管理。该系统应具有全方位、多功能、组合式的特点，面向各个医院行政管理部门，提供包括政务管理、决策支持、办公信息、防疫信息、监督信息、药品采购信息、公众信息等的综合管理。医疗资源数据获取途径通过医联体医疗资源统计途径获得，包括全医联体内医疗机构的信息，在册医生、护士、医技人员、专家等相关信息，各种医疗设备、医疗设施，医学情报、数字图书馆等知识资源，以及配合电子地图系统的区域地理信息等。从全医联体统一的卫生统计软件、HIS系统、人事管理系统、设备管理等系统中获取。医疗资源数据采集方式：1、自动采集：已经存在信息系统或很方便构建信息系统的相关资源数据可通过自动方式采集。2、手工采集：对于无法通过自动方式获得的信息则通过手工录入方式维护到数据中心。医疗资源主要数据卫生机构基本情况：包括基本信息、床位、职工构成、建筑物、设备、资产负债、年收入支出等；人力资源基本信息：个人基本信息、专业情况、执业情况、专业培训等；卫生机构设备信息：购置日期、价格、使用寿命、年检查治疗标本数（人次）等；卫生机构运营情况：专科特长、等级、分科床位数、医疗卫生服务情况等；诊所、卫生所、医务室、社区卫生服务站的运营情况；全医联体范围内各科重点专家基本信息和联系办法；各医院排班情况；各医院分科床位动态使用情况；各医院手术室使用情况血站和大医院各型血液库存情况；重要物资，药品、材料的库存情况；急救车辆调度信息；其他医疗资源信息。药品供应与保障管理系统药品供应与保障管理系统，对接药品采购信息平台数据，实现对医联体内药品信息查询、药品临床使用审查管理、合理用药信息查询、合理用药统计分析、药品全流程跟踪和药品（耗材）采购使用联动应用协同。药品信息查询提供基本药物信息查询服务，通过基本药物的电子监管码查询基本药物的信息包括：药品品目、药品名称、药品生产厂商（中药材标明产地）、药品剂型、药品规格、药品批号、药品生产日期、药品有效期、药品批准文号、药品供货单位、药品数量、药品价格、药品购进日期。药品临床使用审查管理药物过敏史审查在获取患者既往过敏药物信息的基础上，提示患者用药处方中是否存在可能导致类似过敏反应的药品。老年人用药审查根据患者年龄，提示处方中是否存在老年人应禁忌或慎用的药品。儿童用药审查根据患者年龄，提示其处方中是否存在儿童应禁忌或慎用的药品。妊娠期妇女用药审查提示当患者为妊娠期妇女时，其处方药品中是否存在不适合妊娠期妇女使用的药品。哺乳期妇女用药审查提示当患者为哺乳期妇女时，其处方药品中是否存在不适合哺乳期妇女使用的药品。药品超计量审查对所有药品的单次量、单日量进行审查。给药途径审查对处方所开的实际用药途径进行审查。合理用药信息查询药物咨询提供药物基本信息查询，查询范围是药品临床使用指南信息库提供的所有药品信息。药物相互作用与配伍问题提供药品临床使用指南信息库中的药物相互作用和配伍问题的查询功能。适应症查询根据诊断和病生理状态选择药物，根据诊断名称检索出与治疗该疾病相关的药品，同时对儿童、老年、孕妇、哺乳期妇女、肝功能不全、肝功能严重不全、肾功能不全、肾功能严重不全的禁慎用药的药品进行提示。抗生素分类及禁慎用症根据抗生素的类别，列出该类别下的抗生素药品，同时对儿童、老年、孕妇、哺乳期妇女、肝功能不全、肝功能严重不全、肾功能不全、肾功能严重不全的禁慎用药的药品进行提示。肝、肾功能不全用药量调整肝、肾功能不全用药量调整的相关查询，针对肝功能不全、肾功能不全患者，提供用药剂量调整方法。FDA妊娠期药物分类FDA妊娠期药物安全级别查询，从而了解药品对妊娠期间妇女的危害性。抗菌药物指导原则与相关查询查询根据国家卫健委颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》概括出来的抗菌药、病原微生物、感染疾病三者之间的对应关系。检验值与诊断临床检验查询，输入一个检验结果，可以提示相应的临床意义。常用医学公式提供多种常用医学公式，涉及心脏学、儿科、血液学、神经学、肺脏学、肾脏学、管理学、动脉血气分析、妇产科、营养体液及电解质科目。简便实用、操作方便。中药用药禁忌查询提供中药用药禁忌相关知识的查询。用药指南用药科普知识查询，提供合理用药方面的科普知识。相关医药法律法规提供合理用药相关的法律法规，供医生、药师进行查询。药品全流程跟踪药品采购信息跟踪药品采购信息总览；药品采购信息查询（按订单基本信息、订购药品、订单处理状态查询）；

