液体疗法-本科课件

1、2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（液体疗法）急性腹泻的治疗 液体疗法是通过补充不同种类的液 体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉口服途径：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持体液量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的：（1）关于溶液的两个概念：溶液的渗透压：代表溶液中所含溶质颗粒的数量，所含溶质颗粒越多，渗透压越高，反之。 通常定义血浆的渗透压为等渗，高于血浆渗透压的液体称为高渗液，低于血浆渗透压的液体称为低渗液。 儿科临床一般选用等渗液，常用的等渗液包括：0.9%NaCl、5%GS、1.4%NaHCO3等。液体的张力：是指溶液进入到体内后的渗透压与血浆

2、渗透压之比。 由于葡萄糖进入体内后，逐渐被氧化成CO2和H2O，失去其渗透作用，因此等渗溶液中若含有葡萄糖，溶液进入体内后，渗透压会降低。 而电解质不会被分解，其渗透压恒定，所以液体张力是指电解质所产生的渗透压。 液体张力计算是等渗的电解质溶液份数占总溶液份数的比值。只有糖是非电解质溶液，也就是说把糖除去，其他等渗电解质液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。 等渗的电解质溶液份数液体张力= 等渗的电解质溶液份数+葡萄糖液份数例如：100ml 0.9%NaCl、100ml 1.4%NaHCO3、 200mlGS，张力=又如：100ml 0.9%NaCl、100ml 5%NaHCO3、 20

3、0mlGS，张力= 5%NaHCO3加2.5倍糖水变成1.4%NaHCO31/2?9/13一般等渗性脱水补充1/2张的电解质溶液 低渗性脱水补充2/3张的电解质溶液 高渗性脱水补充1/3张的电解质溶液 常见的混合溶液简称NS5%GS1.4%NaHCO3张力2:1等张214:3:24322:3:12312:6:12611:2121:414等张2/31/21/31/31/5口服补液盐（ORS)口服补液盐渗透压为等渗，张力为2/3张（3）口服补液法适应症：1.轻、中度脱水、呕吐不严重的患儿。2.可用于补充累积损失、继续损失及生理需要量，后两者需要适当稀释。3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症:

4、1. 重度脱水或呕吐剧烈者2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者3. 新生儿 （4）静脉补液 补液适应症： 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者补液原则: 三个“三” 三定（定量、定性、定速） 三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢） 三见（见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱） 补液方法： 首先确定患儿脱水的程度和性质 然后根据脱水的程度和性质决定 补液量和溶液的性质 最后定补液的速度 补液步骤： 第一天补液步骤： 3、定速： 累计损失量应于8-12小时补足，约每小时8-10ml/kg。注意：重度脱水伴休克需先扩容 适应症：重度脱水有周围循环衰竭者 补液量：20ml/kg（总量300ml） 补液种类：2

5、1等张含钠液 或 NS，合并有重 度酸中毒可直接用1.4% NaHCO3扩容 速度：3060分钟内快速输入 注意：重度脱水伴休克患儿扩容后补充累积 损失量应减去扩容时的20ml/kg第二步：补充继续损失量（又称为维持阶段） 定量：原则是量出为入(一般按照每天丢失10-40ml/kg计算) 定性：1/2-1/3张含钠液 定速：在补充完累积损失量后的12-16小时内均匀滴入，约每小时5ml/kg第三步：补充生理需要量（又称为维持阶段） 定量：原则是根据患儿进食情况作调整(进食差的患儿按照每天60-80ml/kg计算) 定性：1/3-1/5张含钠液 定速：补充完累积损失量后的12-16小时内，在继续

6、损失量输完后滴入，约每小时5ml/kg第一天实施方案补液步骤补液量（ml/kg.d）补液张力补液时间(小时)轻度中度重度扩容阶段0020等张0.51快速阶段总量的1/21/32/3812维持阶段总量的1/21/21/51216总 量90120120150150180241. 在重度脱水,有明显周围循环衰竭者,应 快速扩容（该部分液体属于累积损失量）2.累积损失量一般为总量的1/2，余下的1/2为继续损失量和生理需要量。3.继续损失和生理需要部份，能口服尽 量口服4.若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给. 注 意： 第四步： 纠正酸中毒1、轻、中度酸中毒无需另行处理2、重度酸中毒根据临床

7、症状和血气测定结果每用1.4NaHCO3 3ml/kg.次，可提高HCO3- 浓度1mmol/L3、可按照计算量一半补充，4小时后复查血气结果，再决定是否再补第五步：纠正低血钾1 见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿2 剂量：10%kcl 2-3ml/kg.d3 补钾浓度： 0.3%（每100ml液体中，10%KCl 3ml ）4 静脉补钾时间：不能少于68小时5 补钾时间： 46天 饮食恢复正常 一半以上可以停止6 禁忌：静脉直推！ 第六步：纠正低血钙和低血镁出现抽搐：10%葡萄糖酸钙510ml+5%GS1020ml，静脉缓注或滴注。补钙无效：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6 小

8、时1 次，每日34 次，症状缓解后停用。 例1：体重10，中度脱水，血Na+135 mmol/L 。第一日补液总量：150 ml10=1500 ml第一步：补充累积损失量 7510=750 ml溶液配制：231液（1/2张电解质溶液） 5 10 % GS 375 ml NS 250 ml 静脉滴注 1.4% NaHCO3 125 ml 810 ml/kg .h 10% KCl 7 ml 如输液前有尿，可加10% KCl 7ml （总量102=20 ml）第二步：补充继续损失量+生理需要量：7510=750 ml 溶液配制： 12液（1/3张电解质溶液） 510% GS 200 ml NS 10

9、0 ml 静脉滴注 10% KCl 7 ml 5 ml/kg .h 溶液配制： 14液（1/5张电解质溶液） 510% GS 360ml NS 90ml 静脉滴注 10% KCl 6 ml 5 ml/ kg .h 例2：体重10，重度脱水，血Na+125 mmol/L 。 第一日补液总量：18010=1800 ml第一步：快速扩容用21等张含钠液20 ml/ kg即200 ml NS 135 ml 快速静脉滴注 1.4% NaHCO3 65 ml 3060分钟第二步:补充累积损失量,并扣除扩容量，用432 液（2/3张电解质溶液）80 ml10=800 ml 510% GS 270 ml NS

10、 360 ml 静脉滴注 1.4% NaHCO3 180 ml 810 ml/kg .h第三步:补充继续损失量+生理需要量 8010=800 ml 溶液配制： 23 1液（1/2张电解质溶液） 510% GS 240 ml NS 160ml 静脉滴注 1.4% NaHCO3 80 ml 5ml/kg .h 10%kcl 15ml 溶液配制： 13液（1/4张电解质溶液） 510% GS 240ml NS 80 ml 静脉滴注 10%kcl 10ml 5ml/kg .h案例分析 患儿，女，6个月。腹泻3天，大便每天10余次，水样便，12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重：7kg，血钠：135mmol/L，碳酸氢根：12mmol/L。请问该患儿的诊断有哪些？该患儿第1天静脉补液如何进行？答案提示诊断：小儿重型腹泻、重度等渗性脱水、中度酸中