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1、心房颤动消融治疗 还存在哪些问题？首都医科大学附属北京安贞医院心内科 马长生问题1：房颤机制仍不完全清楚机制不清并不影响房颤导管消融治疗就像房室结双径路机制不清，并不影响室上速的消融治疗？Haissaguerre问题2：房颤消融治疗的远期效果仍有争议房颤导管消融策略各异节段性消融PVI环肺静脉消融PVICFAE消融阵发性房颤导管消融随机对照研究29%Pappone.JACC 2006:2340(APAFT)阵发性房颤198例随机分组电话心电图随访1年成功：无房性心律失常86%22%房颤类型中心病例数成功率(%)阵发房颤85959083.2持续房颤73471275.0永久房颤40185372.3

2、Cappato房颤导管消融全球调查IICappato. HRS 2009APAF2研究APAF研究继续再随访2年CPVA 84.8无房颤ADT组29.3无房颤86%22%APAF2研究Santinelli. HR 2009:S55229例导管消融随访1年，177例无复发177例做为研究人群，至少再随访2年平均随访49.7月41.8%复发 Bertaglia, HR,2009:S277导管消融可以根治房颤吗？ 多中心6年随访Pappone. JACC.2003:185导管消融治疗改善预后导管消融：显著降低脑卒中Oral.Circulation.2006:759CABANA研究比较导管消融与药物治

3、疗对房颤预后的影响 前瞻、随机、对照研究全球100家中心，入选3000例 预试验起始 2006.9 结束时间 2009.2 入选患者 60例NCT 00578617 问题4：房颤消融技术尚需进一步简化/新技术的前景冷冻球囊多中心研究N=346PAF=293,CAF=53肺静脉隔离率 97%随访18个月，74% PAF，42% CAF维持窦律无肺静脉狭窄24例出现膈神经麻痹，1年内均恢复Neumann. JACC 2008:273N=45，持续性房颤30例(67%）Step-1 RMT指导下CPVA Step-2 RMT指导下实现PVI（配合ICE, Lasso） Step-3 冷盐水灌注消融电

4、极完成PVIRMT指导下靶点到位率60%；仅8%患者实现单侧PVI随访11月，复发率55%术中焦痂发生率33%Biase. JACC 2007:868磁导航系统Saliba. JACC 2008:2407N=40，PAF29例房颤病史 4812 月手术时间 163 88 min曝光时间 6433 min随访1年，34例（86%)无复发，另有5例服AAD无复发2例心脏压塞Saliba. JACC 2008:2407机器臂系统多中心随访结果71机械手操作房颤导管消融术中出现4例明显的血管并发症、2例心脏压塞术后早期并发症：1例心脏压塞、1例血管并发症、1例心包炎晚期并发症：5例严重肺静脉狭窄和1例胃轻瘫 机械手操纵导管真实世界并发症W

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