药品采购情况排名（按订购药品的数量、同一药品的订购单价、按要求送达的时间排名）。药品采购的跟踪记录信息包括：药品采购订单基本信息：订单编号、订单日期、要求送达时间、订购医院、订购操作人等；订购药品的信息：药品名称、类型、单价、数量等；订单处理信息：订单的处理状态和预计送达时间。药品入库、储存信息跟踪药品入库信息总览；药品入库信息查询（按入库基本信息、药品信息、财务信息查询）。

药品入库的跟踪记录信息包括：入库记录：入库时间、操作人、药品数量、采购订单编号、物流配送编号等；药品信息：药品名称、类型、数量、批次等；财务记录：采购款项结算信息。药品库存信息总览；药品库存信息查询（按入库基本信息、药品信息查询）；药品库存预警，针对药品有效时间（即将失效的药品）、库存数量(库存数量低于库存下限或高于库存上限的药品)，予以预警提示。药品（疫苗）储存的跟踪记录信息包括：库存基本信息：入库时间、操作人、药品数量、采购订单编号、物流配送编号、入库单号等；药品（疫苗）信息：药品（疫苗）名称、类型、数量、批次等；储存记录：药品储存位置、储存环境、药品损耗记录、辅助损耗记录等。药品使用信息跟踪普通药物使用信息跟踪普通药物使用情况总览；普通药物使用情况查询（按药品信息、患者信息、药品使用基本信息查询）；按照药品种类，统计药品使用的频率次数、最大使用量的药品名，并进行排名并预警。普通药物使用的跟踪记录信息包括：药品使用基本信息：开药医师、开药机构、开药科室、执行者、审核者、开药时间等；药品信息：药品名称、剂型、规格、类型等；患者信息：患者姓名、年龄、性别、就诊号、就诊类型等抗菌药物使用信息跟踪抗菌药物使用情况总览；抗菌药物使用情况查询（按药品信息、患者信息、药品使用基本信息查询）；按照抗菌药物种类，统计抗菌药物的使用频率次数、最大使用量的抗菌药物名称，进行排名并预警。抗菌药物使用的跟踪记录信息包括：药品使用基本信息：开药医师、开药医师职称、开药机构、开药科室、执行者、审核者、开药时间等；药品信息：药品名称、剂型、规格、类型、抗菌药物级别等；患者信息：患者姓名、年龄、性别、就诊号、就诊类型等。毒麻精药物使用信息跟踪毒麻精药物使用情况总览；

毒麻精药物使用情况查询（按药品信息、患者信息、药品使用基本信息查询）；按照毒麻精药物种类，统计毒麻精药物的使用频率次数、最大使用量的毒麻精药物名称，进行排名并预警。毒麻精药物使用的跟踪记录信息包括：药品使用基本信息：开药医师、开药医师职称、开药机构、开药科室、执行者、审核者、开药时间等；药品信息：药品名称、剂型、规格、类型、毒麻精药物类型等；患者信息：患者姓名、年龄、性别、就诊号、就诊类型等。基本药物使用信息跟踪基本药物使用情况总览；基本药物使用情况查询（按药品信息、患者信息、药品使用基本信息查询）；按照药品种类，统计药品使用的频率次数、最大使用量的药品名，并进行排名并预警。基本药物使用的跟踪记录信息包括：药品使用基本信息：开药医师、开药机构、开药科室、执行者、审核者、开药时间等；药品（疫苗）信息：药品（疫苗）名称、剂型、规格、类型等；患者信息：患者姓名、年龄、性别、就诊号、就诊类型等。重复用药情况跟踪重复用药情况总览；重复用药情况查询（按药品信息、患者信息、药品使用基本信息查询）；按照不同维度（时间、医院、科室）统计重复用药情况，进行排名并预警。重复用药的跟踪记录信息包括：药品使用基本信息：开药医师、开药机构、开药科室、执行者、审核者、开药时间等；药品（疫苗）信息：重复用药药品（疫苗）名称（多个）、剂型（多个）、规格（多个）、类型（多个）、主要成分等；患者信息：患者姓名、年龄、性别、就诊号、就诊类型等。药物过敏情况跟踪药物过敏情况查询（按药品信息、患者信息、过敏信息、药物使用基本信息查询）；按照不同维度（时间、医院、科室）统计药物过敏情况，进行排名并预警。药物过敏的跟踪记录信息包括：药品使用基本信息：开药医师、开药机构、开药科室、执行者、审核者、用药时间等；过敏基本信息：过敏症状、过敏症状出现时间等；药品（疫苗）信息：药品（疫苗）名称、剂型、规格、类型等；患者信息：患者姓名、年龄、性别、就诊号、就诊类型等。药物禁忌情况跟踪药物禁忌情况总览；药物禁忌情况查询（按药品信息、患者信息、药品使用基本信息查询）；按照不同维度（时间、医院、科室）统计药物禁忌情况，进行排名并预警；药物禁忌的跟踪记录信息包括：药品使用基本信息：开药医师、开药机构、开药科室、执行者、审核者、用药时间等；药物禁忌信息：药物禁忌症状、药物禁忌原因、禁忌症状出现时间等；药品信息：禁忌药品名称（多个）、剂型（多个）、规格（多个）、类型（多个）等；患者信息：患者姓名、年龄、性别、就诊号、就诊类型等。处方流转系统医院外流处方信息共享，指将医院的处方信息、院外终端的药品进销存流通信息、医保药品的自费信息或医保药品统筹结算信息等通过电子化的方式，共享到一个信息系统平台，患者可以凭医院处方在院外药店自由购买药品，医保药品同时还可以报销。互联网电子处方在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，允许注册或者备案的执业医师在线开展部分常见病、慢性病复诊，允许掌握患者病历资料后在线开具部分常见病、慢性病处方。接入服务机构支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理等服务。互联网医疗服务为居民在线提供健康咨询、慢性病随防、延伸处方、健康管理等服务。还在这种模式中导入医保支付政策，引导网络诊疗的氛围形成；明确提出建设处方流转信息，推进处方信息共享，打破医疗机构信息孤岛；重视“社会力量”，指明处方外流方向是：推广处方流转平台，发展配送中心，支持医院、药品生产流通企业、药店、符合条件的第三方机构共同参与处方流转、药品物流配送。鼓励社会力量建设和运营药事服务平台，为基层医疗卫生机构、居民提供审方、合理用药咨询和精简处方等社会化药事服务。）推广智慧药房，鼓励医院处方外配、信息共享，改造传统药品保障流程，为患者提供“一站式”药事服务。与零售药房对接处方流转系统将医药企业、零售药房、医院药房等资源进行整合形成中央大药房，利用云计算技术与XXX医联体平台对接，在较大的范围内为各层医疗机构提供优质药品的输送，有助于实现医疗资源的均衡，进而有效缓解医药分离后出现的门诊量剧增、药房库存不足等问题。中央大药房的建立一方面可以大大降低基层医疗机构药房建设的投入，能够将优质的药品输送到基层医疗机构，统一了药品目录，规范了药品项目编码，及时更新库存信息，实现医疗药品信息共享与互通；另一方面也为医保报销、药品监控提供了更便捷的手段和大数据支持。中央大药房的建立还有利于实现处方信息的电子流转，规范处方药品的应用与流通，进一步保障人群用药安全，并促进医改政策落实，创新医疗服务模式。用户可以自主选择在医院药房取药、到指定的附近零售药房取药，也可以选择通过线上药店快递药品。对接第三方物流平台处方流转系统对接第三方物流平台，运用理论和需求链理论，融入向供应商和药房双向高度集成的药品物流模式。系统平台通过物流服务外包实现向供应商集成，通过取消药库，利用第三方合作药企、药店和医院药房资源通过系统平台进行各药品配送服务，实现区域药品配送信息共享，完成整个由开方、计费、自动识别到配发药的全过程。患者可通过系统应用端，看查到药品的订单信息、发票信息、发货信息，清晰展示物流配送信息。移动随访系统系统按照国家公共卫生基本服务规范罗列出10大块的功能。首页模块清晰、界面友好方便。主体通过居民的健康档案来进行随访，自动创建随访计划，增加提醒机制让医生无后顾之忧。首页还明确显示当前在访的居民，可随时进行居民的切换，操作很便捷。移动随访包中包括额温枪，血压计，血氧仪，血糖仪，心电仪，尿常规，身份证读卡器，平板电脑。健康档案健康档案是患者身份的主体，有档案才可随访，此处提供查询档案和新建档案。可通过在线查询或者直接通过读取身份证进行档案的查询和新建。健康体检使用新兴的蓝牙设备连接pad，为居民提供多项体征检测。使用蓝牙无缝连接，一键连接自动显示结果，亦可连接蓝牙打印机打印体检结果。也可查看体检记录详情。0-6岁儿童健康管理对垦区内的儿童进行年龄区间内的随访，重点询问和观察生长发育情况，并填写表格，特别注重缺陷多胎可进行多次访视，提供良好的健康指导，维护儿童健康成长。也可查看儿童的随访记录进行更好的干预指导。孕产妇健康管理对垦区内常住的孕产妇进行阶段性的随访，重点进行健康状况评估、营养保健指导，后期进行心理、自我监护等，并填写相关表格，特别注重高危孕产妇的访视，促进胎儿正常生长分娩。功能包括新建随访表、创建专项卡、查看随访记录。老年人健康管理对65岁及以上的老人进行随访，重点进行体格评估、健康生活指导，并填写相关表格，重点关注慢性病老人的情况。功能包括新建随访表、创建专项卡、查看随访记录、4项生理评估。慢性病患者健康管理对35岁以上的慢性病患者（高血压和糖尿病）进行随访，重点进行健康评估，后根据评估结果进行相应的健康生活指导，达到控制病情的目的。功能包括新建随访表、创建专项卡、查看随访记录。严重精神障碍患者管理对严重精神障碍患者进行随访，重点进行精神状态机危险性评估，对症治疗，进行康复指导，达到控制病情的目的。功能包括新建随访表、创建专项卡、查看随访记录。肺结核患者管理对肺结核患者进行随访，重点进行居住环境及状态的评估，对家属进行防治传教，督促服药及分类干预。功能包括新建随访表、创建专项卡、查看随访记录。突发公卫事件报告主要是对传染病以及突发性公卫事件进行上报。及时上报，有助于加快病情的控制。健康教育及监管主要是对健康教育活动及监管活动的登记。增加健康知识和健康视频的文章和视频传教，利于工作的开展，促进居民的身心健康。预防接种对垦区内的儿童进行预防接种，按照月龄进行相应疫苗的接种，关注儿童的健康成长。功能包括新建预防接种卡、新建接种记录、新建接种异常反应记录，查看接种记录，查看儿童疫苗免疫程序表。家庭医生签约医生对常驻居民进行签约服务，随后按照国家规定的公共卫生服务规范的13项服务内容对居民进行随访以及体检等服务，切实关注一般人群和特殊人群的健康。中医药管理系统打造医联体整合的辅助开方、实时会诊、移动复诊、影像共享、检验共享、双向转诊、电子病历共享等信息服务应用体系。通过规范的IT管理，形成一套统一规范的数据建设规范、安全管理规范、接口标准规范等，有助于后续进一步的功能扩展以及延伸。平台通过提供标准的中药处方数据库、症候采集标准数据库、中药饮片数据库等，不仅可以辅助医生收集临床症候，进一步快速开出标准的中药处方，并且可以支持在线跨院专家实时会诊。同时通过接口中心，调用外部系统接口，快速获取更多有价值的信息。辅助开方中医辨证论治智能辅助系统利用“一个中心”、“两个结合”、“三重诊断”、“四条路径”科学理论进行辅助开方。精选历代医家留下经典名方、验方，利用互联网与人工智能技术，针对临床常见病、多发病，依据中医辨证论治理论，以现代医学疾病和中医辨证论治为切入点，协助医生快速、精准、安全、科学开具中药处方。一个中心：以辨证论治为中心两个结合：中西医结合、辨病辨证相结合三重诊断：西医疾病诊断、中医疾病诊断、中医辨证分型诊断四条路径：西医疾病辨证开方、中医疾病辨证开方、方剂检索开方、症候群语义识别辨证开方实时会诊实时会诊包括院内会诊、医联体内会诊以及移动会诊。院内会